直肠癌外科中的盆腔自主神经保留手术

目前直肠癌手术的研究热点从延长患者生存时间转向提高患者生活质量。盆腔自主神经保留手术能够减少患者盆腔自主神经的损伤,保留患者排尿和性功能,但手术指征限定严格,且需要一定的手术技巧。部分患者术后仍会出现不同程度的排尿障碍和性功能障碍,对此应有足够的认识。

氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于胃肠外科患者术后静脉自控镇痛的临床观察

目的:评估氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼在胃肠手术后患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)中的效果和安全性。方法:90例择期行胃肠外科手术患者,均采用静脉吸入复合麻醉,术后行PCIA,并根据不同的用药方法随机分为A、B、C3组,每组30例。A组:芬太尼1.0mg+生理盐水至100mL;B组:氟比洛芬酯100mg+芬太尼1.0mg+生理盐水至100mL;C组:氟比洛芬酯100mg+芬太尼0.5mg+生理盐水至100mL。PCIA工作方式采用持续背景剂量(2mL/h)配合单次按压剂量(0.5mL/次),锁定时间为15min。分别采用视觉模拟(visual analogue scales,VAS)评分评估24h内的镇痛效果,记录24h内PICA按压次数,恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果:患者均获得较好的镇痛效果。3组VAS评分及按压次数差异无统计学意义(P>0.05);随访观察A组和B组恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率明显高于C组(P<0.05);镇痛期间A组2例发生呼吸抑制,3组均未发生异常出血等并发症。结论:相对于单独应用芬太尼,氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼应用于胃肠外科术后静脉镇痛效果相同,但能够有效减少芬太尼的用量,降低不良反应的发生率。

MAPKs信号转导蛋白在高温致神经管畸形中的表达

目的:探讨高温致畸中MAPKs激酶中的ERK1/2通路与JNK1/2通路蛋白表达及其作用,进一步揭示高温致畸机制。方法:在高温致金黄地鼠畸形的动物模型上,应用Western blotting技术检测对照组和高温组胚胎的丝裂原活化蛋白激酶ERK1/2及JNK1/2的表达及其磷酸化水平。结果:p-ERK1/2在对照组稳定表达;高温作用后p-ERK1/2表达与对照组相比活性降低,差异明显(P<0.05);p-JNK1/2在对照组不表达,在高温组各时段均出现表达,并于高温作用后16h活性达最大值,与对照组差异明显(P<0.05)。结论:高温可导致胚胎MAPKs信号转导通路中p-ERK1/2活性表达降低、p-JNK1/2活性升高,引起胚胎发育过程中细胞增殖和凋亡的失衡,从而导致胚胎先天缺陷的发生,这可能是高温致畸的一条重要途径。

X线钼靶摄影与超声诊断乳腺微钙化灶的对比研究

目的:比较X线钼靶摄影与超声在乳腺微钙化灶诊断中的价值。方法:收集伴随微钙化灶(经X线钼靶摄影确诊)的乳腺良性、恶性疾病患者117例,分析超声对乳腺微钙化的检出率;比较X线钼靶摄影与超声检查对乳腺微钙化灶病例诊断的敏感性、特异性及准确性。结果:乳腺微钙化的超声检出率为66.7%,其中乳腺恶性病灶的微钙化超声检出率为87.5%,乳腺良性病变的微钙化灶超声检出率为33.3%,超声诊断乳腺微钙化灶病例的敏感性、特异性和准确性分别为69.4%、86.7%和76.1%,X线钼靶摄影分别为75.0%、73.3%、74.3%,两者联合应用为90.2%、91.1%、90.5%。结论:X线钼靶摄影与超声相比,前者具有较高的敏感性,后者具有较高的特异性,而两者联合应用可提高对乳腺微钙化灶病例诊断的准确率,对于乳腺癌的早期诊断具有较高的临床实用价值。

多层CT血管成像技术对布加综合征的诊断价值

布加综合征（Budd—Chiari syndrome，BCS）是指南肝静脉和（或）其开口以上段下腔静脉梗阻引起的腹痛、肝功能障碍、腹水和下肢水肿及门静脉高压等病变。主要病理改变是肝后或肝上段下腔静脉和（或）肝静脉的膜性或节段性狭窄或闭塞及因此而导致的肝静脉和下腔静脉系统的回流障碍^[1]。该病在我国并不少见。山东省为高发区，

甲状腺微小乳头状癌的超声诊断与分析

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌的超声诊断价值。方法:回顾性分析经手术、病理组织学检查确诊的直径均≤1.0cm的74个甲状腺微小乳头状癌和135个甲状腺良性结节的超声表现,对2组结节的各项超声表现的差异进行统计学分析,并分别计算其诊断的敏感性、特异性及准确性。结果:边缘毛糙(敏感性62.2%、特异性91.9%、准确性81.3%)、形态不规则(敏感性60.8%、特异性93.3%、准确性81.8%)、纵横比≥1(敏感性66.2%、特异性93.3%、准确性83.7%)、结节内部有微小钙化(敏感性62.2%、特异性97.8%、准确性85.2%)、伴颈部淋巴结肿大(敏感性18.9%、特异性95.6%、准确性68.4%)以及结节内部血流信号丰富(敏感性27.0%、特异性94.8%、准确性70.8%)在恶性组患者中的检出率较高(P<0.05)。结论:边缘毛糙、形态不规则、纵横比≥1及结节内部有微小钙化灶是诊断甲状腺微小乳头状癌的重要指标,伴颈部淋巴结肿大及结节内部血流信号丰富的敏感性较低,可作为鉴别诊断的参考指标。

双介入疗法与食管静脉套扎治疗门静脉高压症上消化道大出血的对照研究

胃底食管曲张静脉破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症之一，致死率高，且易反复发作，死亡率随出血次数的增多而升高。1999年以来，我院行经皮经肝门静脉的增多穿刺应用TH胶（含显影剂的d-氰基丙烯酸正辛酯）栓塞胃底食管曲张静脉联合部分脾栓塞术72例、

索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌的临床分析

目的:评价索拉非尼治疗中晚期肝细胞肝癌(HCC)的疗效和不良反应。方法:分析山东大学附属省立医院2010年1月—2014年12月应用索拉非尼治疗(每次400 mg,2次/d,必要时,治疗过程中根据不良反应调整剂量)的59例中晚期HCC患者,评价其疗效和不良反应。结果:59例患者无完全缓解病例,部分缓解8例,19例持续6个月以上病情稳定(SD),疾病控制率(DCR)为45.8%。59例患者的中位生存期(OS)为9.9个月。肝功能Child-Pugh A级患者的中位OS优于Child-Pugh B级患者(15.3个月vs 3.7个月,P=0.016);巴塞罗那分期(BCLC)B级患者的中位OS优于C级患者(19.5个月vs6.3个月,P=0.008)。59例患者的主要不良反应为手足皮肤反应、腹泻、高血压、厌食和口腔黏膜炎。总体不良反应发生率为78.2%,3级不良反应4例,2例需要短期停药,2例经减量后好转。结论:索拉非尼可以延长中晚期HCC患者的生存期;肿瘤的分期越早,患者的肝功能及体力状况越好,患者越能从中受益,其不良反应多数患者可以耐受。

超声在小体积乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值

目的:探讨超声对小体积(直径<5cm)乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析经病理证实、直径均<5cm的12例乳腺叶状肿瘤和96例纤维腺瘤患者的超声表现。结果:囊性变、Ⅱ级和Ⅲ级血流信号(根据Adler半定量法分级)在2组患者中的检出率差异有统计学意义(P<0.05)。其中囊性变和Ⅲ级血流信号诊断的特异性和准确性较高,特异性均为99.0%,准确性分别为91.7%和90.7%。结论:囊性变和Ⅲ级血流信号是鉴别诊断直径<5cm的乳腺叶状肿瘤和纤维腺瘤的重要指标。Ⅱ级血流信号在二者中存在较大重叠,可作为鉴别诊断的参考指标。

溃疡性结肠炎患者结肠黏膜中TIPE2表达的研究

目的:探讨肿瘤坏死因子α诱导蛋白8样因子2(TIPE2)在溃疡性结肠炎中的表达及意义。方法:1)采用免疫组织化学SP法检测TIPE2在溃疡性结肠炎中的表达,并分析TIPE2的表达与溃疡性结肠炎发生、发展的关系;2)采用RT-PCR检测TIPE2 mRNA在溃疡性结肠炎中的表达。结果:1)TIPE2蛋白在溃疡性结肠炎(42.5%)中较正常结肠组织(17.1%)表达增强,差异有统计学意义(χ2=5.645,P<0.05)。TIPE2在溃疡性结肠炎中的表达与患者的年龄、性别、病变分布范围无关,与病变分期有关,活动期较缓解期患者阳性率高(P<0.05)。2)RT-PCR结果显示TIPE2 mRNA在溃疡性结肠炎的含量较正常结肠组织高(P<0.05)。结论:TIPE2参与了溃疡性结肠炎的发生、发展。

TGF-β1和VEGF在结肠癌组织中的表达和临床意义

目的:研究转化生长因子β1(TGF-β1)与血管内皮生长因子(VEGF)在结肠癌组织中的表达、相互关系及临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测65例结肠癌组织标本中TGF-β1、VEGF蛋白表达,RT-PCR检测其mRNA表达,并选择39例正常人结肠黏膜组织作为正常对照。结果:免疫组化法检测TGF-β1、VEGF蛋白在结肠癌组织中的阳性率较正常对照组明显增高(P<0.05),RT-PCR检测TGF-β1、VEGF mRNA表达量癌组织高于正常组织。免疫组化检测的TGF-β1和VEGF表达阳性率在T3～T4高于T1～T2;有淋巴结转移组高于无淋巴结转移组;Dukes C～D期表达阳性率高于DukesA～B期,差异均有统计学意义(P<0.05);VEGF和TGF-β1之间存在较明显的相关性(P<0.05)。结论:TGF-β1、VEGF在结肠癌组织中呈高表达,与浸润深度、淋巴结转移、Dukes分期密切相关,两者也存在相关性,与肿瘤进展及预后相关,可作为结肠癌判断预后的参考指标。

甲状腺癌组织中EG-1基因的表达与预后的相关研究

目的:研究EG-1基因在甲状腺癌组织中的表达并分析其与预后的关系,为评价甲状腺癌的预后提供分子生物学标记。方法:用RT-PCR方法检测52例甲状腺癌组织中EG-1基因表达情况,分析比较EG-1基因表达组(38例)和未表达组(14例)的生存资料。同时与良性甲状腺疾病组织(15例)进行对照。结果:甲状腺癌组织中存在EG-1基因的表达,甲状腺良恶性组织EG-1基因表达具有统计学差异(P<0.05)。甲状腺癌EG-1基因表达组和未表达组生存率有统计学差别(P<0.05)。EG-1基因表达组预后差,与未表达组死亡风险危险度比值为4.947(P<0.05)。结论:甲状腺癌组织中存在EG-1基因的高表达,且EG-1基因表达组预后差。EG-1基因可能成为评价甲状腺癌预后的重要的分子生物学标记。

血红素氧化酶-1在胃癌组织中的表达及意义

目的研究人胃癌组织中血红素氧化酶-1(HO-1)的表达情况。方法采用免疫组化和RT-PCR等方法检测46例人胃癌组织(C组)、癌旁3 cm组织(M组)和第1、2站淋巴结(L1、L2组)中HO-1的表达水平,并与正常胃组织作对照(N组)。结果胃癌组织HO-1 mRNA表达水平最高,与M组、L1、L2组相比差异有统计学意义(P<0.01);M组、L1、L2组HO-1 mRNA表达显著强于N组(P<0.05),但组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌组织中HO-1呈高表达状态,可能对肿瘤细胞的生长提供有利条件。

血红素氧化酶-1在大鼠肝移植中保护作用的研究

目的探讨改变血红素氧化酶-1(HO-1)的活性对大鼠同种异体原位肝移植的影响。方法用二袖套法建立大鼠同种异体原位肝移植模型,实验分为4组:实验对照组(n=44):供体鼠术前24h腹腔注射生理盐水5ml/kg;氯化血红素组(n=44):供体鼠术前24h腹腔注射氯化血红素100mg/kg,在供肝4℃生理盐水保存期间,经门静脉注入氯化血红素100mg/kg;锌原卟啉组(n=44):供体鼠术前24h腹腔注射锌原卟啉5mg/kg,在供肝4℃生理盐水保存期间,经门静脉注入锌原卟啉5mg/kg;正常大鼠作为正常对照组(n=5)。分别应用RT-PCR及免疫组化技术检测移植肝脏中HO-1mRNA及蛋白表达,并用流式细胞仪分析移植肝脏肝细胞的凋亡率。结果肝移植术后供体肝HO-1表达增强。肝移植术后氯化血红素组HO-1mRNA表达水平高于实验对照组,血清ALT和AST水平低于实验对照组(P<0.05);锌原卟啉组术后肝组织HO-1mRNA表达水平低于实验对照组(P<0.05),血清ALT和AST水平高于实验对照组(P<0.05)。肝移植术后48h肝细胞凋亡率锌原卟啉组最高,氯化血红素组最低,实验对照组介于二者之间,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d实验对照组、氯化血红素组及锌原卟啉组3组的生存大鼠分别为7/12、9/12和4/12,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植手术过程可促进大鼠肝脏HO-1表达增强;术前采用药物诱导HO-1可降低移植术后肝细胞凋亡率,减轻肝脏损伤程度,提高术后生存率。

原发性胆囊癌的根治性手术方式与预后关系分析

目的探讨根治性手术方式对原发性胆囊癌预后的影响。方法对我院1985年6月～2007年6月经手术且病理检查证实的46例原发性胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析,记录手术方式及术后生存情况。结果原发性胆囊癌总体5年生存率为10.9%,根治性切除术1、3、5年生存率分别为72.0%、32.0%、16.0%,优于姑息切除术和胆道内或外引流术(P<0.01),其中NevinⅣ～Ⅴ期扩大根治术1年生存率为40.0%,亦优于姑息切除术和胆道内或外引流术。结论根治性手术有助于提高原发性胆囊癌的生存率,意外胆囊癌应尽早行根治性切除术。

NADPH Oxidase2在胃癌组织中的表达及其与VEGF水平的相关性分析

目的:观察NADPH Oxidase2(NOX2)在胃癌组织中的表达及与VEGF水平的相关性。方法:2014-2015年,胃癌根治术的123例切除标本,采用免疫组织化学染色法(IHC)及Western blot检测NOX2在胃癌组织及对应的癌旁组织中的表达情况。观察癌组织中VEGF的表达情况,应用Sperman秩相关分析NOX2表达水平与VEGF水平的相关性。结果:胃癌组织中NOX2的阳性表达率为47.2%(58/123),癌旁组织中NOX2的阳性表达率为8.13%(10/123),且多为弱阳性表达(P<0.05)。NOX2胃癌组织中的表达较癌旁组织上调39.0%(48/123)。NOX2的表达与患者的性别、年龄、分化程度无关(P>0.05)与VEGF呈正相关。结论:NOX2在胃癌的发生发展中起到重要的作用,其与VEGF的表达呈正相关。

IL-4和IL-6在胃癌组织中的表达水平及临床意义

探讨胃癌组织中IL-4和IL-6的表达水平与临床病理特征及预后的关系。方法：收集山东大学附属省立医院2011年8月～2012年4月42例胃癌患者的癌组织标本,使用RT-PCR检测IL-4和IL-6的mRNA表达水平,分析IL-4和IL-6的表达水平与胃癌临床病理资料和预后的关系。结果：胃癌组织中IL-4呈阳性表达（27/42,64.3%）,癌组织中IL-4的表达高于癌旁组织和正常组织,癌旁组织中IL-4表达亦高于正常组织。胃癌组织中IL-6呈阳性表达（30/42,71.4%）,癌组织中IL-6的表达高于癌旁组织和正常组织,癌旁组织中IL-6表达与正常组织相比差异无统计学意义（P〉0.05）。IL-4阳性表达的患者生存期明显低于IL-4阴性表达的患者;IL-6阳性表达的患者复发转移率多于IL-6阴性表达的患者。结论：IL-4以及IL-6在胃癌组织中表达明显升高,IL-4、IL-6有望成为判断胃癌预后的依据。

SOX9基因在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨性别决定基因盒9(SOX9)在乳腺癌组织中表达的临床意义及与预后关系。方法:检测82例乳腺癌患者肿瘤组织中SOX9的表达,分析乳腺癌组织SOX9的表达与患者一般临床特征的关系,并对58例SOX9阳性患者和24例SOX9阴性患者的3年生存情况进行分析。结果:82例乳腺癌患者中58例患者肿瘤组织SOX9呈阳性表达(70.7%),显著高于癌旁组织(P=0.011);癌组织中SOX9的表达显著高于正常组织(P=0.013)。癌旁组织中的SOX9表达与正常组织相比差异无统计学意义(P>0.05)。SOX9阳性表达与患者肿瘤大小、M分期有相关性(P<0.05),与患者年龄、T分期、N分期以及TNM分期无明显相关性(P>0.05)。通过36个月的随访发现,SOX9阳性表达的患者生存期明显比SOX9阴性表达的患者差,SOX9阴性表达的患者预后明显好于SOX9阳性表达患者(P=0.018)。结论:SOX9在乳腺癌组织中具有较高的阳性表达率,与乳腺癌发生密切相关,SOX9将是一个有前途的乳腺癌治疗的新靶点。

腹部手术预防性应用沐舒坦的临床体会

开腹手术患者由于手术创伤、全身麻醉及气管插管等原因，易并发气管软化、肺部感染等并发症，通常术后给予止咳化痰药物。术前预防性应用此类药物能否减轻患者术后症状？为此，对58例腹部手术患者随机分组，分别于术前预防性静脉应川沐舒坦、口服止咳化痰糖浆或甘草片，总结报道如下。

结肠癌中上皮细胞黏附分子与Wnt-β-连环蛋白信号传导之间的关系及XAV939对相关标志物表达的影响

目的观察在结肠癌中Wnt-β-连环蛋白(β-catenin)通路的激活是否调节上皮细胞黏附分子(EpCAM)表达,并分析XAV939对结肠癌相关标志物表达的影响.方法激活Wnt-β-catenin信号传导后,通过荧光实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)确定相关基因相对表达水平.构建小鼠结肠癌模型,腹腔注射XAV939和/或5-Fu处理1周后,通过蛋白印迹法检测结肠组织中相关分子表达.应用SPSS 24.0统计软件分析,以独立样本t检验进行组间比较,以配对t检验进行组内比较.结果与对照组比较,LiCl能够显著激动Wnt-β-catenin信号传导通路相关基因的表达,TACSTD1、DKK1、BAMBⅠ、CCND1和MYC基因水平均显著升高,分别上升1.20、2.44、4.34、2.57、1.58倍(t=12.179、20.661、54.378、19.384、20.341,P<0.05).ZnCl2处理则能显著抑制HCT116细胞中TACSTD1和CCND1的表达(tTACSTD1=36.467、9.682,tCCND1=16.130、17.003,P<O.05),分别下调50.06%、34.38%.而在APC基因缺失细胞中,ZnCl2对TACSTD1和CCND1的抑制作用被逆转.XAV939和XAV939+5-氟尿嘧啶(5-Fu)处理能够显著上调HCT116细胞中Axin相对表达水平,较对照组的升高15.97倍和17.20倍(t=19.502、18.236,P<0.05);同时β-catenin、EpCAM、端粒反转录酶(TERT)和双皮质素和钙/钙调蛋白依赖性蛋白激酶样-1(DCAMKL-1)的表达水平分别下调0.75和0.72倍、0.68和0.25倍、0.74和0.73倍、0.27和0.34倍(tβ-catenin=20.412、22.862,tEpCAM=26.336、27.111、82.711,tTERT=19.636、22.787、23.678,tDCAMKL-1=81.637、64.814,P<0.05).结论XAV939通过阻断Wnt-β-catenin信号传导下调β-catenin、靶基因EpCAM和CSC其他相关因子表达以抑制肿瘤细胞增殖,以促进结肠癌预后.