医院病理科职业危害因素及其预防对策

病理科是医院重要的医技科室,承担着各类标本的病理学诊断任务。由于工作流程的特点,病理科工作场所的空气中存在着化学因素与其他职业危害因素,在一定程度上影响病理科工作人员的健康。分析病理科工作环境中的主要职业危害因素,提出有针对性的职业危害预防对策,将对保护工作人员的健康具有重要的现实意义。

皮肤Merkel细胞癌2例临床病理分析

目的探讨皮肤Merkel细胞癌(Merkel cell carcinoma,MCC)的临床病理特征、免疫表型、诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析2例MCC的临床及病理学特点,并复习相关文献。结果 2例患者均为老年男性,全身肿瘤多发,镜下见2例肿瘤主要位于真皮及皮下组织,未侵及表皮,肿瘤组织均由大小较一致的肿瘤细胞弥漫呈片、巢状分布,瘤细胞体积较小,胞质稀少,核圆形或椭圆形,深染,核膜清楚,核仁不明显,核分裂象易见,并可见神经浸润现象。免疫组化标记示上皮和神经内分泌分化阳性,例1 CK20呈特征性的核旁点状阳性,例2 CK7阳性/CK20阴性在MCC中较为少见。结论MCC恶性程度高,临床较为罕见,应与其他小细胞肿瘤鉴别。

伴骨软骨化生的肺髓脂肪瘤临床病理观察

目的探讨肺髓脂肪瘤的临床病理特点和鉴别诊断。方法患者因咳嗽、胸闷20天，左肺上叶占位入院。X线示边界清楚的密度不均的囊性包块。CT扫描左上肺门4cm×3．5cm大小类圆型囊状低密度影，边界呈囊状高密度，可见钙化，其中心密度较低，可能为液化坏死组织或脂肪组织。结果肿瘤类圆形，4．4cm×3．5cm大小，切面呈囊性，囊空直径2．5cm，内含黏液；囊壁厚2～2．5cm，最外层为蛋壳样质硬骨样组织，约厚0．5cm，囊壁内层主要为软组织，灰红间杂灰黄色。镜下见肿物软组织部分由成熟脂肪组织（约占60％）和骨髓造血组织混合组成，骨髓组织含有正常比例的三系造血细胞。囊壁质硬部分为薄层新生骨小梁和软骨。结论肺髓脂肪瘤少见，目前国内外仅有8例报告，本例呈囊性并有骨软骨化生更为罕见。诊断依赖病理组织学检查，需与错构瘤、髓外造血和骨髓增生性疾病等鉴别。

食管碰撞瘤临床影像及病理分析

目的探讨食管碰撞瘤的临床病理特点,提高对本病的认识。方法对8例食管碰撞瘤进行临床及病理资料分析,并复习文献。结果 8例患者,年龄49~69岁,中位年龄66岁。5例伴有不同程度的进行性吞咽困难或进食阻挡感,3例伴有胸骨后疼痛或胸骨后不适。8例中,病变位于中段食管6例,下段食管2例。X线上消化道钡餐7例显示食管单发性占位性病变,1例未发现明显肿瘤征象;其中6例同时进行了CT检查,4例考虑食管癌,2例发现食管壁僵硬增厚,建议结合胃镜检查;8例患者均行内镜检查,3例镜下见隆起型肿物,5例发现黏膜溃疡形成,6例镜下考虑食管癌,2例诊断食管占位。8例术前活检病理均诊断为鳞状细胞癌。8例均行食管肿瘤切除手术。显微镜观察,8例肿瘤均由两种成分组成,彼此界限清楚,各自弥漫性生长。1例为神经内分泌癌与多形性平滑肌肉瘤碰撞瘤,7例为神经内分泌癌与鳞状细胞癌碰撞瘤。结论食管碰撞瘤比较罕见,临床症状、内镜检查及影像学检查均缺乏特异性,术前诊断困难,确诊需靠术后病理检查并结合免疫组化染色综合判断。

中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞瘤影像诊断与病理分析

目的探讨中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤/血管周细胞瘤的临床影像与病理特点,提高对本病的认识。方法对17例中枢神经系统SFT/HPC进行临床、影像及病理资料分析。结果17例患者,CT及MRI均显示肿瘤呈结节状、圆形或者椭圆形,16例有宽基底与硬脑膜相连,肿瘤内密度多不均匀,部分伴有出血、囊性变及瘤周水肿。镜下肿瘤细胞呈椭圆形至梭形,染色质较均匀细腻,核仁多不明显,瘤细胞围绕“鹿角状”血管排列。WHOⅡ级12例,Ⅲ级5例。免疫表型:肿瘤细胞弥漫表达vimentin和STAT6,大部分表达CD34、BCL2和CD99。结论中枢神经系统SFT/HPC是一种少见的非脑膜上皮源性肿瘤,临床及影像与脑膜瘤鉴别困难,术后易复发。

远程医学在病理会诊中的应用

远程病理学作为远程医学的一个重要分支，在国内外的发展及应用已逐渐被重视，通过远程病理会诊为边远地区医疗单位或病人提供诊断咨询服务是切实可行的。简要介绍了国内外远程医学发展经历、应用范围和影响因素，着重阐述了远程医学在病理会诊与教学中的应用类型、效果及展望。

Nora病影像学与临床病理分析

目的探讨Nora病(NL)的临床影像学和病理组织学特征、鉴别诊断、治疗及预后。方法对7例NL进行HE染色,光镜观察,结合文献复习分析其临床影像及病理组织学特点并随访。结果 7例NL发病年龄5～49岁,平均32岁,男性3例,女性4例。病变位于手部者6例,足部1例。X线示骨旁边界清晰的高密度肿块,CT、MRI图像显示病变与附着骨的骨髓腔不相通。镜下见由分化成熟的骨、软骨和纤维3种成分构成。轻度异型的软骨细胞可伴钙化,在HE染色切片上呈蓝色而称为"蓝骨";骨小梁周围被覆无异型的骨母细胞。7例均行手术治疗,1例术后复发。结论 NL是一种好发于手足管状骨的罕见的、有复发倾向的良性增生性病变,有特征性的X线和组织病理学表现,应与骨软骨瘤、骨旁骨肉瘤及甲下外生性骨疣等鉴别。

病理组织石蜡切片制作体会及常见问题解析

病理组织石蜡切片染色是临床诊断的重要辅助手段。石蜡切片不易脱片，染色后可被长期保存，使得石蜡切片同患者病历一样，可被长期封存，对预防医疗事故的发生有一定作用，故被各大医院广泛应用。

等离子低温减容术后兔舌的组织病理及超微病理研究

目的探讨兔舌的等离子体减容术后的组织病理变化。方法对20只白兔在同一时间内进行舌等离子低温减容术(Coblation Plasma Surgery,CPS),术后观察并分别于第1、3、7、10、15天处死,行舌的光镜、电镜下病理检查及测量。结果舌组织对CPS作用的病理改变依次为:细胞急性变性坏死液化、炎性吸收至组织纤维增生、瘢痕形成。病变区平均面积明显缩小,硬度增加。结论CPS可使兔舌组织的体积缩小,硬度增加。术后对白兔的呼吸进食等生理功能无明显影响。

骨原发性上皮样血管肿瘤的临床病理特点

骨原发性上皮样血管肿瘤包括上皮样血管瘤、上皮样血管内皮瘤和上皮样血管肉瘤,三者在组织形态学和生物学行为方面构成了从良性、低度恶性到高度恶性的谱系,且它们的生物学行为、治疗及预后均不相同。因其发病率低,临床表现也缺乏特异性,所以术前很难确诊。加之三者的病理组织学改变也存在一定的交叉,故需结合组织形态、免疫表型及分子遗传学等进行综合判断。

区域远程病理学会诊网络平台的构建

远程医学会诊网络系统基本包括三大系统,一是远程疑难病会诊系统;二是远程影像学会诊系统;三是远程病理学会诊系统。而后两项系统的设计构建水平,对保证远程会诊的准确性具有决定性意义。本文重点论述远程病理学会诊系统的设计、构建和实施。远程病理学作为远程医学的一个重要分支,目前在国内外的发展及应用已逐渐被重视,通过远程病理会诊为远地医疗单位或病人提供咨询服务,做出正确的病理诊断是切实可行的。

胸腺粘液腺癌的临床病理特征分析

目的:探讨原发性胸腺粘液腺癌的临床病理特征。方法:分析1例原发性胸腺粘液腺癌患者的临床实验室检查及影像学检查结果,并对相关文献进行复习。结果:本例肿瘤位于前纵膈胸腺位置,边界较清,肿瘤呈实性,局部见囊腔;临床实验室检查及影像学检查均能除外其他部位肿瘤转移。镜下组织形态为:乳头状、腺泡样、以及筛状结构,肿瘤细胞漂浮于大量粘液样的背景中。免疫组化阳性的指标有CK20、CD117、CDX2、Cam5.2、CK、CK19、MUC2和CEA;阴性的指标有:TTF-1、Synaptophysin、Chromogranin A、CR、CK7、MC、TdT、Vim、p63、S-100、CK5/6、CD1a以及CD5。结论:本例腺癌从大体特征、组织形态、以及免疫特性上,均支持是源发于胸腺的粘液腺癌。

滑膜软骨肉瘤临床病理观察

目的探讨滑膜软骨肉瘤的临床病理特点及鉴别诊断要点。方法对1例滑膜软骨肉瘤进行临床病理观察并行免疫组化标记。结果肿瘤位于关节腔内,呈不规则分叶状;切面灰白、灰蓝色,质脆,部分区域灰红色、质软。镜下见软骨细胞片状分布,伴有细胞不典型性;大部分区域软骨细胞分化较差,呈梭形,核仁大而明显,可见双核、大核及异型核的肿瘤细胞,局灶坏死明显,病理性核分裂多见。免疫组化:S-100和vimentin(+)。结论滑膜软骨肉瘤非常罕见,临床上主要应与滑膜软骨瘤病及色素沉着绒毛结节性滑膜炎等鉴别,组织学上可分为原发型和继发型,确诊需结合临床病史、影像学、手术所见及组织学形态综合判断分析。

胃肠道神经内分泌肿瘤的临床病理特征及治疗分析

目的分析胃肠道神经内分泌肿瘤(NEN)的临床病理特点及治疗方法的选择。方法回顾性分析32例胃肠道NEN的临床及病理资料。结果肿瘤发病以直肠最多见,胃次之。临床表现以腹痛、腹胀为主。组织学分型与肿瘤淋巴结转移有相关性,G3型患者更易发生淋巴结转移。组织学分型与肿瘤大小、浸润深度无明显相关性。22例行手术治疗,10例行内镜下黏膜剥离术。术后成功随访29例,中位存活期为53个月。29例患者的1、3、5年生存率分别为90.3%、78.5%和55.1%。结论胃肠道NEN直肠多发,其临床表现多样;不同组织学分型的肿瘤淋巴结转移与预后不同;手术切除及内镜下黏膜剥脱术是常用的两种治疗方法,具体选择应依据肿瘤的生物学特性。

中枢神经细胞瘤影像与病理诊断研究进展

中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CNC)是位于孟氏孔区的一种少见脑肿瘤,根据其CT和MRI特征可作出神经影像诊断,像突触素一类的免疫标记物对CNC的组织学诊断很有帮助;再结合肿瘤部位及患者发病年龄可明显提高本病的诊断准确率。进一步提高认识和诊断水平有助于改善患者预后。

SPIN1与恶性肿瘤

SPIN1(spindlin 1)是一种组蛋白修饰阅读器蛋白,通过识别组蛋白H3第4位赖氨酸三甲基化(trimethylation of lysine 4 on histone H3 protein subunit,H3K4me3)促进核糖体RNA的表达,从而影响表观遗传的调控,以此发挥其生物学作用。SPIN1在多种恶性肿瘤中过表达,可受多种长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)、微RNA(microRNA,miRNA)及环状RNA(circularRNA,circRNA)的负向调控,并可由转录因子腺病毒E2因子1(adenovirus E2 factor 1,E2F1)转录激活,通过Wnt、磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(phosphatidylinositol 3-kinase/protein kinase B,PI3K/Akt)、转染过程重排(rearrangement during transfection,RET)因子、鼠双微体基因-p53(murine double minute 2-p53,MDM2-p53)等与肿瘤发生相关的信号通路,促进肿瘤的发生、发展,并与不良预后密切相关。随着对SPIN1的研究越来越深入,发现SPIN1可作为多种恶性肿瘤治疗的潜在靶点。目前已开发出针对SPIN1和H3K4me3间相互作用的抑制剂,以此阻断SPIN1的致癌能力。

高脂饮食致大鼠非酒精性脂肪性肝炎肝纤维化模型的建立

目的建立并研究高脂肪饮食导致大鼠非酒精性脂肪性肝炎(NASH)肝纤维化的动物模型。方法雄性SD大鼠60只,随机分成正常对照组30只和模型组30只,分别给予普通饲料与高脂饲料,于第4、8、12周末将正常对照组与模型组随机处死10只。分别检测血清学指标,取肝组织做HE染色及Masson染色,应用图像分析法对Masson染色进行纤维化面积定量分析。结果两组大鼠体重均增加,8周时肝指数明显升高,血清胆固醇及总甘油三酯8周开始与正常对照组比较差异具有统计学意义。转氨酶不同时间点均有升高,8、12周时与正常对照组比较差异具有统计学意义。高脂饮食4周末,HE染色可见肝小叶结构完整,汇管区见少量炎症细胞浸润,无病理性纤维化发生。8周末,达到脂肪肝的诊断标准,开始出现肝纤维化趋势。造模12周,大鼠肝组织脂肪变程度达重度,纤维化面积增大。结论经改良配方后,成功建立了大鼠NASH肝纤维化模型。

组织石蜡切片常见问题应对

石蜡切片制备可分为组织取材固定、脱水、包埋、切片、染色等，其中任何环节出现问题，均会影响最终染色结果。一张好的石蜡切片非常重要，但是要切出一张厚薄均匀、平整无痕、光滑无碎裂的切片也并非易事，切片的好坏与组织固定、脱水、包埋等均有关系，其中切片是出现问题最多，也是最难解决的重要环节之一。作者结合具体实践查找组织切片过程中常见问题，初步分析探讨问题的解决方法，以期为初学者提供帮助，节约不必要的资源浪费和时间浪费；并与有经验者共同磋商进步，提高常见组织病理石蜡切片质量。

大鼠脑缺血半暗带区外周型苯二氮卓受体的变化及黄芪甲苷的影响

目的观察大鼠脑缺血/再灌注损伤后半暗带区外周型苯二氮卓受体(peripheral-type benzodiazepine receptors,PBRs)的变化,研究不同剂量黄芪甲苷(astragalosideⅣ,AST)对PBRs的影响。方法将60只大鼠随机分为假手术组、模型组、AST 10、40和100 mg.kg-1组5组。采用线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血模型,于缺血2 h后再灌注24 h。采用Bederson方法进行神经功能评分,采用梯度离心法提取缺血半暗带区线粒体,应用放射配基结合实验检测线粒体[3H]PK11195特异性结合活性,测定PBRs最大结合容量(Bmax)和平衡解离常数(Kd)。结果线粒体PK11195特异性结合活性与动物神经功能缺损评分具有明显相关性(r=0.833,P<0.01)。与模型组相比,AST 10(P<0.05)、40(P<0.01)、100(P<0.01)mg.kg-1组动物神经功能障碍评分均明显减少,AST 40 mg.kg-1组与AST 100 mg.kg-1组相比,差异无显著性(P>0.05)。与模型组相比,AST 10(P<0.05)、40(P<0.01)、100(P<0.01)mg.kg-1组半暗带区Bmax明显减少。与AST 10 mg.kg-1组相比,AST 40(P<0.05)、100(P<0.01)mg.kg-1组Bmax明显减少(P<0.01)。AST 40 mg.kg-1组和100 mg.kg-1组相比,Bmax及动物神经功能缺损评分差异均无显著性(P>0.05)。各组Kd值差异无显著性(P>0.05)。结论 AST可通过降低脑缺血/再灌注后PBRs表达起到脑保护作用。

乌司他丁对急性肺损伤大鼠TNF-α、IL-10 mRNA及P38 MAPK表达的影响

目的探讨乌司他丁(UTI)对脂多糖(LPS)诱导急性肺损伤(ALI)大鼠的保护作用及分子生物学机制。方法 Wistar大鼠随机分为对照组、模型组(LPS 5 mg/kg,iv)和干预组(UTI 50 000 U/kg,iv),用Real time RT-PCR法检测肺组织TNF-α和IL-10mRNA表达,用免疫组化染色和Western blot技术检测肺组织中P38 MAPK的表达。结果模型组0.5、1和3 h时TNF-αmRNA的表达分别是对照组的78.55±18.99、128.74±34.79和12.29±1.32倍,UTI干预后分别降至20.95±1.45(P<0.01),58.15±11.01(P<0.01)和2.85±0.57(P<0.05)倍。模型组0.5、1和3 hIL-10mRNA的表达分别是对照组的20.89±4.60,38.20±8.26和53.26±8.01倍,UTI干预后分别升至66.77±11.18(P<0.05),97.69±27.00(P<0.01)和128.62±42.30(P<0.01)倍。模型组P38 MAPK的表达在各个时点均明显升高,UTI干预后P38 MAPK的表达减弱(P<0.05)。结论 UTI通过调节细胞因子基因表达发挥其肺保护作用。P38 MAPK信号通路在UTI下调TNF-αmRNA的表达中发挥了作用。