中耳乳突再手术相关因素分析

目的 分析慢性中耳炎中耳乳突再手术的相关因素.方法 回顾性分析159例（159耳）因前次手术后出现术后不干耳或复发而再次行中耳乳突手术治疗的慢性中耳炎患者的临床资料,其中男85例,女74例,年龄11 ～64岁（中位年龄36岁）.记录并分析患者再次手术的术中所见、手术方式、术后换药情况、干耳时间及听力提高情况.结果 再手术时发现,159例再手术患者中有胆脂瘤者67例,无胆脂瘤者92例;前次手术乳突未充分轮廓化、气房开放不全者占70.4％（112/159）;外耳道口狭小者占98.7％ （157/159）;面神经嵴高、阻碍术腔自洁者占61.0％ （97/159）;咽鼓管鼓室口存在病变者占34.6％（55/159）;术后换药不规范致耳道后壁皮瓣前移,引起耳道狭窄,影响引流者占5.0％ （8/159）;前次手术耳后切口者占30.8％（49/159）例,耳内切口者占69.2％ （110/159）.再次中耳乳突手术,行开放式乳突切除＋鼓室成形及耳甲腔成形者94例,行改良Bondy＋耳甲腔成形者4例,行乳突根治＋耳甲腔成形者59例,单纯乳突清理者2例.再次手术后1～2周开始显微镜下术腔换药,平均1周换药1次,术后干耳时间为2～6周（中位时间为3周）.随访6 ～ 93个月,159例均干耳,术腔上皮化良好,行鼓室成形者鼓膜完整,未再发现肉芽形成或胆脂瘤复发.87例听骨链重建者,再次手术后的纯音听阈和气骨导差均较术前下降,差异具有统计学意义（P值均＜0.05）.结论 中耳乳突手术后不干耳或胆脂瘤复发的主要原因可能与手术方式及切口选择不当,手术操作不规范、病变清除不彻底,以及术后换药不规范等因素有关.

颈静脉孔区肿瘤的手术治疗

目的探讨颈静脉孔区肿瘤的临床表现、影像学特征、手术方法、治疗结果以及少见特殊病理类型肿瘤的临床特征，分析术前评估、围手术期处理、手术技术与经验对全切肿瘤及预防并发症的意义。方法回顾性分析1985年至2007年42例颈静脉孔区肿瘤的临床资料，包括31例颈静脉球瘤和11例特殊病理类型肿瘤。术前均进行系统的颞骨影像学检查，并根据情况选择血管造影和肿瘤供血血管栓塞。颈静脉球瘤的切除选择颞下窝A入路或联合耳蜗迷路入路，特殊病理类型肿瘤选择颞下窝A型入路、扩大乳突切除或乳突颈侧入路。结果42例肿瘤分类均为Fisch分型C类以上，均已侵犯后颅窝。31例颈静脉球瘤主要临床表现为耳鸣、听力下降、周围性面神经麻痹；11例特殊类型肿瘤临床表现不具特征性，其中5例为CT及MRI检查偶然发现。本组肿瘤的全切率为81％（34／42）。面神经的处理方式包括永久性面神经向前移位19例，保留面神经骨桥16例，神经间位移植4例，面-副神经吻合2例和面-舌下神经吻合1例。结论颈静脉孔区肿瘤的手术入路选择取决于术前评估的结果，肿瘤的侵犯范围、特点、面神经及颈内动脉受累的情况是评估的重要内容。颞下窝A型入路可满足大多数颈静脉孔区肿瘤的切除要求。对于可能需要牺牲颈内动脉的病例，术前必须进行球囊栓塞试验。

岩骨胆脂瘤的诊断和手术治疗

发生于颞骨岩部的岩骨胆脂瘤约占所有岩尖病变的4％－9％。根据其来源不同，可分类为先天性和后天获得性，前者称为上皮样囊肿，后者称为胆脂瘤。在发育过程中，第一鳃裂异常残留的上皮细胞、多潜能胚胎细胞或异位的耳囊细胞可形成表皮样囊肿。后天获得性病变多由中耳或乳突胆脂瘤通过不同的途径侵犯岩尖所引起。尽管二者的起源不同，但在病理上完全相同。

后颅窝神经根疾病再手术

目的探讨后颅窝神经根疾病术后复发再手术的临床特点和再手术的处理原则。方法回顾分析2000至2007年临床收治的术后复发的后颅窝神经根疾病病例14例，包括三叉神经痛5例，面肌痉挛5例，舌咽神经痛4例，总结其临床和再手术术中发现特点。结果5例三叉神经痛患者术后复发者，微血管减压术（microvascular decompression，MVD）2例，疼痛复发部位与术前相同，3例三叉神经感觉根第2、3支切断术后患者均为同侧第一支复发，其中4例接受再次感觉根部分切断手术，术后疼痛消失，随访2～11年未复发。5例面肌痉挛患者，4例再次梳理术后症状部分改善，1例没有改善。4例舌咽神经痛术后复发患者，2例发现舌咽神经再生吻合，1例发现舌咽神经近侧断端和迷走神经粘连，还有1例术中未发现舌咽神经再生及粘连情况，再次手术探查，切断再生神经及相邻2支迷走神经纤维根丝，随访2～5年无复发。术区一般病理改变包括：小脑与岩骨脑膜粘连严重；新生血管丰富，极易出血；行MVD患者的神经与周围相关血管和术中放置的涤纶布等减压材料粘连紧密，无法分离，初次手术部位局部瘢痕粘连，失去正常解剖结构，明显增加再次手术操作风险。结论三叉神经痛和面肌痉挛术后复发病因不明，舌咽神经痛复发可能的原因为神经纤维再生吻合、粘连及临近迷走神经纤维交通支引起。三叉神经痛、舌咽神经痛术后复发再次行神经纤维切断疗效确切。面肌痉挛复发再次面神经梳理手术效果较差。