中耳乳突再手术相关因素分析

目的 分析慢性中耳炎中耳乳突再手术的相关因素.方法 回顾性分析159例（159耳）因前次手术后出现术后不干耳或复发而再次行中耳乳突手术治疗的慢性中耳炎患者的临床资料,其中男85例,女74例,年龄11 ～64岁（中位年龄36岁）.记录并分析患者再次手术的术中所见、手术方式、术后换药情况、干耳时间及听力提高情况.结果 再手术时发现,159例再手术患者中有胆脂瘤者67例,无胆脂瘤者92例;前次手术乳突未充分轮廓化、气房开放不全者占70.4％（112/159）;外耳道口狭小者占98.7％ （157/159）;面神经嵴高、阻碍术腔自洁者占61.0％ （97/159）;咽鼓管鼓室口存在病变者占34.6％（55/159）;术后换药不规范致耳道后壁皮瓣前移,引起耳道狭窄,影响引流者占5.0％ （8/159）;前次手术耳后切口者占30.8％（49/159）例,耳内切口者占69.2％ （110/159）.再次中耳乳突手术,行开放式乳突切除＋鼓室成形及耳甲腔成形者94例,行改良Bondy＋耳甲腔成形者4例,行乳突根治＋耳甲腔成形者59例,单纯乳突清理者2例.再次手术后1～2周开始显微镜下术腔换药,平均1周换药1次,术后干耳时间为2～6周（中位时间为3周）.随访6 ～ 93个月,159例均干耳,术腔上皮化良好,行鼓室成形者鼓膜完整,未再发现肉芽形成或胆脂瘤复发.87例听骨链重建者,再次手术后的纯音听阈和气骨导差均较术前下降,差异具有统计学意义（P值均＜0.05）.结论 中耳乳突手术后不干耳或胆脂瘤复发的主要原因可能与手术方式及切口选择不当,手术操作不规范、病变清除不彻底,以及术后换药不规范等因素有关.