无瘤原则下扩大半肝及门静脉切除术:肝门部胆管癌欧洲外科新动向

肝门部胆管癌自Altemeier和Klatskin首次报道以来,已40余年。德国Neuhaus教授将肿瘤学原则应用于肝门部胆管癌,采用扩大的右半肝或左半肝切除合并门静脉切除治疗肝门部胆管癌,5年存活率已超过70%。结合Neuhaus教授的经验和观点,系统复习肝门部胆管癌根治性切除的相关问题。合并肝切除、区域性淋巴结清除和合并门静脉的切除有效提高了肝门部胆管癌的切除率和存活率,肝移植同时也可以作为一种有效候选治疗方法之一。

118例复杂性肝胆管结石的临床手术疗效比较

目的:比较单纯取石术与综合性手术治疗复杂性肝胆管结石的临床疗效。方法 :回顾性分析2010年7月—2012年6月山东大学附属省立医院诊治的118例复杂性肝胆管结石患者的临床资料。按照手术方法不同分为单纯取石组(A组,33例)和综合治疗组(B组,85例)。结果:B组患者治疗有效率为94.9%(74/78),A组治疗有效率为82.8%(24/29),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于复杂性肝胆管结石,个体化、综合性手术能有效去除病灶,复发率低,有助于提高患者长期生活质量。

肝细胞癌合并胆管癌栓的外科治疗进展

肝细胞癌伴胆管癌栓临床少见,肝炎、肝硬化病史、甲胎蛋白的升高以及肝癌的特征性影像学表现是其诊断的主要依据。但术前漏诊、误诊率高,误诊原因多是片面强调影像学检查结果,忽视了对临床资料的综合分析。肝细胞癌合并胆管癌栓并非晚期表现,胆管癌栓并没有增加手术的风险,也没有明显降低术后存活率,因此对肝细胞癌合并胆管癌栓行合理术式是一种积极有效的治疗方法。肝移植作为一种极端的手术方式值得探讨。

肝癌介入术后碘化油沉积CT表现及临床意义

目的:经导管动脉化疗栓塞(TACE)疗法治疗肝癌已成为中晚期肝癌的有效治疗方式。术后碘化油在CT检查中的信号表现受人关注。本文探讨肝癌介入术后CT碘化油沉积表现与治疗效果间关系。方法:对我院肝胆外科回顾分析了260例TACE术后的影像资料,以CT表现为金标准,对碘化油分布的形态进行统计。结果:根据碘化油沉积情况分4型①稀疏及无沉积型:累计病灶内碘油沉积面积少于30%者或无碘化油沉积列为稀少及无沉积型型;②密实型:整个病灶均匀浓稠摄取碘油;③缺损型:包括环型和某一区域沉积等情况;④簇集型:碘油呈小簇状分散型分布但肿瘤内碘油潴留累计不少于30%。结论:肝癌TACE后碘油沉积形态的CT表现对下一步治疗具有指导意义。

低张MRCP结合Propeller LAVA动态增强扫描在壶腹周围病变中的应用价值研究

目的:探讨低张胰胆管水成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)结合Pro-pellerLAVA多期动态增强扫描在壶腹周围病变综合诊断中的临床应用价值。方法:对34例壶腹周围病变患者在常规MR扫描基础上行低张MRCP及十二指肠低张后PropellerLAVA多期动态增强扫描,对原始图像进行3DMIP及MPR重建后处理,观察病变的间接及直接征象并与临床随访及病理结果对照。结果:34例中31例梗阻性质诊断明确,1例胰头癌漏诊,2例炎症误诊为肿瘤,定性诊断准确率为91.2%。30例行PropellerLAVA增强扫描,直接征象显示率达93.3%,肿瘤浸润范围诊断符合率为80.8%。26例肿瘤性病变中壶腹部癌5例,胆总管远端癌11例、胰头癌9例、壶腹周围十二指肠腺癌1例,定位准确率分别为88.5%(23/26)、84.6%(22/26)、88.5%(23/26),十二指肠腺癌误诊为乳头癌。另外直观显示了4例病变局限、直径在2.0cm以内的早期壶腹周围癌。结论:低张MRCP结合PropellerLAVA动态增强扫描能够全面、直观显示壶腹部病变的间接及直接征象,在明确肿瘤性病变的范围及周围组织、血管浸润方面具有重要意义,对壶腹部较小或隐匿病变亦具有较高的应用价值。

酒精性肝硬化的研究进展

酒精性肝硬化(AC)是长期和过量饮酒导致的一种不可逆的慢性肝脏疾病,是酒精性肝病(ALD)的终末阶段。近年来我国的ALD发病率呈逐年上升趋势,进展为AC的患者也逐年增多,ALD及AC的相关研究受到广泛关注。就AC的发病机制及治疗进展作一综述。

人胰腺癌组织中Livin和IGF-2的表达及临床意义

目的:探讨人胰腺癌组织中凋亡抑制蛋白Livin表达情况及其与各临床病理因素的关系,以及与胰岛素样生长因子-2(Insulin-like growth factor-2,IGF-2)表达的相关性。方法:应用免疫组织化学SP法检测56例胰腺癌组织中Livin与IGF-2的表达。结果:胰腺癌组织中34例Livin表达阳性,阳性率为60.7%;35例IGF-2表达阳性,阳性率为62.5%;胰腺癌组织Livin、IGF-2的表达阳性率均高于非肿瘤胰腺组织(P<0.05)。Livin和IGF-2的表达与肿瘤组织学分级、临床病理分期及淋巴结转移密切相关(P<0.05)。相关性检验示Livin的表达与IGF-2之间有相关性(P<0.01)。结论:人胰腺癌组织中Livin与IGF-2表达均上调;IGF-2与Livin相互作用共同参与人胰腺癌的发生、发展。

肝移植变异肝动脉的双口重建术二例

肝移植术中选择恰当的方式重建动脉,以保持充足良好的血液供应,对预防动脉血栓形成、血管狭窄和胆道并发症,提高患者生存率至关重要。大多数患者肝右动脉（right hepatic artery,RHA）起源于肝固有动脉，但也有个别患者起源于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA），即存在肝动脉Hiatt Ⅲ型变异。我们在2005年6月1日和2006年10月12日对2例肝动脉HiattⅢ型变异的患者进行肝移植，

肝细胞肝癌中PTEN与hTERT的表达关系及其靶向抑癌作用的研究

PTEN是1997年3月由美国两个研究小组克隆得到的继P53基因之后的一种最常突变的肿瘤抑制基因,也是迄今为止发现的第一个具有磷酸酶活性的抑癌基因。PTEN对人体细胞多种分子的磷酸化和去磷酸化的转换起决定性作用,影响细胞间信号的传递,它的突变失去了对细胞增长的负调控,导致多种肿瘤的发生。端粒酶是一种核糖核蛋白酶复合物,人端粒酶逆转录酶(hTERT)是端粒酶的催化亚基,具有逆转录酶的活性。hTERT的表达和端粒酶的活性是平行的,人正常体细胞一般不表达,而在恶性肿瘤中表达活性增高。端粒酶能使细胞永生化,它的激活促使了肿瘤的发生。但对PTEN、人端粒酶逆转录酶与肝细胞肝癌的关系研究甚少,本文就二者与肝细胞肝癌的关系及靶向抑癌作用作一综述。

射频消融治疗肝癌应用进展

目前,肝癌治疗模式已由单一外科切除转变为以手术切除为主的多方法、多学科综合治疗模式[1]。近年来,射频消融(radiofrequence ablation,RFA)以其微创、安全、有效的特点已成为小肝癌的一线治疗方法,也是目前研究最多、应用最广泛同时疗效最好的局部消融手段[2]。其通过温度监控和阻抗调控控制整个消融过程,保证RFA的有效性和安全性[1]。肝癌局部热消融治疗的目标是完全杀灭肿瘤的同时,将并发症降到最低[3]。肝癌首选手术切除治疗,然而,部分原发性或转移性肝癌患者因合并严重肝硬化、肝功能差、剩余肝体积不足、合并基础疾病等原因不适合行肝切除术或已失去手术时机,RFA使部分患者获得了局部根治性治疗,改善了预后。

成人Abernethy畸形手术一例并文献复习

目的提高对Abernethy畸形的认识,并探讨治疗方法。方法报道1例成人Abernethy畸形的诊断及治疗,并复习文献。结果术前正确地做出诊断,选择了正确的手术方式,术后恢复良好。结论 Abernethy畸形非常罕见,成人更为少见;术前必须正确地诊断并分型,根据分型采取不同的手术方式。

胰腺癌综合治疗的现状与进展

胰腺癌恶性程度极高,病人预后极不理想。根治性手术切除是胰腺癌病人获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。然而多数胰腺癌病人因病期较晚而失去手术机会。近年来,针对各期胰腺癌综合治疗策略的发展得到广泛关注,极大地促进了各种治疗手段的联合应用,并明显改善了胰腺癌病人的整体预后。此文就目前胰腺癌各种治疗手段的发展现状及综合应用进展做一综述。

胰腺腺鳞癌一例报道并文献复习

山东省立医院收治1例胰腺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma of the pancreas,PASC)病人,行手术治疗,术后病理证实为PASC。结合该例病人的临床资料,进行了相关文献复习。由于PASC与胰腺腺癌特征相似,鉴别较为困难,病理活检是金标准,及早手术可使病人获益。

胆总管结石合并胆道肿瘤一例

1病例资料 患者女，61岁，因“腹痛、腹胀伴高热、皮肤黄染1月”于2008年8月入山东大学附属省立医院肝胆外科。患者于2月前在某县医院诊断为“胆系感染、胆石症”行“剖腹探查＋胆管切开取石引流术”。术中扪及胆总管下端一约3cm×1．5cm包块，质硬，粗糙，考虑为恶性肿瘤。因手术技术有限．肿瘤未予处理，行胆囊空肠吻合术。术后黄疸减轻出院。

易误诊的肝硬化性血管瘤1例报告

患者女性,64岁,因“间断上腹痛1月余”入院。既往无肝炎病史,无饮酒史,无特殊家族史。当地医院B超提示:肝内实性占位,双肾囊肿。入院后查体:腹平软;右上腹可触及一质韧肿物,大小约10 cm×9 cm×8 cm,活动欠佳;上腹及右侧腹部压痛,无反跳痛,肝区叩痛(+)。余查体未发现明显异常。肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA19-9水平均未升高。

嗜酸性肝脓肿1例报告

嗜酸性肝脓肿(eosinophilic liver abscesses,ELAs)是一种少见的、以肝脏局灶性嗜酸性坏死为特点的肝脓肿。一般无典型临床症状,易发生误诊或漏诊。山东大学附属省立医院肝胆外科收治1例ELAs。现报告如下。1病历简介病人女性,53岁,因"上腹部胀痛不适2个月"于2019-06-05入院。查体:右上腹轻压痛,无其他阳性体征。