肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的价值

目的评价肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析2005-2009年间因肝胆管结石接受外科治疗的237例临床资料,按治疗方式和分组比较其疗效。结果分析采用χ2检验。结果 5年间因肝胆管结石接受手术治疗者237例,随访210例(占88.6%),术后随访6个月至5年,平均3年6个月。肝切除组与胆道探查组的残石率、结石复发率、再手术率分别为6.3%和19.2%(χ2=6.14,P<0.05)、8.2%和23.1%(χ2=6.87,P<0.01)、7.6%和19.2%(χ2=4.48,P<0.05);使用纤维胆道镜组与未使用纤维胆道镜组的残石率、结石复发率、再手术率分别为5%和23.5%(χ2=13.3,P<0.01)、6.3%和27.5%(χ2=14.9,P<0.01)、5.7%和25.5%(χ2=14.1,P<0.01)。结论肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石可明显提高肝胆管结石的疗效。

118例复杂性肝胆管结石的临床手术疗效比较

目的:比较单纯取石术与综合性手术治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效。方法 :回顾性分析2010年7月—2012年6月山东大学附属省立医院诊治的118例复杂性肝胆管结石患者的临床资料。按照手术方法不同分为单纯取石组(A组,33例)和综合治疗组(B组,85例)。结果:B组患者治疗有效率为94.9%(74/78),A组治疗有效率为82.8%(24/29),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于复杂性肝胆管结石,个体化、综合性手术能有效去除病灶,复发率低,有助于提高患者长期生活质量。

无瘤原则下扩大半肝及门静脉切除术:肝门部胆管癌欧洲外科新动向

肝门部胆管癌自Altemeier和Klatskin首次报道以来,已40余年。德国Neuhaus教授将肿瘤学原则应用于肝门部胆管癌,采用扩大的右半肝或左半肝切除合并门静脉切除治疗肝门部胆管癌,5年存活率已超过70%。结合Neuhaus教授的经验和观点,系统复习肝门部胆管癌根治性切除的相关问题。合并肝切除、区域性淋巴结清除和合并门静脉的切除有效提高了肝门部胆管癌的切除率和存活率,肝移植同时也可以作为一种有效候选治疗方法之一。

肝细胞癌合并胆管癌栓的外科治疗进展

肝细胞癌伴胆管癌栓临床少见,肝炎、肝硬化病史、甲胎蛋白的升高以及肝癌的特征性影像学表现是其诊断的主要依据。但术前漏诊、误诊率高,误诊原因多是片面强调影像学检查结果,忽视了对临床资料的综合分析。肝细胞癌合并胆管癌栓并非晚期表现,胆管癌栓并没有增加手术的风险,也没有明显降低术后存活率,因此对肝细胞癌合并胆管癌栓行合理术式是一种积极有效的治疗方法。肝移植作为一种极端的手术方式值得探讨。

肝癌介入术后碘化油沉积CT表现及临床意义

目的:经导管动脉化疗栓塞(TACE)疗法治疗肝癌已成为中晚期肝癌的有效治疗方式。术后碘化油在CT检查中的信号表现受人关注。本文探讨肝癌介入术后CT碘化油沉积表现与治疗效果间关系。方法:对我院肝胆外科回顾分析了260例TACE术后的影像资料,以CT表现为金标准,对碘化油分布的形态进行统计。结果:根据碘化油沉积情况分4型①稀疏及无沉积型:累计病灶内碘油沉积面积少于30%者或无碘化油沉积列为稀少及无沉积型型;②密实型:整个病灶均匀浓稠摄取碘油;③缺损型:包括环型和某一区域沉积等情况;④簇集型:碘油呈小簇状分散型分布但肿瘤内碘油潴留累计不少于30%。结论:肝癌TACE后碘油沉积形态的CT表现对下一步治疗具有指导意义。

低张MRCP结合Propeller LAVA动态增强扫描在壶腹周围病变中的应用价值研究

目的:探讨低张胰胆管水成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)结合Pro-pellerLAVA多期动态增强扫描在壶腹周围病变综合诊断中的临床应用价值。方法:对34例壶腹周围病变患者在常规MR扫描基础上行低张MRCP及十二指肠低张后PropellerLAVA多期动态增强扫描,对原始图像进行3DMIP及MPR重建后处理,观察病变的间接及直接征象并与临床随访及病理结果对照。结果:34例中31例梗阻性质诊断明确,1例胰头癌漏诊,2例炎症误诊为肿瘤,定性诊断准确率为91.2%。30例行PropellerLAVA增强扫描,直接征象显示率达93.3%,肿瘤浸润范围诊断符合率为80.8%。26例肿瘤性病变中壶腹部癌5例,胆总管远端癌11例、胰头癌9例、壶腹周围十二指肠腺癌1例,定位准确率分别为88.5%(23/26)、84.6%(22/26)、88.5%(23/26),十二指肠腺癌误诊为乳头癌。另外直观显示了4例病变局限、直径在2.0cm以内的早期壶腹周围癌。结论:低张MRCP结合PropellerLAVA动态增强扫描能够全面、直观显示壶腹部病变的间接及直接征象,在明确肿瘤性病变的范围及周围组织、血管浸润方面具有重要意义,对壶腹部较小或隐匿病变亦具有较高的应用价值。

酒精性肝硬化的研究进展

酒精性肝硬化(AC)是长期和过量饮酒导致的一种不可逆的慢性肝脏疾病,是酒精性肝病(ALD)的终末阶段。近年来我国的ALD发病率呈逐年上升趋势,进展为AC的患者也逐年增多,ALD及AC的相关研究受到广泛关注。就AC的发病机制及治疗进展作一综述。

17例胰管内乳头状黏液性肿瘤的诊断和治疗

1996年WHO制定的胰腺肿瘤分类中命名一类肿瘤：胰管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary-mucious tumor,IPMT）,该肿瘤具有分泌和贮存黏液,胰管囊状扩张,肿瘤沿胰管内生长,较少向胰管外浸润的特点,

肝干细胞研究进展

肝移植是目前治疗终末期肝病的主要方法,但供肝短缺限制了其应用,导致许多患者未能获得肝移植。近年来,肝干细胞的分离鉴定、纯化培养技术日渐成熟,在动物实验和临床研究中均取得了较大进展。移植到受体的干细胞已被证实可以分化形成正常肝细胞,从而通过提高肝细胞数量来改善肝功能,延长了患者生存期,使其有机会获得肝移植。同时为急慢性肝损伤、肝代谢性疾病的治疗提供了新的细胞移植疗法,成为肝病学和干细胞研究领域的热点。

莎尔福联合有益菌种对UC的效应及其机制

目的:比较单用莎尔福与有益菌种联合莎尔福治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的疗效,探讨其效应机制,为临床治疗UC提供科学用药依据.方法:将2010-09/2012-09于山东大学附属省立医院治疗UC的84例患者,采用随机分组法分为莎尔福组和联合用药组(n=42例),分别接受莎尔福与双歧三联活菌联合莎尔福的治疗方法.观察治疗期间两组的临床症状,采用Sutherland法分析两组患者的疾病活动指数,并比较两组的治疗总有效率和治疗前后的肠镜、病理组织学的分级变化.采用ELISA试剂盒(酶联免疫吸附剂测定法)测定患者血清中肿瘤细胞坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)及白介素-10(interleukin-10,IL-10)的水平,比较治疗前后炎症反应情况.结果:由Sutherland疾病活动指数总积分知,联合用药组(从5.36±1.01降至1.85±1.40)与莎尔福组(从5.42±1.53降至3.60±1.22)相比,下降幅度具有显著性差异(t=2.093,P=0.043).患者的治疗总有效率,联合用药组(92.8%)与莎尔福组(76.2%)相比,具有显著差异(P<0.05).经过治疗后,两组患者的TNF-α、IL-8水平均有所降低,联合用药组患者明显低于莎尔福组(P<0.05);而IL-10的水平均有所升高,联合用药组显著高于莎尔福组(P<0.05).结论:莎尔福与双歧三联活菌联合莎尔福对UC均有一定的治疗效应.联合有益菌种可以明显改善患者临床症状,提高治疗效果.其治疗作用机制可能与其显著减少炎症反应发生,提高免疫力减少复发有关.本研究虽没有更进一步的理论支持,但可为临床科学用药提供相关依据.

人胰腺癌组织中Livin和IGF-2的表达及临床意义

目的:探讨人胰腺癌组织中凋亡抑制蛋白Livin表达情况及其与各临床病理因素的关系,以及与胰岛素样生长因子-2(Insulin-like growth factor-2,IGF-2)表达的相关性。方法:应用免疫组织化学SP法检测56例胰腺癌组织中Livin与IGF-2的表达。结果:胰腺癌组织中34例Livin表达阳性,阳性率为60.7%;35例IGF-2表达阳性,阳性率为62.5%;胰腺癌组织Livin、IGF-2的表达阳性率均高于非肿瘤胰腺组织(P<0.05)。Livin和IGF-2的表达与肿瘤组织学分级、临床病理分期及淋巴结转移密切相关(P<0.05)。相关性检验示Livin的表达与IGF-2之间有相关性(P<0.01)。结论:人胰腺癌组织中Livin与IGF-2表达均上调;IGF-2与Livin相互作用共同参与人胰腺癌的发生、发展。

肝移植变异肝动脉的双口重建术二例

肝移植术中选择恰当的方式重建动脉,以保持充足良好的血液供应,对预防动脉血栓形成、血管狭窄和胆道并发症,提高患者生存率至关重要。大多数患者肝右动脉（right hepatic artery,RHA）起源于肝固有动脉，但也有个别患者起源于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA），即存在肝动脉Hiatt Ⅲ型变异。我们在2005年6月1日和2006年10月12日对2例肝动脉HiattⅢ型变异的患者进行肝移植，

TNF-AIP8在慢性胰腺炎中的表达及其临床意义

目的:探讨TNF-AIP8与慢性胰腺炎发生发展的相关性。方法:通过免疫组化的分析方法 ,检测30例慢性胰腺炎组织和10例正常胰腺组织中TNF-AIP8的表达情况,比较两组表达的差异性。结果:慢性胰腺炎组织中TNF-AIP8的表达量明显高于正常胰腺组织的表达,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TNF-AIP8参与慢性胰腺炎的发生及发展,可能是慢性胰腺炎病情进展的一个危险因素。

先天性全结肠旋转不良合并肝右动脉起源异常并发肝门部胆管癌一例

1病例介绍患者女,42岁,因上腹部饱胀不适伴皮肤巩膜黄染半月于2009年7月22日入院。患者于半月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,偶有恶心呕吐,

肝细胞肝癌中PTEN与hTERT的表达关系及其靶向抑癌作用的研究

PTEN是1997年3月由美国两个研究小组克隆得到的继P53基因之后的一种最常突变的肿瘤抑制基因,也是迄今为止发现的第一个具有磷酸酶活性的抑癌基因。PTEN对人体细胞多种分子的磷酸化和去磷酸化的转换起决定性作用,影响细胞间信号的传递,它的突变失去了对细胞增长的负调控,导致多种肿瘤的发生。端粒酶是一种核糖核蛋白酶复合物,人端粒酶逆转录酶(hTERT)是端粒酶的催化亚基,具有逆转录酶的活性。hTERT的表达和端粒酶的活性是平行的,人正常体细胞一般不表达,而在恶性肿瘤中表达活性增高。端粒酶能使细胞永生化,它的激活促使了肿瘤的发生。但对PTEN、人端粒酶逆转录酶与肝细胞肝癌的关系研究甚少,本文就二者与肝细胞肝癌的关系及靶向抑癌作用作一综述。

胰腺实性-假乳头状瘤22例诊疗体会

目的:探讨胰腺实性-假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)的临床表现特点和治疗方法。方法:回顾性分析2004年1月—2010年11月山东省立医院收治的22例经手术治疗,且术后病理证实为SPTP的患者的临床资料。结果:患者包括21例女性及1例男性,平均年龄为23.4岁。首诊原因多为查体发现胰腺包块而无明显临床症状,另可伴有腹痛、腹胀。影像学检查均提示胰腺或腹腔内边界清楚的实性或囊实性占位病变,CT强化扫描示肿瘤实性部分呈轻、中度强化,囊性部分无明显改变。手术方式包括局部肿瘤切除术8例,胰腺节段切除术2例,胰体尾联合脾脏切除术6例,胰尾部肿瘤切除合并保留脾脏4例,保留十二指肠胰头切除1例,1例发生肝脏转移者行肿瘤局部切除联合肝脏转移瘤切除。术中发现肿瘤分界清楚。除1例发生肝转移外,余患者肿瘤未发现周围器官、血管明显浸润。术后随访无复发及转移。结论:SPTP是一种低度恶性肿瘤,手术是首选治疗方法,尽量首选肿瘤局部切除术,以减少手术创伤。

腹腔镜右半肝切除术

患者,男,49岁,因上腹部疼痛10余天入院。既往有乙型病毒性肝炎(简称乙肝)病史20余年,高血压病史5余年。查体:上腹部轻压痛,无反跳痛。腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT):肝右后叶异常强化结节,肝细胞肝癌可能性大。甲胎蛋白:112.90μg/L。病毒系列示:乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性和乙肝核心抗体阳性。Child-Pugh评分为6分。心肺功能良好,未见手术禁忌证。手术过程:患者取仰卧人字位,麻醉生效,导尿、消毒、铺巾、建立气腹,脐下戳卡置入腹腔镜,腹腔镜引导下置入其余各戳卡,并置入相关器械探查:腹腔内无腹水;胆囊大小形态正常;盆腔、大网膜未见异常;肝脏质地尚软,颜色正常,表面未见明显异常。

腹腔镜胰十二指肠切除术

患者,男,58 岁,因“食欲不振消瘦2 月,尿黄20 余天”入院。既往有高血压病史5 余年,糖尿病病史5 余年。查体:全身皮肤巩膜黄染。腹部MR+MRCP 示:肝内外胆管扩张,十二指肠乳头占位。ERCP+ 活检示:十二指肠乳头腺癌。

胰十二指肠切除术后出血8例诊治分析

随着我国医疗技术的不断进步,人民生活水平日益提高,胰腺及壶腹部疾病的发病越来越多。胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）作为治疗胰腺及壶腹部疾病常见术式,其开展呈现日益增多的趋势。PD是腹部外科大型手术,尽管手术技术和围手术期治疗方案不断进步,并发症发病率逐步下降。

循环肿瘤细胞在肝癌中的研究及应用进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一,发病率及死亡率高,预后差。影响预后的主要原因为早期诊断困难及术后易复发、转移。因此,HCC的早期诊断及术后监测对改善HCC患者的总体预后尤为重要。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)是存在于血液循环中的恶性肿瘤细胞,在肿瘤的侵袭、转移中发挥重要作用。CTC检测作为"液体活检"技术,能够实时重复监测外周血中的肿瘤细胞,在肿瘤早期诊断、术后动态监测及预后评价等方面具有巨大的临床应用价值。本文回顾了国内外CTC研究进展,对其检测方法及在HCC患者诊断、预后等方面的研究及临床应用等进行系统综述。