2015至2017年山东省立医院肺炎克雷伯菌的分布及耐药性变化分析

目的了解山东省立医院近3年肺炎克雷伯菌的分布及耐药情况,为临床经验治疗提供参考。方法对我院2015年1月1日至2017年12月31日期间收集的标本进行细菌学培养。采用纸片扩散法或自动化仪器法按统一方案进行药物敏感性试验。按CLSI 2014版标准判断结果。结果2015至2017年全院细菌培养送检标本共79 615份,分离肺炎克雷伯菌株(非重复菌)共2 159株,分离率分别为9.87%、9.23%、9.98%。产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamase,ESBLs)肺炎克雷伯菌株检出率依次为37.97%、43.57%和40.87%。标本主要分离自痰、血、尿液、皮肤软组织、腹水及脑脊液等。除了2017年痰培养标本中肺炎克雷伯菌产ESBLs率略有下降外,其他标本都呈现逐年递增的趋势,血培养标本尤为明显,其产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率由2015年的24.53%上升到2017年的55.00%。产ESBLs株对各种抗菌药物耐药率均显著高于非产ESBLs株。产ESBLs肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物有较高的耐药率,对碳青霉烯类药物最敏感,耐药率均低于17%,但是碳青霉烯类药物的耐药率呈迅速上升趋势。结论肺炎克雷伯菌是临床常见的致病菌,产ESBLs菌株耐药率高,碳青霉烯耐药的产ESBLs株也在急剧增多,耐药率上升。加强细菌耐药性监测及感染控制措施对于细菌感染的有效治疗十分重要。

班主任负责制在实习护生教学管理中的应用

目的:探讨班主任负责制在医院实习护生教学管理中的应用效果。方法:采用班主任负责制对实习护生开展教学管理,并评价其应用效果。结果:护生对教学组织、教学方法、师生关系的评价与实施前相比差异有统计学意义(P<0.05),而对教学内容评价差异无统计学意义(P>0.05);与实施班主任负责制前相比,实习护生锐器伤发生率及护理不良事件发生率明显降低(P<0.05)。结论:班主任负责制在实施过程中使人员易于管理,并能改善师生关系,促进护生实习安全,提高医院护理教学水平,是一种值得推广的教学管理新方式。

Keutel综合征合并气管钙化、狭窄的CT表现及护理

目的探讨Keutel综合征合并气管钙化、狭窄的CT表现及治疗护理要点。方法回顾性分析我科诊断治疗的2例Keutel综合征患儿,分析本病的临床特征及CT表现。结果 2例患儿根据典型临床表现结合影像学检查作出诊断,经过积极治疗护理,临床症状缓解,好转出院。结论对于Keutel综合征患儿,合并气管钙化常见,气管狭窄比较少见,有其较典型的临床表现,在此基础上要及早进行影像学检查,从而达到早期诊断,及时给予有效的治疗及护理的目的。

36～38℃生理盐水洗胃应用于婴儿应激性溃疡出血的效果观察

目的探讨36～38℃生理盐水洗胃对婴儿应激性溃疡上消化道出血的治疗效果。方法将31例病情危重发生应激性溃疡上消化道出血的患儿随机分为对照组(n=15)和观察组(n=16),对照组采用室温生理盐水(22～24℃),观察组采用36～38℃生理盐水进行洗胃及药物胃灌注治疗,比较两组止血效果、再出血发生率及体温变化幅度。结果观察组止血效果与对照组差异无统计学意义(P>0.05),观察组再出血发生率低于对照组(P<0.05),观察组患儿体温波动幅度低于对照组(P<0.01)。结论对于病情危重的婴儿来说,36～38℃生理盐水洗胃,可达到与室温生理盐水洗胃相似的止血效果,但再出血率却明显降低,并且患儿体温波动小,值得临床推广。

介绍一种婴儿经口留置胃管的方法

经口留置胃管技术一般应用于乳牙尚未萌出,同时存在经鼻留置胃管禁忌的患儿。但经口插入胃管时患儿恶心强烈,容易导致胃管插入不畅,盘曲在口腔中。因此,如何使改善插入胃管时患儿的舒适状况,并使胃管置入更加顺畅,成为护士关注的重点。我们经过不断探索和改良,采用一种新的方法经口留置胃管。现将此方法介绍如下：

应用改良奶嘴辅助婴儿经口留置胃管

儿科经口留置胃管技术一般应用于有留置胃管指征、乳牙尚未萌出并存在经鼻留置胃管禁忌（如鼻塞无创辅助通气时、鼻腔疾患者）的新生儿及1~3个月小婴儿,是儿科常见操作。但由于新生儿及小婴儿舌体相对较大,易与软腭接触使口咽部闭合,

PICU危重甲基丙二酸血（尿）症十例临床分析并文献复习

目的分析PICU危重甲基丙二酸血症的临床特点及转归。方法对2013年8月至2014年8月于山东省立医院PICU住院治疗的10例甲基丙二酸血症危重病例的临床特征进行回顾性分析。结果10例患儿均在1岁内发病，以反应差、喂养困难、体重不增、贫血为主要表现。到PICU就诊时，10例患儿均表现为两个以上的脏器功能损害或衰竭，7例合并血液系统损害，6例合并呼吸衰竭，3例合并肝功能损害，3例合并肾功能不全，且这些临床表现以感染等常见原因不能解释。在PICU治疗过程中，2例患儿死亡，7例放弃治疗后死亡，1例患儿接受了维生素B12、左旋肉碱的长期补充治疗及特殊奶粉喂养，病情逐渐好转，目前仍在随访中。结论甲基丙二酸血症是一种常见的遗传代谢性疾病，我国虽无确切的发病率统计，但发病率呈逐年上升趋势，我们需提高警惕。对于一些“病情反反复复且呈间歇性加重”的危重患儿，应考虑到本病的可能，及时做血尿遗传代谢病筛查，早诊断，早治疗，提高生存率，改善预后。

严重脓毒症血管致内皮细胞损伤与临床对策研究

脓毒症是一全身炎症反应，其症状由机体防御系统、而非由侵入病原体产生。严重脓毒症是在由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）的基础上，并发器官功能障碍、组织灌注不足或低血压，其特征性的病理生理变化包括过度的全身炎症反应、凝血功能激活和微血管功能障碍，

国内外指南推荐的儿童流感治疗方案

流感是人类面临的主要公共卫生健康问题之一，可引起暴发流行，而儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，国内外均制定了流感诊断和治疗推荐方案和专家共识，以期为流感的治疗提供方向和提高患儿的治愈率，减轻并发症。

先天性乳糜性心包积液1例报告并文献复习

目的报告1例先天性乳糜性心包积液并胸腔积液新生儿的临床表现、辅助检查与治疗转归。方法 2010-07-05山东大学附属省立医院小儿重症医学科收治1例先天性原发性乳糜性心包积液并胸腔积液新生儿,回顾分析该患儿临床资料及诊疗过程,并复习国内外相关文献。结果该患儿产前超声检查即发现胎儿大量心包积液并胸腔积液,生后无明显症状,胸部正位X线片示心影增大(心胸比值0.75),心脏超声示大量心包积液,胸部CT显示大量心包积液并左侧胸腔积液,心包穿刺抽液乳糜定性及生化检查证实积液性质为乳糜性;连续3次心包穿刺术无效后行心包闭式引流,放置导管持续性引流2d后痊愈;术后1周、1个月心脏超声检查无复发。结论原发性特发性乳糜性心包积液是一少见病症,多数病例仅能通过心包穿刺术证实诊断,心包穿刺及心包置管引流是有效的保守治疗手段,对复发性患者需要行手术治疗。

严重脓毒症患儿血小板减少原因及处理对策

目的结合血常规、凝血功能及骨髓细胞学检查,探讨严重脓毒症患儿PLT减少的原因及临床处理措施。方法选取严重脓毒症患儿72例,根据预后分为存活组和死亡组,对2组患儿的PLT计数与预后关系进行分析;分析PLT减少患儿入院时脏器累及情况;结合凝血功能监测与骨髓细胞学检查分析PLT减少的原因及其处理对策。结果死亡组入院当天及入院后7 d PLT计数与存活组相比有统计学差异。PLT<80×109L-129例患儿入院时受累器官数目≥3个19例(65.5%),死亡8例(27.6%);而PLT<50×109L-113例中受累器官数目≥3个10例(76.9%),死亡6例(46.2%)。14例死亡患儿中因PLT重度减低/DIC致重要脏器出血死亡6例(42.9%)。29例PLT减少患儿中,20例(69.0%)伴有凝血功能异常,9例(31.0%)伴骨髓巨核系成熟障碍。13例PLT<50×109L-1患儿中给予积极处理11例(84.6%),死亡4例(36.4%);未能积极处理2例(15.4%),全部死亡。结论PLT持续进行性下降提示预后差;针对PLT减少病因积极处理可显著改善预后。

蛋白C通路在严重脓毒症炎症-凝血交叉对话中的作用及临床对策

脓毒症和脓毒性休克在国际范围内至今仍处于高发病率、高病死率状态。对其发病机理的进一步研究发现，重症患者炎症和凝血系统之间广泛的交叉对话导致病情恶性进展。目前研究的热点在于探讨机体应答反应的分子机制，发现蛋白C（PC）通路在其中发挥关键作用。重组人活化蛋白C（rhAPC）已获准用于严重脓毒症的临床治疗。本文就近年来有关蛋白C通路在脓毒症炎症-凝血交叉对话中的作用机制，以及rhARC在严重脓毒症中应用的临床研究结果与争议做一综述。

误诊为氟乙酰胺中毒的磷化氢中毒三例并文献复习

目的探讨儿童磷化氢中毒的临床特点及诊疗,进一步减少该病的误诊、漏诊率及病死率。方法总结2018年我院小儿重症医学科收治的误诊为氟乙酰胺中毒的磷化氢中毒病例3例,对3例患儿的临床特点、治疗情况及预后进行总结分析。结果3例患儿均以恶心、呕吐起病,以神经系统及心血管系统损害为主,误诊为氟乙酰胺中毒。后经详细追问病史,确诊为磷化氢中毒。经过血液净化、维生素C、甲泼尼龙、磷酸肌酸以及必要的呼吸循环支持等治疗后,2例痊愈出院,1例临床死亡。结论急性磷化氢中毒病死率高,对于婴幼儿,当家长提供磷化铝或磷化锌等毒物接触史或可疑接触史时,要注意是否发生磷化氢中毒,并尽早给予血液净化治疗,为救治患儿争取时间,改善预后。

心包切开术后综合征二例并文献复习

目的 探讨心包切开术后综合征( post-pericardiotomy syndrome)的临床特点.方法 分析2例心包切开术后综合征患儿的临床表现、诊断、治疗及转归.结果 两例患儿年龄分别为2个月、4个月,均因先天性心脏病行修补术后出现心包切开术后综合征.例1患儿表现为发热、咳嗽、呼吸急促;例2患儿表现为咳喘及皮疹.两例患儿均病情进展迅速,出现呼吸困难、心音低钝、心率增快、皮肤发花、尿量减少等,心脏超声提示大量心包积液,予心包穿刺引流后症状缓解.给予糖皮质激素及布洛芬治疗,均治愈出院.结论 心包切开术后综合征可表现为发热、呼吸困难,病情进展快的可以表现为心包填塞的征象,需要及时穿刺抽取心包积液.对于心脏手术后的患儿,出现无法解释的烦躁、精神倦怠、食欲减退、乏力等症状及腹胀、肝脾肿大、少尿、颜面及下肢水肿、全身水肿、胸腹腔积液等类似心功能不全的表现,要及时进行胸部X线和心脏超声检查,早期诊断,及时治疗,能够有效挽救患儿生命.

误诊为过敏性休克的脓毒性休克一例

儿童严重脓毒症、脓毒性休克是PICU中患儿主要死亡原因之一，早期识别、及时诊断、尽早治疗是改善脓毒症的预后、降低病死率的关键。但是，如果没有早期识别脓毒性休克，在患儿脓毒性休克的晚期，临床医生及患儿家长往往会误认为患儿突然出现了过敏性休克，给予错误的诊断及治疗，延误病情，增加治疗难度。我们在临床工作中，多次遇到这种情况，

儿童毒蕈中毒

毒蕈中毒在国内外一年四季均有发生，已知的毒素有环肽类毒素、毒蕈碱、异8恶唑衍生物等。按发病时间分为早发型、迟发型和缓发型中毒三型；根据临床表现及其损害主要脏器的不同，将毒蕈中毒分为胃肠道型、神经精神型、溶血毒素型和多脏器损害型。治疗措施主要为清除毒物，对症支持治疗，应用可能有效的解毒药物，适当应用肾上腺皮质激素及血液净化治疗。避免食用不明蕈类是有效的预防措施。

体外膜肺氧合在儿童暴发性心肌炎中的应用

暴发性心肌炎是一种以急性血流动力学障碍为主要表现的急危重症,起病急、进展快,病死率高。该病目前无特效药物治疗,一般采用对症及支持疗法。近年来,体外膜肺氧合(ECMO)可为暴发性心肌炎患儿提供有效的生命支持,为心脏功能恢复赢得时间,提高该病的抢救成功率。该文就目前ECMO在儿童暴发性心肌炎中的应用和进展做一简单综述。

慢性肉芽肿病一例并文献复习

患儿，男，2个月，因“发热10余天，咳嗽5d”于2013年8月8日第1次收入山东大学附属省立医院。患儿系第1胎第1产。足月顺产，既往健康，按时接种卡介苗及乙肝疫苗，个人史及家族史无明显异常，其父诉居住环境略潮湿。

第136例——间断发热、咳嗽3个月,肛周脓肿1个月

患儿 男,2个月,因＂发热10d,咳嗽5d＂于2013年8月8日第1次收入山东大学附属省立医院.3个月后患儿因＂发现肛周脓肿1个月,发热10余d,咳嗽5d＂于2013年11月26日第2次＆#177;院.患儿系第1胎第1产,足月顺产,生后健康,按时接种过卡介苗及乙肝疫苗,个人史及家族史无明显异常,其父诉居住环境略潮湿.

糖皮质激素和连续血液净化对严重脓毒症患儿细胞免疫功能的影响

目的 探讨糖皮质激素和连续性血液净化治疗对严重脓毒症患儿细胞免疫功能的影响.方法 收集2015年1月至2017年6月入住我院PICU的严重脓毒症或脓毒性休克患儿55例,按照治疗方法 分为对照组、激素组和连续血液净化组(血液净化组).比较各组患儿入院时及治疗后24 h、72 h的危重病例评分(PCIS);检测外周血细胞免疫功能、HLA-DR/CD14及TNF-α、IL-10水平,并记录各组患儿PICU住院时间和治疗后3 d、7 d及28 d病死率.结果 (1)血液净化组、激素组、对照组患儿3 d病死率分别为4/15、4/20、4/20,7 d病死率分别为5/15、5/20、5/20,其中血液净化组病死率最高,而该组患儿28 d病死率最低(5/15、7/20、8/20),但差异无统计学意义. (2)治疗后各组患儿的PCIS评分均较治疗前上升,且血液净化组上升最明显(P<0. 05);治疗后各组患儿的T细胞总数、CD4 +T及CD4 +/CD8 +比值均趋于正常化,HLA-DR/CD14表达水平均有所上升,血液净化组患儿恢复最快最显著(P<0. 05);治疗后各组患儿外周血TNF-α和IL-10的水平均逐渐降低,血液净化组患儿下降最明显.结论 严重脓毒症/脓毒性休克患儿,连续血液净化治疗比小剂量糖皮质激素更能快速有效地清除血液中的炎性介质,减轻患儿体内的细胞因子风暴,改善患儿细胞免疫功能,降低28 d病死率.