微创内镜保胆取石术816例临床分析

目的探讨经内镜胆囊取石术治疗胆囊结石的指征及临床价值。方法于右上腹莫菲点处行2～4cm纵形切口,根椐结石大小于胆囊底部无血管区电切开,在胆道镜引导下取出胆囊结石。确认无结石残留并观察到胆汁涌入胆囊后,以灭滴灵冲洗胆囊,胆囊切口用可吸收线全层逢合并荷包包埋,不置胆囊造瘘管和腹腔引流管。结果共收治胆囊结石患者924例,其中816例行经内镜胆囊取石术,均痊愈出院,切口无感染,无并发症。经1～8年随访637例,脂肪餐前后B超对比检查,结果显示胆囊收缩功能良好。其中2例患者术后1个月和4个月B超复查,胆囊为葫芦型,有残余结石,1例行二次内镜取石保胆术。有8例胆囊泥沙样结石患者术后1个月复查B超发现结石复发,仍为泥沙样结石,经口服优思弗3～6个月后结石消失。结论微创内镜取石保胆术治疗胆囊结石疗效理想,创伤小,既保留了有功能的胆囊,又取出了结石。但必须严格掌握适应证,术中必须观察到胆汁自胆囊管口涌入胆囊,否则,中转手术行胆囊切除术。

腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术156例临床分析

目的：探讨腹腔镜、靼道镜（双镜）联合微创保胆息肉摘除术的指征、方法及临床价值。方法：回顾性分析2009年3月一2012年3月156例患者实施双镜联合微创保胆息肉摘除术的临床资料。于胆曩底部无血管区电切开10mm，在胆道镜引导下热活检钳摘除息肉。确认无息肉残留并观察到胆汁涌入胆囊通畅后，以甲硝唑冲洗胆囊，胆囊切口用可吸收线全层逢合，不置胆囊造瘘管和腹腔引流管。结果：156例中1例改行腹腔镜胆囊切除术，均痊愈出院。手术时间42～126min，平均84min。132例随访3～36月，B超示胆囊大小、形态正常，末见息肉复发。结论：双镜联合微创保胆息肉摘除术治疗胆囊息肉疗效理想，创伤小，既保留了有功能的胆囊，又摘除了息肉。术中须常规行快速病理检查，对无功能胆囊及恶变者行腹腔镜胆囊切除术。

胆囊切除术与术后胆总管结石关系的回顾性临床研究

目的:探讨胆囊切除术和术后胆总管结石形成是否存在一定的相关性。方法:收集山东大学齐鲁医院2001年1月—2011年12月收治的胆总管结石患者414例与同期收治肝血管瘤组435例进行病例对照研究,以χ2检验和t检验进行统计学研究,探讨胆囊切除与胆总管结石之间的相关性。结果:胆总管结石患者单纯胆囊切除术的暴露率高于对照组患者,差异具有统计学意义(χ2=4.281,P=0.039),提示胆囊切除与胆总管结石的发生具有相关性。性别亚组分析表明,实验组与对照组女性患者间胆囊切除病史差异明显(χ2=4.446,P=0.035),在男性,两组间差异没有统计学意义(χ2=0.612,P=0.434)。胆总管结石患者胆囊切除原因以胆囊结石为主,占66.7%。胆总管结石患者中因胆囊结石行胆囊切除术者的比例高于肝血管瘤对照组患者,但差异无统计学差异(χ2=3.209,P=0.073)。结论:胆囊切除术增加了术后胆总管结石发生率,女性患者差异性更为显著。

肝癌的生物治疗

生物治疗作为肿瘤治疗的新概念备受关注,已成为继手术、放疗、化疗后肿瘤治疗的第4种模式。随着现代分子生物学技术和基因工程技术的迅速发展,为原发性肝癌的生物治疗开辟了全新的领域,并已取得了越来越多可喜的成果,分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗、内分泌治疗、干细胞治疗等显示出了良好的应用前景。就生物治疗在肝癌治疗中的研究和应用作一概述。

劈开式胆道重建术在肝移植中的应用

胆道并发症一度是肝移植术后最常见的并发症,早年发生率高达30%,成为手术失败的主要原因之一。随着肝移植技术的日臻成熟,UW（Uni-versity of Wiscontion）和HTK（Histidine-tryptophaneketoglutarate）等器官保存液以及他克莫司（FK506）等免疫抑制剂的应用，肝移植手术成功率和术后1年生存率大幅提高，肝移植已成为常规手术，胆道并发症大大减少。

消化道肿瘤患者癌因性疲乏水平及其影响因素

了解消化道肿瘤患者治疗期间癌因性疲乏的发生率和严重程度及影响因素。采用癌因性疲乏自评量表、安德森症状评估量表、正负情绪量表对济南市三所三级甲等医院的351例患者进行问卷调查。消化道肿瘤患者疲乏发生率为86.7%,总体疲乏得分为(3.91±1.92)分;各维度疲乏得分排序为躯体疲乏、疲乏对生活的影响、心理疲乏、认知疲乏;影响疲乏发生率的主要因素为疲乏相关症状、积极情绪、体力状况(P<0.05),其中疲乏相关症状影响作用最大。消化道肿瘤患者疲乏发生率较高,程度多为轻中度疲乏。提示在临床过程中,应全面治疗疲乏相关症状,并关注患者的心理状况,从而保持患者身心健康,提高患者的生活质量。

成人脂肪细胞β3肾上腺素受体表达与肥胖的相关性

目的探讨成人脂肪细胞β3肾上腺素受体(β3AR)表达水平的变化及与体质量指数(BMI)的关系,为通过干预β3AR信号通路治疗肥胖症提供理论依据。方法纳入择期腹部手术患者42例,取脂肪组织,根据BMI分为超重组(25≤BMI<30)和正常体质量组(BMI<25)。通过实时定量PCR和Western blotting技术检测成熟脂肪细胞、前脂肪细胞中β3AR的mRNA及蛋白表达水平。结果超重组成熟脂肪细胞β3AR mRNA(t=2.594,P=0.013)和蛋白(t=2.760,P=0.010)及前脂肪细胞β3AR蛋白(t=2.442,P=0.023)表达水平均低于正常体质量组。成熟脂肪细胞β3AR mRNA表达与BMI呈负相关关系(r=-0.406,P=0.008)。结论肥胖前期的超重患者脂肪细胞β3AR表达水平下调,可能参与肥胖的发生过程。