山东地区男性对捐精的认知、态度及其影响因素的调查分析及对策

目的:调查分析山东省部分地区适龄男性对于捐献的选择,捐精的认知、意愿、出发点及顾虑情况,为探索出在山东省内适合的、可提高公众捐精认可率的宣传方式提供依据,并为国内其他人类精子库志愿者招募工作的发展提供参考。方法:采用问卷调查法,选取济南市、青岛市及烟台市在校学生和社会人员作为调查对象。对上述调查对象采用完全随机的方法发放问卷,当场匿名填写并回收有效问卷2 000份,对问卷数据进行统计和分析。结果:在捐献的选择方面,仅11.35%表示可以选择捐献精子。在捐精的认知方面,49.85%被调查者知晓捐精对于身体健康无害。在捐精意愿的方面,仅9.95%表示已经捐献过精子和正考虑捐献精子。在影响被调查者捐精的顾虑方面,担心出现伦理问题、个人隐私泄露和捐精程序复杂、标准高等方面较集中。结论:目前山东省人类精子库的宣传方式相对单一,精子库未能将捐精相关的全部信息有效传递给适龄男性,适龄男性对于捐精多存有顾虑,宣传工作还有很多的问题需要解决。

116名生殖科护士职业倦怠现状及影响因素分析

目的探讨生殖科护士职业倦怠现状及其相关因素,为有效干预提供一定的参考和依据。方法以山东省某生殖中心116名在岗护士为调查对象,采用一般情况调查表、工作倦怠量表、工作沉浸量表及领悟社会支持量表对其进行问卷调查。采用多元线性回归分析生殖科护士职业倦怠的影响因素。结果生殖科护士职业倦怠总均分为(1.51±0.73)分,Pearson相关分析结果显示:职业倦怠与工作沉浸、领悟社会支持总分呈密切负相关(r=-0.700,-0.415,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,领悟社会支持以及工作沉浸得分进入回归方程(P<0.01)。结论生殖科护士的职业倦怠处于较低水平,主要受社会支持及工作沉浸影响。建议护理管理者在关注护理人员工作绩效的同时,注重提高护士的工作沉浸感,提供更多的社会支持,给予生殖科护士更多的关心及理解,从而调动其工作积极性。

生殖内分泌疾病的助孕策略

排卵、着床、妊娠维持等生殖过程皆是在生殖内分泌系统的调控下完成的,生殖内分泌系统出现异常可能会导致女性不孕症的发生。各类生殖内分泌疾病约占女性不孕症的1/3,病种分类繁杂,病理机制复杂,涉及性腺轴的多个环节。以国际共识及中华医学会发布的诊疗指南为蓝本,针对生殖内分泌疾病如何导致不孕症,提纲挈领地介绍主要生殖内分泌疾病的助孕策略。

光镜下卵母细胞形态与辅助生殖妊娠结局

近年来,体外受精-胚胎移植技术作为不育症治疗的重要措施,已经为成千上万的不育症患者解决了生育难题,而在这一治疗过程中,提高临床妊娠率是医患关注的焦点。卵母细胞的质量是决定胚胎发育潜能及是否能够妊娠的一个重要因素,对卵母细胞的形态进行科学的评价必将有助于进一步改善辅助生殖技术的临床结局。

Cullin蛋白在生殖系统中的研究进展

Cullin蛋白是Cullin-Ring E3类泛素连接酶(CRLs家族)的组成部分,可通过参与多种蛋白的泛素化修饰来调节蛋白活性,在多种生物学过程中发挥重要作用,目前在生殖系统中的研究日渐增多,本文总结了Culling家族各成员在配子发生与成熟、胚胎发育、生殖内分泌疾病及妇科肿瘤等生殖系统相关疾病中的作用。

杀伤细胞免疫球蛋白样受体及其配体HLA-C基因多态性与不明原因早期复发性流产的相关性

目的:探讨杀伤细胞免疫球蛋白样受体及其配体HLA-C基因多态性与不明原因早期复发性流产易感性的关系。方法:留取不明原因早期复发性流产患者(38例,URSA组)及正常早孕妇女(35例,对照组)的蜕膜、绒毛组织,抽提基因组DNA,序列特异性引物聚合酶链反应检测蜕膜组织14种KIR基因的表达;DNA测序法分析绒毛滋养细胞HLA-C1、HLA-C2基因多态性。结果:14种KIR基因均以不同频率表达;KIR2DS1基因的频率在URSA组与对照组中分别为60.27%vs41.18%,两组相比,差异有显著性(P=0.03)。两组基因HLA-C1、HLA-C2在绒毛组织中呈不平衡表达,以HLA-C1基因占明显优势。URSA组与对照组HLA-C1基因频率分别为66.67%、81.03%,两组相比差异无显著性,P=0.657;URSA组HLA-C2的基因频率为33.33%,对照组HLA-C2的基因频率为19.07%,两组相比差异有显著性,P=0.007。结论:蜕膜NK细胞活化性KIR基因频率升高,与绒毛滋养细胞的HLA-C2基因结合,传递活化性信号活化NK细胞,可能是引起URSA发病的免疫遗传学因素之一。

多囊卵巢综合征诊断和治疗中存在的问题

多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期和育龄期女性常见的妇科内分泌及代谢紊乱疾病,不仅导致女性不孕,还具有较高的糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等严重的远期并发症风险。PCOS确切的发病机制目前仍不清楚,且具有高度的临床异质性,因此关于此病的诊断标准至今仍未达到完全统一,目前国际较为公认的PCOS治疗共识在临床应用方面也存在一些争议。总体治疗原则是早期干预,并根据患者自身特点制定个体化治疗方案。对于有生育要求者主要解决其生育问题,对于无生育要求者重点放在远期并发症的防治。青春期PCOS的早期诊断及治疗对于有效防治PCOS带来的一系列近期及远期并发症有重要意义。

不同发育天数冻融单囊胚移植的临床结局比较

目的:研究D5和D6天冷冻胚胎冻融单囊胚移植的临床结局,探讨不同发育天数囊胚的发育潜能,为进一步改进囊胚冷冻方案提供依据。方法:回顾分析922例复苏周期单囊胚移植患者的资料,根据冷冻时间不同,分为D5冷冻组(n=563)和D6冷冻组(n=359),待患者子宫内膜达到8~12mm时,复苏5h后移植。结果:D5冻冻组的生化妊娠率(63.23%)和临床妊娠率(56.48%)均显著高于D6冷冻组(50.97%和44.85%)(P≤0.01)。结论:D5冻融单囊胚移植相较于D6冻融单囊胚移植更有利于胚胎着床,获得更高的临床妊娠率。

多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠,PCOS的诊断一直存在较大争议。自1935年首次发现这一疾病以来,国际上先后出现了3个诊断共识,分别是美国国立卫生研究院(NIH)提出的NIH标准;欧洲生殖和胚胎医学会(ESHRE)与美国生殖医学会(ASRM)提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会(AES)提出的AES标准。2011年,在中国卫生部的支持下,中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点,通过大样本资料的研究,完成了中国PCOS诊断标准的制定。诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。主要对PCOS几个诊断标准进行介绍,同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。

多囊卵巢综合征对妊娠结局的影响

多囊卵巢综合征(PCOS)主要累及生育年龄妇女,可引起内分泌和代谢紊乱。其临床表现复杂多样,患者常伴有肥胖、外周组织胰岛素抵抗和胰岛素细胞功能缺陷,增加其糖耐量异常和患糖尿病的概率。此外,PCOS还常伴有血脂异常和高血压等代谢障碍。这些都可能增加PCOS患者的妊娠期并发症如妊娠期糖尿病及妊娠期高血压的风险。综述PCOS对妊娠期并发症及新生儿结局的影响。

钙离子载体A23187联合卵细胞胞质内单精子注射治疗圆头精子症2例并文献复习

目的:探讨圆头精子症的病因、圆头精子的受精能力,以及人工激活技术在圆头精子症患者卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2例圆头精子症ICSI治疗病例,患者配偶的卵子经ICSI处理后,随机分为2组,其中1组卵子接受钙离子载体A23187激活处理,另外1组不接受任何处理。结合国内外文献对圆头精子症的发病原因、受精能力和治疗方案进行复习和讨论。结果:A23187激活处理组均获得优质胚胎,而常规处理对照组的卵子则未受精、未卵裂、无优质胚胎、无囊胚形成。2例患者均移植A23187激活组的优质胚胎,获得妊娠并分娩健康婴儿。结论:A23187可以用于圆头精子症患者的ICSI治疗,并获得较好的临床结局,但还应密切关注A23187的安全性问题。

多囊卵巢综合征患者糖耐量异常及相关因素分析

目的:探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者糖耐量受损(IGT)和2型糖尿病(NIDDM)的发生率及其高危因素。方法:回顾分析101例PCOS患者口服葡萄糖耐量(OGTT)实验后的临床资料,多因素logistic回归分析探讨PCOS患者糖耐量异常的危险因素。结果:(1)根据葡萄糖耐量实验结果分成糖耐量正常组(NGT)77例与糖耐量异常组(AGT)24例(IGT22例、NIDDM2例),IGT发生率21.8%,NIDDM发生率1.98%;(2)AGT组的年龄、腰臀比(WHR)、体重指数(BMI)、睾酮(T)、空腹血糖(FPG)、2h血糖增高,与NGT组的差异有统计学意义(P<0.05),空腹胰岛素(FINS)、2h胰岛素、稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)升高,差异有统计学意义(P<0.01)。初潮年龄、黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)两组差异无统计学意义(P>0.05);(3)AGT组糖尿病家族史发生率高于NGT组,差异有统计学意义(P<0.01);(4)多因素logistic回归分析显示,年龄、BMI、2型糖尿病家族史、空腹胰岛素升高为PCOS糖耐量异常的高危因素。结论:多囊卵巢综合征发生糖耐量受损、糖尿病的危险性增加,葡萄糖耐量2h血糖水平是监测PCOS糖耐量异常的较好指标。年龄、BMI、2型糖尿病家族史、空腹胰岛素升高是PCOS糖耐量异常发生的危险因素。

取卵前后子宫内膜及内膜下血流情况对单囊胚移植妊娠结局的影响

目的探讨体外助孕过程中促排卵周期HCG日、取卵后第2天(D2)及取卵后第4天(D4)子宫内膜及内膜下血流情况变化,并探讨其与单囊胚移植周期妊娠结局的关系。方法选取251例行IVF或ICSI助孕并接受单囊胚移植、且HCG日内膜形态为A型的患者,采用经阴彩色多普勒超声成像技术检测HCG注射日、取卵后第2天(D2)及取卵后第4天(D4)子宫内膜厚度、宫腔容积、子宫内膜及内膜下血流情况,并根据血流灌注情况将其分为I、Ⅱ、Ⅲ型。比较HCG注射日、取卵后D2及D4子宫内膜及内膜下血流变化,及其与妊娠结局的关系。结果 HCG日、取卵后D2及D4子宫内膜厚度、宫腔容积均无明显差异(P>0.05);与HCG日相比,取卵后D2及D4子宫内膜及内膜下血流为Ⅱ、Ⅲ型的周期明显减少(P<0.05),取卵后D2与D4之间无明显差异(P>0.05)。HCG日子宫内膜及内膜下血流Ⅰ型组与Ⅱ、Ⅲ型组相比,临床妊娠率降低但无统计学差异(P>0.05),早期流产率明显升高(P<0.05);取卵后D2、D4子宫内膜及内膜下血流Ⅰ型组与Ⅱ、Ⅲ型组相比,临床妊娠率无显著性差异(P>0.05),取卵后D2及D4内膜血流Ⅲ型组无早期流产发生,内膜血流Ⅰ型组早期流产率高于Ⅱ型组,但无统计学差异(P>0.05)。HCG日、取卵后D2内膜血流均为Ⅰ型的周期,其早期流产率明显高于均为Ⅱ、Ⅲ型的周期(P<0.05),内膜血流从HCG日Ⅱ、Ⅲ型变为取卵后Ⅰ型的周期早期流产率高于HCG日、取卵后D2内膜血流均为Ⅱ、Ⅲ型的周期,但无统计学差异(P>0.05)。结论促排卵周期,取卵后子宫内膜及内膜下血流灌注情况明显变差,取卵前后子宫内膜及内膜下血流灌注不足可能增加早期流产率;若取卵周期子宫内膜及内膜下血流灌注不足,可考虑全胚冷冻。

左旋肉碱在经皮附睾穿刺取精-卵细胞胞质内单精子注射治疗中的应用

目的:探讨左旋肉碱在经皮附睾穿刺取精-卵细胞胞质内单精子注射(PESA-ICSI)治疗中的应用。方法:随机将2008年9月至2009年8月间本中心就治的79例梗阻性无精子症患者分成2组:未服药组(A组36例)和服药组(B组43例)。B组ICSI治疗取卵前3个月口服左旋肉碱(1g,2次/d)治疗,A组未作任何治疗作为对照,比较A、B两组间PESA-ICSI的获卵数、受精数、受精率、优质胚胎数和优质胚胎率。结果:A、B两组间受精数和受精率无显著性差异,但B组获得优质胚胎数及优质胚胎率明显高于A组(P<0.05)。结论:ICSI治疗前不育男性口服左旋肉碱3个月能显著提高PESA-ICSI的优质胚胎数及优质胚胎率,为将来获得良好的妊娠结局奠定基础。

多囊卵巢综合征与慢性炎症因子

多囊卵巢综合征(PCOS)与低度的全身炎症反应有关。多种炎症反应标志物,如C反应蛋白、白介素-18、单核细胞趋化蛋白-1和白细胞计数水平的升高,以及内皮细胞功能障碍,氧化应激反应增强可证明PCOS患者体内存在慢性炎症状态。尽管PCOS发生全身炎症的机制仍不清楚,但近期研究数据表明,在PCOS、炎症反应和导致慢性轻度感染的媒介之间,很可能存在某种联系。PCOS患者循环中的一些炎症反应标志物水平发生变化,反映出可能存在一种慢性低度炎症状态。

慢性炎症机制与多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种临床高度异质、病因复杂的疾病。近年研究发现,PCOS存在慢性炎症的病理生理过程,而且慢性炎症在PCOS远期并发症的发生发展中起重要作用。主要的慢性炎症因子,如C反应蛋白(CRP)、白细胞介素类(IL)、血浆纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)、单核细胞趋化因子1(MCF-1)、肿瘤坏死因子(TNF)等在PCOS患者中有不同程度的升高,并且与PCOS患者的胰岛素抵抗、心血管疾病发病风险增高密切相关。

hKGF2在不同原核载体中的构建、表达和纯化分析

目的比较人角质细胞生长因子2(hKGF2)在不同原核表达载体和宿主菌中的表达及相应蛋白纯化及生物学活性。方法RT-PCR法从培养的人胚胎肺成纤维细胞提取成熟hKGF2 cDNA,克隆测序后,分别与pBV220和pET-30a(+)表达载体连接,转化不同宿主菌进行诱导表达,聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)及Western blot进行蛋白鉴定。针对不同原核表达载体分别用阳离子交换层析和镍亲和层析(Ni-NTA)纯化目的蛋白,电泳分析蛋白纯化结果,并分别检测其生物学活性。结果目的基因片段克隆入pBV220载体后在E.coliJM109中表达量最高,约占菌体总蛋白的15%;克隆入pET-30a(+)载体在E.coliBL21(DE3)中表达量约占菌体总蛋白的25%;均为可溶性表达,不同方法纯化后蛋白纯度达95%以上,均能有效促进人胚胎肾上皮细胞增殖。结论hKGF2基因在不同的宿主菌中蛋白表达不同,以融合蛋白表达纯化效果更好。

抗苗勒管激素和抑制素B预测卵巢反应性及ART结局的研究进展

女性生育力是人类繁衍的珍稀资源,卵巢储备是生育力的决定者和体现者;随着女性年龄增加,卵巢内卵子的数量和质量均呈下降趋势,是影响辅助生殖技术助孕成功率的主要因素。为了指导个体化用药,获得优质卵子,越来越多的临床指标用于预测卵巢储备,成为体外受精前常规检测指标。现对抗苗勒管激素(AMH)和抑制素B(INH B)在预测卵巢功能和ART结局方面的最新研究进展进行综述,认为AMH对卵巢低反应、高反应及卵巢过度刺激综合征(OHSS)均有良好的预测价值;INH B的预测价值并不优于其他指标;目前尚无预测辅助生殖技术妊娠结局的良好指标。

子宫内膜异位症患者生育问题的解决

子宫内膜异位症(内异症)发病率在青春期及生育年龄妇女中较高,由于此病影响生育,所以从青春期开始,应对疑为内异症者尽早作出诊断和积极治疗;育龄妇女内异症患者应指导其尽早妊娠,已发生不孕者应积极治疗,以防止生育力进一步下降。目前的研究不支持单纯药物治疗。手术可提高各期患者的自然妊娠率,但手术对卵巢储备可能造成影响。体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)对中、重度内异症患者及手术治疗失败者有效。IVF前使用3～6个月的促性腺激素释放激素类似物(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)似可提高临床妊娠率。超促排卵(controlled ovary hyperstimulation,COH)对内异症病程的影响则需要进一步研究。