新型颈椎后路手术俯卧体位架的研制及临床应用

颈后路手术时需要有良好的俯卧体位架来摆出合适的体位。目前国内常用的俯卧体位架为马蹄形头架、石膏床及MAYFIELD头架固定系统等,但马蹄形头架或石膏床在实际临床应用中都存在颈部固定不牢靠、调节不方便、容易压伤面颧部和眼球及颈椎屈伸度不能自由调节等不足：而MAYFIELD头架固定系统操作繁琐，且需要借助置入颅骨钉来固定头部。为克服以上不足，

左室构型与钙调神经磷酸酶表达之间的关系

目的:心脏重构与慢性心力衰竭(CHF)关系密切,钙调神经磷酸酶(calcineurin,CaN)是一种Ca2+敏感性磷酸酶,其信号通路可能参与CHF的发病过程,本研究旨在了解左室构型与外周淋巴细胞和心肌组织中CaN表达之间的关系。方法:选择因瓣膜性心脏病住院接受心外科手术治疗的患者38例(男20例,女18例,年龄48.87±9.58岁),利用彩色多普勒超声心动图测量患者的心腔内径和室壁厚度,计算左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT),然后根据二者确定左室构型。取患者外周静脉血及少量左室乳头肌,分别提取外周淋巴细胞和心肌组织的总RNA,采用半定量逆转录多聚酶链反应技术(RT-PCR)测定CaN催化亚基(CnA)的α(CnAα)和b(CnAβ)异构体mRNA水平。结果:资料完整的患者共有36人,他们的左室构型分别为:正常构型(17例)、向心性重构(1例)、离心性肥厚(17例)和向心性肥厚(1例)。与正常构型的患者相比,离心性肥厚患者淋巴细胞中的CnAαmRNA水平较高(0.7671±0.1450vs0.6786±0.0928;P=0.042),而淋巴细胞中的CnAβ以及心肌中的CnAα和CnAβ均无明显差异(P>0.05),该结果与性别比例、年龄、血压水平以及心率无关。另外,LVMI与淋巴细胞中CnAαmRNA水平存在正相关(Pearsonr=0.381,P=0.026)。结论:CnAαmRNA水平在瓣膜性心脏病合并左室离心性肥厚的患者外周淋巴细胞中明显升高,并且与LVMI存在相关性。

经后腹腔入路腹腔镜下肾癌根治术的护理

后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌,具有创伤小、出血少、应激反应轻、术后恢复快、并发症少,不干扰腹腔脏器等优点,作为一种＂微创＂手术可作为局限性肾癌治疗的首选,其远、近期疗效与传统开放性手术相当。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的术中配合与护理

目的:探讨胸主动脉夹层动脉瘤的术中配合、护理措施及预防并发症发生的方法。方法:对46例接受覆膜支架腔内隔绝术的患者进行回顾性分析,包括术前准备、术中配合与监护,并针对各自的并发症实施相应的预防护理对策。结果:46例患者介入手术成功率100%,支架放置后即时造影显示3例移植物近端微量渗漏,未做处理,术中无其他并发症发生,46例患者均于术后1～3周出院,术后1个月复查时发现1例患者移植物近端仍有微量内漏,即在移植物近端漏口处又放置1个直筒覆膜支架,即刻造影显示内漏消失。结论:通过准确的术前决策,充分的术前准备,术中娴熟的操作技术配合及严密监护,对发生的异常情况进行分析并迅速采取护理措施,是手术顺利进行、减少并发症和提高手术成功率的重要保证。

主动脉全程高度钙化患者经导管主动脉瓣置换术1例护理干预

患者女,75岁。主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全,合并持续房颤3年,8年前患有脑梗死,高血压病史30年,最高200/110mmHg,多次心力衰竭病史。CTA检查显示主动脉全程高度钙化(图1),STS手术评分8.5%,属于高危手术患者。在全麻下经导管主动脉瓣置换术,术后复查心脏超声无瓣周漏,主动脉瓣跨瓣压差由术前的90mmHg降到8mmHg,心电图示无传导阻滞发生。术后住院7天,康复出院。

眼内晚期视网膜母细胞瘤患者的临床治疗及观察

目的:晚期眼内视网膜母细胞瘤患者化学减容术联合眼肿瘤局部加强治疗方法的临床观察。方法:对10例15只眼内晚期视网膜母细胞瘤(RB)患儿采用化学减容术联合眼肿瘤局部冷冻和(或)经瞳孔温热疗法(TTT)进行治疗,并对其临床及随访资料进行回顾性分析。化学减容术采用VEC方案即依托泊苷、长春新碱和卡铂。平均随访时间16.4个月。结果:15只患眼均对化学减容术显示出良好初始反应。经第一疗程化疗后,肿瘤基地最大直径平均缩小37.2%;肿瘤厚度平均缩小46.7%。6只眼视网膜下积液部分或完全吸收,11只眼视网膜下肿瘤种植明显减少、消失或钙化。11只眼玻璃体内肿瘤种植明显减少、消失或钙化。治疗期间及治疗后随访期间共有9只眼出现了肿瘤和(或)肿瘤种植的复发和(或)新发,经补充冷冻和(或)TTT治疗后,最终3只眼(3/15)摘除,12只眼得以保留,其中10只眼恢复或保持较好有用视力。10例患者均未发生白血病、肝肾功能及听力损害等严重化学治疗毒性反应。结论:对高度进展的晚期RB,化学减容术在治疗初期显示了良好的初始反应。化学减容术联合眼肿瘤局部加强疗法近期内可有效控制视网膜肿瘤、视网膜下种植及玻璃体内种植;远期疗效有待继续观察。

钙调神经磷酸酶表达与心脏重构的关系

目的:探讨钙调神经磷酸酶(calcineurin,CaN)表达与心脏重构的关系。方法:因瓣膜性心脏病接受外科手术治疗的患者38例,采用彩色多普勒超声心动图测量患者心腔内径和室壁厚度。取患者外周静脉血及少量左心室乳头肌,分别提取外周淋巴细胞和心肌组织总RNA,采用半定量反转录多聚酶链反应技术测定CaN催化亚基(calcineurinsubunit A,CnA)α和β异构体的mRNA水平,分析其与心腔内径和室壁厚度的相关性。结果:淋巴细胞CnAα转录水平与主动脉根部内径(r=0.376,P<0.05)和左心室内径(r=0.383,P<0.05)呈正相关,淋巴细胞CnAβ与左心室后壁厚度(r=0.324,P<0.05)和左心房内径(r=0.670,P<0.01)呈正相关,心肌组织CnAβ与左心房内径呈正相关(r=0.653,P<0.01)。结论:CaN转录与心脏重构有关,淋巴细胞CnAαmRNA水平可反映心力衰竭和左心室扩大,淋巴细胞和心肌组织CnAβmRNA水平可反映心肌肥厚和左心房扩大。