行血液净化的肾病患者血管通路的护理

目的分析探讨行血液净化的肾病患者血管通路的护理方法。方法回顾分析2013年1—12月期间在该院接受治疗的肾病患者60例,所有患者均行血液净化治疗,并将其随机分为观察组与对照组,每组患者30例。对照组患者行常规护理,观察组患者在此基础上进行血管通路护理,对两组患者血管通路并发症的发生情况进行观察分析。结果经皮中心静脉导管并行内瘘术者共17例、动脉内瘘患者共28例、经皮中心静脉导管患者共15例。观察组30例患者中,仅有1例患者发生术侧肢体肿胀,其并发症发生率为3.3%。笔者对其原因进行分析并了解到,因患者在静脉离断后未及时建立相应的侧肢循环造成静脉回流受阻,进而引发术侧肢体肿胀。护理人员在指导患者适当抬高患肢后患者的肢体肿胀症状逐渐缓解,并于5 d后肿胀消除。其他患者均未发生明显的并发症,护理效果明显。对照组30例患者中,6例患者出现并发症,其并发症发生率为20%。组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对行血液净化的肾病患者进行优质的临床护理,可有效降低血管通路并发症的发生率,改善患者预后,提高患者的生存质量。

蒲参胶囊对糖尿病大鼠肾脏PAI-1及MMP-9的影响

目的:观察蒲参胶囊对糖尿病大鼠肾脏PAI-1及MMP-9的影响,并探讨其肾保护机制。方法:Wistar大鼠40只,随机选10只为对照组(A组),余30只大鼠采用腹腔注射链脲佐菌素成功构建糖尿病模型后,糖尿病大鼠随机分为模型组(B组),治疗组(C组)及对照组(D组)。A组及B组每日每只分别给予蒸馏水2ml灌胃,C组给予蒲参胶囊2ml灌胃,相当于每日每只20mg/kg,D组给予贝那普利每日每只20mg/kg,疗程连续12周。所有大鼠在12周实验期间均标准饮食,不使用胰岛素。分别于第8周及第12周检测各组大鼠的空腹血糖(FBG)、24h尿白蛋白、Scr及尿肌酐,计算内生肌酐清除率(Ccr);制备肾匀浆,并检测血清及肾匀浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的含量。结果:(1)在第8周及第12周,C组及D组FBG高于A组(P<0.05),但C组与D组的FBG差异无统计学意义(P>0.05)。C组及D组的24h尿白蛋白量及Scr均低于B组,P均<0.05。C组及D组的Ccr均高于B组,P均<0.05;(2)第8周及第12周时,B组、C组及D组与A组大鼠血清及肾匀浆MDA、SOD的差异均有统计学意义(P<0.05)。B组MDA含量明显高于C组(P<0.05),B组SOD含量明显低于C组,P<0.05;(3)第8周及第12周时,B组、C组及D组与A组大鼠血清及肾匀浆MMP-9、PAI-1的差异有统计学意义(P<0.05)。B组MMP-9及PAI-1含量明显低于C组,P<0.05。提示给予蒲参胶囊可显著升高DM大鼠MMP-9、降低PAI-1含量(P<0.05)。结论:蒲参胶囊可减少糖尿病肾病大鼠的尿蛋白,减轻肾脏损害,从而延缓肾功能恶化,其机制可能与蒲参胶囊与其调节抗氧化应激、调节纤溶酶原-纤溶酶系统、减少ECM沉积等因素有关。

青蒿琥酯防治肾脏疾病的作用及机制研究进展

目的:探讨青蒿琥酯对肾脏疾病的防治作用及作用机制。方法:复习近年来国内外相关的文献资料并进行综述。结果:青蒿琥酯被证明能抑制肾小球系膜细胞的有丝分裂,对肾小球系膜细胞的凋亡有显著的诱导作用,有抗肾间质纤维化、免疫抑制作用及减轻肾组织的炎症反应等药理作用。结论:青蒿琥酯通过不同的途径发挥肾脏保护作用,具有较好的应用前景。

达肝素钠对糖尿病大鼠肾脏的作用及机制研究

目的观察达肝素钠对糖尿病大鼠肾脏的保护作用及其机制。方法 Wistar大鼠40只,随机选10只为对照组(A组),随机选30只大鼠采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)构建大鼠糖尿病模型并随机分为糖尿病组(B组)、低剂量(100 U/kg)达肝素钠组(C组)和高剂量(500 U/kg)达肝素钠组(D组),每组10只。分别于第8周及第12周检测各组大鼠的空腹血糖(FPG)、24 h尿白蛋白、血肌酐(Scr)及尿肌酐,并计算内生肌酐清除率(Ccr);制备肾匀浆,并检测血清及肾匀浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)。结果 1 B、C、D组大鼠FPG均高于A组(P<0.05)。B、C、D组的24 h尿白蛋白量及Scr均高于A组,Ccr均低于A组(P均<0.05);2各组大鼠血清及肾匀浆MDA、SOD的差异均有统计学意义(P<0.05)。B组MDA含量高于A组(P<0.05),SOD低于A组(P<0.05)。给予达肝素钠可显著降低糖尿病(DM)大鼠MDA,升高SOD的活性,且D组更显著(P<0.05)。结论 1达肝素钠对糖尿病大鼠具有肾脏保护作用,其机制可能与降低糖尿病大鼠MDA,升高SOD表达,降低尿蛋白等因素有关。2达肝素钠对糖尿病大鼠的肾脏保护作用可能与剂量有关。

终末期肾病患者的心理问题

全世界面临着透析人群迅速增长的趋势，随着血液净化技术的不断提高和完善，终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的生存率得到明显改善。随着医疗理念、工作模式的转变，对ESRD患者的治疗要求不再局限于患者生存率的提高，如何提高ESRD患者的生活质量及社会生活的重返率成为新的工作目标，ESRD患者的心理问题对于患者生活质量及社会生活的重返率有着不可忽视的影响。

我院神经内科2013年出院患者医院感染及抗生素应用情况分析

目的 分析我院神经内科患者医院感染及抗生素应用情况。方法 对我院神经内科2013年出院患者的医院感染率、抗生素使用率、抗生素使用强度、用药频率（DDDs）、药物利用指数（DUI）等指标进行统计分析。结果 医院感染率、抗生素使用率、抗生素使用强度分别在1.03%~18.03%、13.4%~31.15%、4.97%~31.83%,DDDs前3位分别是头孢米诺钠、左氧氟沙星氯化钠注射液和头孢呋辛钠,58.62%的抗生素品种DUI≤1。结论 神经内科患者医院感染率波动范围较大,加强对抗生素的监督管理工作是必要的。

白芍总苷及大黄素治疗糖尿病肾病的研究进展

目的:探讨白芍总苷及大黄素防治糖尿病肾病的作用及作用机制。方法:复习近年来国内、外相关的文献资料并进行综述。结果:白芍总苷可明显减轻糖尿病大鼠尿白蛋白的排泄,抑制肾组织细胞外基质蛋白Ⅳ型胶原的产生;大黄素能抑制糖尿病肾病患者外周血中单核细胞MCP-1水平,可能是其降低蛋白尿、改善肾功能的重要机制。结论:白芍总苷及大黄素通过不同的途径发挥肾脏保护作用,具有较好的应用前景。

中医院校西医内科学教学改革与实践

随着医学模式的转变,高等中医院校西医内科学教学机遇与挑战并存,教学改革势在必行,从教材建设、课堂教学、见习、实习及毕业临床综合考试等方面进行了探讨与实践,寻找改革出路之所在。

中药单体治疗糖尿病肾病的研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,是亟待解决的临床课题。近年来,通过实验和临床研究证实一些中药单体治疗糖尿痛肾病显示出良好的效果,现就中药单体治疗糖尿病肾病的研究进展进行综述。

神经病学课堂教学方法的初探

神经病学是医学本科生必修的重要临床课程之一,其以结构复杂、概念多、知识比较抽象、涉及面广著称,学生普遍反映神经病学这门课程难学,无论是学生还是教师均对课堂教学质量不满意,现有的神经病学的课堂教学模式及教学方法需要进一步改进。

氢氯吡格雷与双嘧达莫预防自体大隐静脉移植内瘘失功的有效性和安全性比较

目的比较氢氯吡格雷和双嘧达莫对预防自体大隐静脉移植内瘘失功的临床疗效及安全性。方法前瞻性纳入2009年1月至2012年05月期间行自体大隐静脉移植内瘘的患者,术后随机分为氢氯吡格雷治疗组(A组),双嘧达莫治疗组(B组),于治疗后3个月及6个月观察移植静脉内瘘的通畅率、狭窄率、动脉吻合口内径、静脉吻合口内径、动脉段内径(距动脉吻合口3cm)及静脉段内径(距静脉吻合口3cm)等指标,以及药物并发症和不良反应。使用SPSS17.0软件进行统计分析。结果共纳入病例30例,其中A组16例,B组14例。A组治疗3个月、6个月的通畅率均较B组的高,狭窄率均较B组的低。其中A组治疗6个月的通畅率(81.25%)较B组(35.71%)的差异有显著性(=6.451,P=0.024),A组治疗3个月动脉吻合口、静脉吻合口内径较B组略大,但差异无显著性(P>0.05),相应时段移植静脉动脉段内径(距动脉吻合口3cm)及静脉段内径(距静脉吻合口3cm)差异无显著性;A组治疗6个月动脉吻合口、静脉吻合口内径较B组大,差异有显著性(t值分别为2.142,2.132,P值分别为0.041、0.042),相应时段移植静脉动脉段内径(距动脉吻合口3cm)及静脉段内径(距静脉吻合口3cm)略大,但差异无显著性。两组均未出现严重不良反应。结论氢氯吡格雷预防自体大隐静脉移植内瘘狭窄及血栓形成的效果优于双嘧达莫,无明显不良反应,具有广阔的应用前景。

成纤维细胞生长因子的研究进展

成纤维细胞生长因子(FGF)在机体内广泛分布,其系统由多个受体和配体组成,在组织、神经修复和血管再生中起到了重要作用,对多种细胞有促进DNA和细胞分裂的作用。FGF系统在脑内的作用主要是调控神经元、神经胶质细胞和血管内皮细胞的增殖、移行、分化和存活。随着分子生物学等技术的不断进步,人们对FGF的研究不断深入,FGF有望成为一种新的治疗手段,为疾病的治疗提供新思路。

乌司他丁对糖尿病大鼠的肾脏保护作用及其机制

目的观察乌司他丁(UTI)对糖尿病大鼠肾脏的保护作用,并探讨其可能的机制。方法 Wistar大鼠30只,随机选10只为空白对照组(A组),余20只大鼠采用腹腔注射链脲佐菌素成功构建糖尿病模型后,随机分为糖尿病组(B组)及UTI干预组(C组),每组10只。C组每日腹腔注射UTI 40 000 IU/kg,A组及B组每日腹腔注射等量生理盐水。分别于第8周及第12周检测各组大鼠的空腹血糖(FPG)、24 h尿白蛋白、血肌酐(SCr)及尿肌酐,并计算内生肌酐清除率(Ccr);制备肾匀浆,并检测血清及肾匀浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、结缔组织生长因子(CTGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的含量。结果①B、C组FPG高于A组(P均<0.05),C组与B组间差异无统计学意义(P>0.05);②B、C组24 h尿白蛋白、SCr高于A组,C组低于B组(P均<0.05);③B、C组Ccr低于A组,C组高于B组(P均<0.05);④B、C组血清及肾匀浆MDA、CTGF及PAI-1含量均高于A组,C组低于B组(P均<0.05);⑤B、C组血清及肾匀浆SOD及MMP-9均低于A组,C组高于B组(P均<0.05)。结论 UTI对糖尿病大鼠肾功能具有保护作用,其机制可能与降低糖尿病大鼠MDA、CTGF及PAI-1表达、升高SOD及MMP-9表达,降低尿蛋白等因素有关。

经外膜缓释雷帕霉素抑制移植血管内膜增生的实验研究

目的建立兔肾下腹主动脉人造血管移植模型,探讨雷帕霉素抑制人造血管移植后再狭窄的作用机制。方法健康雄性新西兰大耳白兔18只,体质量2.5～3.0 kg,随机分为A、B、C3组,每组6只,构建PTFE人造血管腹主动脉移植模型,血管吻合完成后各组给予不同处理。A组:移植血管不给予任何处理;B组:在移植血管外膜及吻合口周围涂抹配制好的20 pluronic F-127多聚凝胶0.5ml;C组:在移植血管外膜及吻合口周围涂抹携带雷帕霉素0.5mg的pluronic F-127多聚凝胶0.5ml。术后1月获取移植血管,组织形态学方法观察移植血管内膜增生情况,计算机图像分析系统测量移植血管内膜及中膜厚度,并计算内膜增生程度(内膜/中膜),免疫组化SP法检测移植血管α-actin、PCNA和p27kip1的表达。结果①术后1月,A组、B组较C组内膜增生明显(P<0.05)。②增生的血管内膜均可见α-actin阳性表达,类似于血管平滑肌α-actin阳性表达,证实增生的血管内膜于最表层细胞层下表达平滑肌活性。③PCNA、p27kip1免疫组化观察为胞核着色,阳性细胞呈棕黄色。各组移植血管增生的内膜均可见不同程度的阳性表达。④α-actin和PCNA的表达,C组较A、B组明显降低(P<0.05)。p27kip1的表达,C组分别A、B组明显增多(P<0.05)。A组与B组之间各组数据比较无显著差异(P>0.05)。结论①pluronic F-127多聚凝胶携带雷帕霉素涂抹移植血管外膜可有效抑制移植血管平滑肌细胞增殖。②雷帕霉素抑制移植血管再狭窄的机制与其上调移植血管组织中p27kip1的表达、细胞增殖周期受抑有关。

不同透析方式对脑出血患者预后的影响

目的探讨不同透析模式对终末期肾病自发脑出血(ICH)患者预后的影响。方法 86例需要透析的终末期肾病合并脑出血患者,分为持续腹膜透析组(CPD组)和无肝素血液滤过组(HF组)。比较两组30 d病死率和改良Rankin评分(m RS),分析死亡相关因素。结果两组30 d病死率和m RS评分均无显著差异(P>0.05)。30 d内死亡的患者比生存者有更高的ICH评分(4±1和1±1,P<0.001)和预后评分(5±2和1±1,P<0.001)。透析相关的并发症在两组间无显著差异。结论在ICH的ESRD患者,HF治疗与接受CPD治疗的患者有相似的30 d病死率和30 d m RS评分。死亡组ICH的严重程度更显著。

医学博士研究生对“西医内科学进展”授课效果问卷调查

“西医内科学进展”是中医学博士研究生必修的重要课程。如何提高教学质量,达到教学目的,通过采用问卷调查,深入了解学生的学习情况,结果显示:92.68%的同学对现有授课方式予以肯定。

经外膜缓释雷帕霉素抑制兔同种异体移植血管内膜增生的研究

目的:探讨雷帕霉素抑制血管移植后再狭窄的作用机制。方法:健康雄性新西兰大耳白兔36只,随机选取其中18只切取腹主动脉,经20%甲醛浸泡48 h去除抗原活性。另18只动物随机分为3组,腹主动脉移植去抗原同种异体腹主动脉后给予不同处理。A组:血管移植后不予处理;B组:在移植血管外膜及吻合口周围涂抹20%pluronic F-127多聚凝胶0.5 ml;C组:在相同部位涂抹含0.5 mg雷帕霉素的20%pluronic F-127多聚凝胶0.5 ml。术后4周获取移植血管,HE染色观察移植血管内膜增生情况,计算机图像分析系统测量移植血管内膜厚度,免疫组化SP法检测移植血管α-actin、PCNA和p27^(kip1)的表达。结果:术后4周,A、B组较C组内膜增生明显(P<0.05)。增生的血管内膜均可见类似于血管平滑肌的α-actin阳性表达。各组移植血管增生的内膜均可见不同程度的PCNA、p27^(kip1)阳性表达。C组α-actin和PCNA的表达较A、B组明显降低(P<0.05),而p27^(kip1)的表达较A、B组明显增多(P<0.05)。结论:20%pluronic F-127多聚凝胶携带雷帕霉素涂抹移植血管外膜可有效抑制移植血管平滑肌细胞增殖。雷帕霉素抑制移植血管再狭窄的机制与其上诩移植血管组织中p27^(kip1)的表达而使细胞增殖周期受抑有关。

MHC-Ⅰ细胞内抗体重组腺相关病毒载体的构建

目的构建Ⅰ型主要组织相容性复合体(MHC-Ⅰ)重组腺相关病毒载体(rAAV)。方法合成内质网滞留型MHC-Ⅰ细胞内抗体的基因片段,测序正确后酶切获取该胞内抗体的基因片段,将该基因片段插入质粒pSSHG/CMV的EcoR I-BamH I位点构建pSSHG/MHC-Ⅰ。用磷酸钙共沉淀法将腺病毒辅助质1粒pFG140、包装质粒pAAV/Ad及已构建的pSSHG/MHC-Ⅰ三质粒在293细胞系中同源重组包装rAAV。采用地高辛标记的斑点杂交方法测定rAAV滴度。结果成功构建了重组病毒质粒pSSHG/MHC-Ⅰ及人类MHC-Ⅰ胞内抗体重组腺相关病毒载体(rAAV-MHCI),经蔗糖梯度离心法获得rAAV组分,梯度稀释测得滴度为6.88×1010PFU/mL。结论通过分子克隆体外重组技术成功构建了rAAV-MHCI,为下一步人体细胞实验及移植免疫的基因治疗奠定了基础。

分泌表达肾癌抑制融合肽的重组腺伴随病毒对肾癌移植瘤的疗效

目的观察分泌表达NT4-TAT-6×His-VHLβ肾癌抑制融合肽的重组腺伴随病毒作用于肾癌鸡胚移植瘤的疗效。方法将人肾癌细胞系RLC-310接种到鸡胚绒毛尿囊膜上。选取成瘤较好鸡胚,分别用rAAV/NT4-TAT-6×His-VHLβ(A组)、空病毒(B组)、PBS缓冲液(C组)进行干预,观察移植瘤生长及各组移植瘤的大小,采用HE染色及免疫荧光法比较各组的作用效果。结果 A组移植瘤生长速度明显慢于其他两组;A组移植瘤体积与B、C两组比较差异有统计学意义(P<0.05);HE染色结果显示,A组鸡胚移植瘤生长受到抑制;荧光显微镜可观察到A组荧光明亮(++),对照组未观察到荧光(-)。结论 rAAV/NT4-TAT-6×His-VHLβ对肾癌鸡胚移植瘤有抗肿瘤效应,为肾癌的基因治疗研究提供了一种新的途径。

血管通路类型对新血液透析患者炎症的影响

目的研究不同的血管通路类型对新血液透析(HD)患者炎症状态的影响,为HD患者选择最优血管通路。方法对150例新HD患者进行前瞻性观察研究。按血管通路类型分为4组,半永久性置管(TC)组40例,自体动静脉内瘘(AVF)组50例,临时置管+自体动静脉内瘘(C+AVF)组50例,动静脉移植血管(AVG)组10例。分别在建立血管通路前及建立血管通路1年内测定血清C反应蛋白(CRP)水平共7次。以CRP为因变量,校正年龄、性别、冠脉疾病、糖尿病、感染、通路血栓、HD和手术后天数,进行混合效果模式分析。并记录各组3月内死亡率。结果与AVF相比,采用TC和AVG者血清CRP水平明显升高,而C+AVF者无显著变化。混合效果模式分析标明血管通路类型(TC、AVG)是重要的预测因素。结论患者开始HD应用TC或AVG体内炎症状态增高,可能促进HD开始后90 d死亡率升高。HD患者选用AVF或C+AVF血管通路可减少体内炎症发生。