肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的价值

目的评价肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析2005-2009年间因肝胆管结石接受外科治疗的237例临床资料,按治疗方式和分组比较其疗效。结果分析采用χ2检验。结果 5年间因肝胆管结石接受手术治疗者237例,随访210例(占88.6%),术后随访6个月至5年,平均3年6个月。肝切除组与胆道探查组的残石率、结石复发率、再手术率分别为6.3%和19.2%(χ2=6.14,P<0.05)、8.2%和23.1%(χ2=6.87,P<0.01)、7.6%和19.2%(χ2=4.48,P<0.05);使用纤维胆道镜组与未使用纤维胆道镜组的残石率、结石复发率、再手术率分别为5%和23.5%(χ2=13.3,P<0.01)、6.3%和27.5%(χ2=14.9,P<0.01)、5.7%和25.5%(χ2=14.1,P<0.01)。结论肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石可明显提高肝胆管结石的疗效。

肝干细胞研究进展

肝移植是目前治疗终末期肝病的主要方法,但供肝短缺限制了其应用,导致许多患者未能获得肝移植。近年来,肝干细胞的分离鉴定、纯化培养技术日渐成熟,在动物实验和临床研究中均取得了较大进展。移植到受体的干细胞已被证实可以分化形成正常肝细胞,从而通过提高肝细胞数量来改善肝功能,延长了患者生存期,使其有机会获得肝移植。同时为急慢性肝损伤、肝代谢性疾病的治疗提供了新的细胞移植疗法,成为肝病学和干细胞研究领域的热点。

17例胰管内乳头状黏液性肿瘤的诊断和治疗

1996年WHO制定的胰腺肿瘤分类中命名一类肿瘤：胰管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary-mucious tumor,IPMT）,该肿瘤具有分泌和贮存黏液,胰管囊状扩张,肿瘤沿胰管内生长,较少向胰管外浸润的特点,

TNF-AIP8在慢性胰腺炎中的表达及其临床意义

目的:探讨TNF-AIP8与慢性胰腺炎发生发展的相关性。方法:通过免疫组化的分析方法 ,检测30例慢性胰腺炎组织和10例正常胰腺组织中TNF-AIP8的表达情况,比较两组表达的差异性。结果:慢性胰腺炎组织中TNF-AIP8的表达量明显高于正常胰腺组织的表达,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TNF-AIP8参与慢性胰腺炎的发生及发展,可能是慢性胰腺炎病情进展的一个危险因素。

先天性全结肠旋转不良合并肝右动脉起源异常并发肝门部胆管癌一例

1病例介绍患者女,42岁,因上腹部饱胀不适伴皮肤巩膜黄染半月于2009年7月22日入院。患者于半月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,偶有恶心呕吐,

联合尾状叶切除的半肝切除术:31例报告

目的研究联合尾状叶切除的半肝切除术的合理性和可行性,并探讨其适应证。方法回顾性分析31例联合部分或全部尾状叶切除的半肝切除术病例,其中原发性肝癌16例、肝转移癌1例、肝门部胆管癌5例、肝内胆管结石4例、肝巨大血管瘤3例、肝炎性假瘤1例、肝外伤1例。结果手术完成时间130-367 min,平均（218±61）min。术中出血80-1 100 ml,平均（350±283）ml,19例患者术中未输血。无围手术期死亡。术后并发症总发生率为35.5%（11/31）。其中,右侧胸腔积液5例;切口脂肪液化2例;轻度肝性脑病1例;胆漏3例,均经保守治疗而痊愈。结论肝脏的良性或恶性病变侵及尾状叶时,实施联合尾状叶的半肝切除术是安全可行的。

胰腺实性-假乳头状瘤22例诊疗体会

目的:探讨胰腺实性-假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)的临床表现特点和治疗方法。方法:回顾性分析2004年1月—2010年11月山东省立医院收治的22例经手术治疗,且术后病理证实为SPTP的患者的临床资料。结果:患者包括21例女性及1例男性,平均年龄为23.4岁。首诊原因多为查体发现胰腺包块而无明显临床症状,另可伴有腹痛、腹胀。影像学检查均提示胰腺或腹腔内边界清楚的实性或囊实性占位病变,CT强化扫描示肿瘤实性部分呈轻、中度强化,囊性部分无明显改变。手术方式包括局部肿瘤切除术8例,胰腺节段切除术2例,胰体尾联合脾脏切除术6例,胰尾部肿瘤切除合并保留脾脏4例,保留十二指肠胰头切除1例,1例发生肝脏转移者行肿瘤局部切除联合肝脏转移瘤切除。术中发现肿瘤分界清楚。除1例发生肝转移外,余患者肿瘤未发现周围器官、血管明显浸润。术后随访无复发及转移。结论:SPTP是一种低度恶性肿瘤,手术是首选治疗方法,尽量首选肿瘤局部切除术,以减少手术创伤。

胰十二指肠切除术后出血8例诊治分析

随着我国医疗技术的不断进步,人民生活水平日益提高,胰腺及壶腹部疾病的发病越来越多。胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）作为治疗胰腺及壶腹部疾病常见术式,其开展呈现日益增多的趋势。PD是腹部外科大型手术,尽管手术技术和围手术期治疗方案不断进步,并发症发病率逐步下降。

肝卵圆细胞分子标志物的研究进展

肝干细胞是一类具有自我更新与增殖分化能力的细胞,能产生表现型与基因型和自己完全相同的子细胞.起源于前肠内胚层,在胚胎发育过程中以肝细胞的形式存在,在成年哺乳动物肝中以小卵圆细胞存在,表现为核大而胞质小并具有特殊的细胞标记.正常情况下这类细胞处于静止期,增生分裂非常慢.当切除或药物损伤后,这类细胞开始活化增生,迅速从静止期进入增殖期.近年来的研究已经证实,肝卵圆细胞在肝细胞严重受损和分裂增生受抑制时呈现出向肝细胞和胆管上皮细胞双向分化的潜能,是一种肝脏的干细胞,目前已经成为热点.肝卵圆细胞不仅在急慢性肝功能不良、晚期肝硬化等肝脏病变,在胰腺病变引起的糖尿病等疾病研究中也开始引起兴趣.但如何发现和获得肝卵圆细胞始终是解决此类问题的关键.本文就肝卵圆细胞的分子标志物的研究进展作一综述.

我国肝内局灶性增生结节1275例分析并文献复习

目的探讨肝脏局灶结节性增生（FNH）的临床特点和诊断手段。方法对1988—2007年近20年间我国公开期刊发表的关于FNH的报道85篇,加上笔者近6年来收治的经术后病理证实为FNH的患者12例,共1 275例临床资料进行回顾性分析。结果FNH多见于20～50岁患者,平均35.4岁,男女比例1.22∶1.00（700/575）,多无症状（80.2%）,甲胎蛋白检查均正常。病灶多为单发（91.8%）。B超检查76.2%（294/386）的病灶为低回声。CT动态扫描93.7%（532/568）增强后早期明显强化,出现中央星状瘢痕114例（20.1%）。MRI检查87.4%（334/382）早期明显强化,出现中央星状瘢痕102例（26.7%）。行手术切除416例,无手术死亡及严重并发症。结论FNH在影像学上有一定的特征性改变,结合临床及各种影像检查资料可提高诊断率。

少见肝外胆道变异三例报告

1．胆囊癌：胆囊管汇入右副肝管，然后汇入胆总管。例1女，56岁。因上腹部饱胀不适20余天人院。查体：腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肠鸣音正常。腹部CT及B超示胆囊颈部占位，考虑胆囊癌表现。

当今肝癌诊治中经典标志物AFP研究新进展

虽然仍被认为是肝细胞癌（HCC）诊断中的经典标志物，在肝癌诊治有了长足进展的今天，甲胎蛋白（AFP）也不再是单纯的诊断指标，更不是惟一指标，它在肝癌的癌变机制、分子和基因诊断、肝癌的生物导向治疗、以及与多种方法的结合等多方面，具有重要价值。现就AFP用于肝癌诊治研究中的近年进展综述如下。

胰腺癌扩大切除术再评价

胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术仍然是胰头癌的标准术式,包括标准的淋巴结清扫、门静脉和肠系膜上静脉的联合切除。扩大的胰十二指肠切除术正逐步不被推崇,而胰体尾部肿瘤扩大切除术业已逐步开展。笔者复习了胰腺癌外科治疗手术的最新文献,对以上几种手术方式及对它们的评价作一综述。

胰腺实性假乳头状瘤的临床诊治研究

目的总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的临床特点及外科治疗经验,提高SPTP的术前诊断及治疗水平。方法回顾性分析2000年6月至2010年12月于山东大学附属省立医院接受手术治疗的50例SPTP患者的临床资料。50例患者中,男4例,女46例,男女比例1:11.5,平均年龄23.7岁(11～48岁)。17例有上腹部不适、疼痛或腹泻症状,30例因腹部肿块就诊,3例以梗阻性黄疸为首发症状。所有患者术前实验室检查均为阴性,术前诊断主要依靠腹部超声、CT等影像学检查。所有患者均手术治疗,术后均未行化疗和放疗。结果术后病理5例为低度恶性SPTP,1例为恶性SPTP。肿瘤位于胰头部26例,位于胰颈部4例,位于胰体部2例,位于胰体尾部10例,位于胰尾部8例,肿瘤平均直径为7.9cm(3～19cm)。术后8例发生胰瘘,2例出现胃瘫,均对症处理后好转。所有患者术后恢复良好,平均随访39个月(2～87个月),均未出现肿瘤复发及转移迹象。结论 SPTP是一种少见的低度恶性或交界性肿瘤,主要见于20～30岁的年轻女性,大多数情况手术切除均能治愈,预后良好。

胰腺良性肿瘤的局部切除术

胰腺的良性肿瘤比如黏液性或浆液性囊腺瘤、有功能或者无功能的神经内分泌肿瘤、低度恶性的囊腺癌、实性假乳头状瘤、真假性胰腺囊肿以及有症状的肿块型胰腺炎，均可以采用安全有效的局部切除术（胰头次全切除或者节段性胰腺切除术），既保证切除了病灶，又能最大限度地保留了胰腺内外分泌功能，目前在临床上的应用日渐增多。

Oddi括约肌运动功能在豚鼠胆色素结石形成中的作用

目的 研究豚鼠Oddi括约肌运动功能在胆囊色素结石形成中的作用.方法 34只成年雄性Hartley豚鼠随机分为胆色素结石组和对照组.胆色素结石组（根据处死的时间分为4个亚组）,给予致石饮食.3、6、9和12周后对两组行Oddi括约肌测压并检测肌电活动.结果 胆色素结石的发生率分别为0、0、16.7％和66.7％（3周、6周、9周和12周）.肌电活动的频率在3周组（P＜0.05）明显减小.肌电活动的幅度有缩小的趋势,但差异无统计学意义.Oddi括约肌收缩频率在9周组（P＜0.05）明显减小.Oddi括约肌基础压及胆总管压在12周组明显升高[（25 ±8）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）至（41±12） mmHg和（22 ±8）mmHg至（39±12） mmHg,P＜0.05].结论 致胆色素结石饮食能够诱发Oddi括约肌功能紊乱.Oddi括约肌运动功能紊乱是胆色素结石形成的一个重要因素.

急性非结石性胆囊炎的再认识

急性胆囊炎是急腹症常见的类型之一，在西方国家患病率达3％，美国每年有超过50万例患者行胆囊切除术。1881年，Ducan首先报道了急性非结石性胆囊炎（Acute acalculous cholecystitis，AAC）的发病情况，AAC是指在没有胆囊结石的情况下发生的胆囊急性炎性介质反应病变，

胰十二指肠切除术后并发症及防治

胰十二指肠切除术（pancreatico duodenectomy，PD）最早在1898年由Codivilla实施，但患者最终死于并发症。第1例成功手术由德国Kausch完成（1912年报道），Whipple于1935年才正式报道。此后PD被称为Kausch—Whipple手术；Watson于1942年实施了保留幽门的胰十二指肠切除（PPPD）。

上皮细胞黏附分子与肝癌诊断的研究进展

近年来随着各种肿瘤标志物的相继出现,上皮细胞黏附分子(EpCAM)作为肿瘤标志物有望成为提高肝癌有效诊断率的新指标。笔者就文献所述归纳了该标志物的生物学特征及其在肝脏发育和肝癌中的表达,以及在临床诊断中应用的现状和前景。

胆道口括约肌运动功能与豚鼠胆固醇结石形成关系的研究

目的研究胆道口(Oddi)括约肌运动功能在豚鼠胆囊胆固醇结石形成过程中的作用。方法 34只成年雄性Hartley豚鼠随机分为胆固醇结石组(24只)和对照组(10只),其中胆固醇结石组(按被处死的时间,分为4个亚组,各6只)给予致石饮食,3、6、9、12周后对两组行胆道口括约肌测压并检测肌电活动。结果胆固醇结石组3、6、9、12周的发生率分别为0、16.7%、16.7%、83.3%。肌电活动的频率在3周组和6周组减小(均P<0.05),肌电活动幅度在9周组和12周组明显降低[从(146.44±81.09)μV分别降至(68.18±49.58)μV和(40.60±45.03)μV,P<0.05]。胆道口括约肌收缩频率在6周组和9周组明显减小(P<0.05)。胆道口括约肌基础压及胆总管压在12周组明显升高[从(25.19±7.77)mm Hg至(52.38±12.84)mm Hg,(22.35±7.60)mm Hg至(50.11±12.59)mm Hg,均P<0.01]。结论致胆固醇结石饮食能诱发胆道口括约肌功能紊乱,其张力增加、活动性下降。胆道口括约肌运动功能紊乱是胆色素结石形成的一个重要因素。