胃肠道间质瘤120例临床分析

目的:分析胃肠道间质瘤的临床特征与诊断。方法:回顾性分析经手术和病理确诊的120例胃肠道间质瘤病例资料。结果:肿瘤发生于胃60.0%(72/120),空回肠27.5%(33/120),十二指肠8.3%(10/120),结直肠4.2%(5/120)。72例胃间质瘤中22例为恶性(30.5%),33例空回肠间质瘤中27例为恶性(81.8%)。空回肠间质瘤恶性率高于胃间质瘤(P<0.05)。肿瘤发生坏死20例,其中18例为恶性(90.0%),Ki-67>15%者15例均为恶性。出现坏死或Ki-67>15%的胃肠道间质瘤恶性率高(P<0.05)。11例复发或转移者用甲磺酸伊马替尼治疗,6例有效。结论:胃肠道间质瘤的临床特征可初步判断肿瘤恶性程度,复发或转移者可以试用甲磺酸伊马替尼治疗。

骨髓间充质干细胞在普通外科中的应用

骨髓间充质干细胞（bonemarrowmesenchymalstemcells，bmMSCs）属于多潜能干细胞，与造血干细胞相比分化潜能更广，不受伦理学方面的限制．具有更广阔的应用前景。既往大量研究证实bmMSCs在合适的条件下不仅可以分化为成骨细胞、脂肪细胞、软骨细胞、肌肉细胞等中胚层细胞．而且可以分化为外胚层和内胚层的细胞，成为多种组织修复的种子细胞与基因治疗的良好载体。

脾切除对胃癌患者免疫功能和预后的影响

研究表明,脾脏对肿瘤患者免疫状态的影响具有双向性和时相性。早期胃癌时,脾脏表现出抗肿瘤作用;进展期胃癌时,脾脏表现出免疫抑制作用。进展期胃癌行根治性切除手术时,为了清扫脾门淋巴结(N10)和脾动脉旁淋巴结(N11),有时需做联合脾脏的整块切除,特别是当肿瘤位于胃上部或直接侵犯脾脏时。但脾脏切除对胃癌患者脾门淋巴结清扫、复发转移和预后的影响意见尚不统一。联合脾切除术对胃癌患者术后并发症和死亡率的影响评价也不一。本文就胃癌根治术联合脾切除对患者免疫功能和预后的影响等进行综述。

短肽型肠内营养制剂在围手术期的应用

研究短肽型肠内营养制剂在围手术期的应用价值。将接受该研究的患者随机分为4组:SS组接受术前和术后肠内营养制剂、NN组在手术前后均未接受肠内营养制剂、SN组在术前接受肠内营养制剂、NS组在术后接受肠内营养制剂。比较4组患者术后营养学指标(体质量、总蛋白、白蛋白、前清蛋白、转铁蛋白)、术后并发症(吻合口瘘、刀口感染)以及术后排气时间、住院时间等指标。患者术后第3天白蛋白:SS组(35.2±3.9)g/L,NN组(28.5±6.2)g/L(P<0.05);前清蛋白(mg/L):SS组(334.3±59.3)g/L、NS组(332.7±48.6)g/L、NN组(298.4±56.1)g/L,SS组、NS组高于NN组(P<0.05)。患者术后第8天总蛋白:SS组(58.3±4.6)g/L、NN组(55.4±3.3)g/L(P<0.05);白蛋白:SS组(34.5±2.9)g/L、NS组(35.4±5.7)g/L、NN组(29.3±7.2)g/L,SS组、NS组高于NN组(P<0.05);前清蛋白:SS组(336.3±37.8)mg/L、NS组(337.6±50.7)mg/L、NN组(286.5±58.9)mg/L,SS组、NS组高于NN组(P<0.05)。患者术后排气时间及住院时间SS组低于NN组(P<0.05)。并发症:腹泻SS组高于NN组(P<0.05)。围手术期给予短肽型肠内营养制剂,改善了患者术后的营养水平,降低了并发症的发生,缩短了住院时间。

48例广西结直肠癌p53基因突变分析

目的:探讨广西地区结直肠癌p53基因突变范围。方法:应用聚合酶链反应—单链构象多态技术和基因测序技术检测48例结直肠癌标本的p53基因,包括外显子2-11及外显子内含子剪切位点。结果:31.25%(15/48)结直肠癌存在p53突变,共有13种突变类型,分别是:c.370T>G,c.524G>A,c.528C>G,c.529-546del18,c.536A>G,c.736A>G,c.743G>A,c.770-771del2,c.772G>T,c.814G>A,c.949delC,c.782+1G>A,和c.919+1G>C。c.524G>A是最常见的突变类型,占18.75%(3/16)。60岁以上结直肠癌p53基因突变率是45.83%,明显高于60岁以下的16.27%(P<0.05)。直肠癌p53基因突变率是47.83%,明显高于结肠癌的16.00%(P<0.05)。结论:IARC TP 53突变数据库中(2006版本)未见c.370T>G突变,c.370T>G是个新突变。c.528C>G、c.949delC、c.782+1G>A和c.919+1G>C突变在IARC TP 53结直肠癌突变数据库中(2006版本)未见报道,这些突变首次在结直肠癌中被发现。广西p53基因突变与其它地区有所不同。

保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响

目的:讨论保留自主神经的直肠癌根治术对排尿功能的影响。方法:回顾性分析全直肠系膜切除术结合盆腔自主神经保护(TME+PANP组)和全直肠系膜切除术(TME组)术前7 d、术后14 d尿流动力学变化,评估对排尿功能的影响,其主要指标有:最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱容积、残余尿量。结果:TME+PANP组:最大尿流率:术前(19.7±6.6)mL/s,术后(14.2±6.0)mL/s,差异有统计学意义(P<0.05);最大尿流率时的排尿压:术前(35.3±20.3)cm H2O,术后(33.1±18.6)cm H2O,差异无统计学意义(P>0.05);膀胱剩余容积:术前(358±35)mL,术后(342±39)mL,差异无统计学意义(P>0.05);残余尿量:术前(9.4±5.7)mL,术后(11.1±8.4)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。TME组:最大尿流率:术前(17.8±6.2)mL/s,术后(12.5±5.4)mL/s,差异有统计学意义(P<0.05);最大尿流率时的排尿压:术前(32.8±18.2)cm H2O,术后(25.4±17.5)cm H2O,差异有统计学意义(P<0.05);膀胱剩余容积:术前(354±38)mL,术后(297±40)mL,差异有统计学意义(P<0.05);平均残余尿量:术前(9.8±6.1)mL,术后(10.2±7.9)mL,差异无统计学意义(P>0.05)。TME+PANP组与TME组术后比较:术后最大尿流率、最大尿流率时排尿压、膀胱剩余容积,TME+PANP组均大于TME组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:保留盆腔自主神经的直肠癌根治术可以较好地改善排尿功能。

腹腔镜辅助直肠癌根治术对患者血清中HO-1及YKL-40的影响

目的比较腹腔镜辅助直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术术后血清血红素氧化酶-1(HO-1)、人类软骨糖蛋白39(YKL-40)、C反应蛋白(CRP)的变化。方法将按照纳入排除标准选取的60例直肠癌患者分为腹腔镜组(30例)和开腹组(30例),检测患者术前和术后第1、3天外周血HO-1、YKL-40、CRP水平,并进行比较分析。结果术后第1、3天腹腔镜组血清HO-1、YKL-40、CRP水平均明显低于开腹组(P<0.05);两组术后血清HO-1、YKL-40、CRP水平均较术前明显升高,且两组术后第3天血清HO-1、CRP水平较术后第1天明显升高,而YKL-40水平术后第3天较术后第1天明显下降。结论腹腔镜辅助直肠癌根治术对机体的应激反应小,且术后恢复较开腹手术快。

CD68和Sema 4D蛋白在胃癌组织中的表达相关性及临床意义

目的:比较肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)标记抗原CD68和轴突导向因子4D(Sema4D)在胃癌组织和正常组织中的表达,探讨两者之间的相关性及临床意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测86例胃癌组织和癌旁正常组织中CD68和Sema4D的表达,并分析其与临床病理特征的关系。结果:胃癌组织中CD68和Sema4D蛋白阳性表达率显著高于癌旁组织(72.1%vs23.3%和74.4%vs29.1%,均P<0.01)。CD68和Sema4D蛋白与胃癌组织分化类型、TNM分期和淋巴结转移明显相关(P<0.05),且两者表达呈正相关(r=0.467,P<0.01)。结论:胃癌组织中CD68和Sema4D表达明显增高,且呈显著正相关,两者的联合检测有助于预测胃癌的发展趋势。

血红素氧合酶-1及Toll样受体2/4在直肠癌组织中的表达及意义

目的:探讨血红素氧合酶-1(hemeoxyenase-1,HO-1)和Toll样受体2/4(Toll-likereceptor2/4,TLR2/4)在直肠癌中的表达及意义。方法:应用免疫组织化学法和RT-PCR检测30例直肠癌组织中HO-1蛋白以及HO-1mRNA、TLR2/4mRNA的表达。结果:直肠癌组织中HO-1蛋白表达(13/30)明显高于正常组织(3/30)(P<0.05),HO-1mRNA表达也明显高于正常组织(t=15.24,P<0.05);直肠癌组织中TLR2/4mRNA的表达高于正常组织(P<0.05),且HO-1mRNA与TLR2/4mRNA表达之间存在相关性(P<0.05)。结论:HO-1和TLR2/4在直肠癌组织中高表达且呈正相关,提示参与直肠癌的发生、发展。

持续负压吸引联合臭氧治疗对高位肛瘘术后伤口愈合的疗效分析

目的分析持续负压吸引联合臭氧治疗技术应用于高位肛瘘患者术后创面,探讨其对术后伤口愈合的临床效果。方法收集2015―2016年该院收治的60位高位肛瘘患者分为3组,实验组(n=20)经过肛瘘切除后采用持续负压吸引联合臭氧治疗,对照组(n=20)经过肛瘘切除后采用单纯持续负压吸引治疗,另外20例患者经肛瘘切除联合伤口换药作为空白组,综合评估3组患者的愈后情况,具体包括愈合时间、愈合率、视觉模拟疼痛(VAS)评分、肛功能评分等,并通过Kaplan-Meier分析3组患者伤口愈合生存时间。结果实验组患者肛瘘术后伤口愈合率明显高于对照组和空白组,伤口生存时间明显低于对照组和空白组;实验组患者术后痛感、肛功能评分和复发率均低于对照组和空白组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论持续负压吸引联合臭氧治疗技术可显著提高高位肛瘘患者伤口愈合率,缩短伤口愈合时间,保护肛门功能,具有重要临床意义。

胃上部癌根治术中保留脾脏与复发及转移和预后的相关性研究

目的:探讨胃上部癌根治术中保留脾脏与患者复发及转移和预后的相关性。方法:回顾性分析施行根治性手术的127例胃上部癌患者的临床病理资料,比较切脾组和保脾组术后并发症发生率、肿瘤复发及转移、术后生存及预后情况。结果:25例(19.7%)联合脾或脾、胰体尾切除术(切脾组),102例(80.3%)未行脾切除术(保脾组),2组患者在年龄、性别、肿瘤大小、Borrmann分型、组织学分化程度、淋巴结转移和TNM分期方面差异无统计学意义(P>0.05)。切脾组并发症发生率为12.0%(3/25),保脾组并发症发生率为8.8%(9/102),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。切脾组术后复发及转移仅1例(4%),为肝转移;而保脾组术后复发及转移6例(5.9%),其中腹腔内种植转移致大量腹水3例,肝转移1例,吻合口复发1例,腹腔内淋巴结转移1例。2组复发及转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。切脾组患者5年存活率为18.2%,而保脾组为41.7%,组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:切2脾与否对患者术后并发症发生率和肿瘤复发及转移无明显影响,但保留脾脏能延长患者术后的5年存活率。

短发夹RNA干扰表达质粒逆转人大肠癌细胞LOVO/5-Fu多药耐药的研究

目的:探讨短发夹RNA(shRNA)沉默多药耐药MDR)基因对大肠癌多药耐药细胞株LO-VO/5-Fu生长的影响。方法:构建靶向MDR1的shRNA干扰质粒转染人大肠癌多药耐药细胞株LO-VO/5-Fu,MTT法检测各组细胞对5-Fu的敏感性,流式细胞术检测细胞周期变化、凋亡情况及P-糖蛋白(P-gp)的表达,Realtime-PCR检测各组细胞MDR1 mRNA表达的变化,Western blot检测各组细胞P-gp表达的变化。结果:与对照组质粒组和未转染组相比,转染含shRNA干扰质粒细胞的实验组IC50明显降低,为(2.304±0.232)μmol/L,且差异有统计学意义(P<0.05),敏感性的相对逆转率为73.8%;凋亡率明显升高为(5.767±0.694)%(P<0.05);MDR1 mRNA表达明显下调(P<0.05);P-gp的表达水平降低(P<0.05)。结论:靶向MDR1的shRNA干扰质粒有效抑制了MDR1的表达,使P-gp的表达降低,从而增强了LOVO/5-Fu细胞对5-Fu的敏感性,有可能为临床上克服大肠癌化疗过程中出现的耐药提供新的作用靶点和治疗途径。

MAPKs信号转导通路在DHA诱导胃癌细胞凋亡中的作用

目的:探讨二十二碳六烯酸(DHA)对人胃癌细胞系SGC-7901的作用及对MAPKs信号转导通路中ERK1/2通路蛋白及凋亡蛋白caspase-3表达的影响。方法:采用MTT法及流式细胞仪技术对细胞增殖和凋亡进行观察和分析;应用Westernblot技术检测不同浓度的DHA诱导胃癌细胞的丝裂原活化蛋白激酶ERK1/2及其磷酸化水平的表达以及其下游通路中凋亡蛋白caspase-3的表达。结果:DHA对于SGC-7901胃癌细胞的增殖有明显抑制作用,呈现时间和浓度依赖性(P<0.01)。DHA可诱导SGC-7901细胞凋亡,凋亡率随DHA的作用浓度增加而增加(P<0.01)。ERK1/2在对照组和不同DHA浓度组稳定表达,且表达无差异;P-ERK1/2活性随DHA作用浓度的增高而降低,差异有统计学意义(P<0.05);caspase-3随着DHA浓度的增高表达不断增强,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DHA可能通过下调ERK1/2的磷酸化过程,激活凋亡蛋白caspase-3的表达,诱导胃癌细胞的凋亡。

兔肝肿瘤介入栓塞后血清VEGF早期改变的实验研究

目的:探讨对兔VX2肝肿瘤模型进行胃十二指肠动脉介入栓塞术,早期血清VEGF的改变及意义。方法:将40只接种VX2肿瘤组织2周的荷瘤兔随机分为两组:碘油组(n=20)和对照组(n=20),通过超选择插管胃十二指肠动脉分别给予超液化碘油(0.3 mL/只)、生理盐水(1 mL/只)。1周后,应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定兔血清VEGF的变化,免疫组织化学法(ABC)检测残余肿瘤组织的蛋白表达,定量PCR检测VEGF mRNA的表达改变。结果 :介入栓塞后,碘油组血清VEGF1.42±0.29 ng/mL,对照组1.12±0.21 ng/mL,二者相比差异有统计学意义(P<0.01)。碘油组残余肿瘤细胞VEGF的表达明显高于对照组(P<0.01),VEGF mRNA表达也高于对照组(P<0.05)。结论:应用碘油介入栓塞兔VX2肝肿瘤术后,残余肿瘤组织表达VEGF明显升高,可作为预测残余肿瘤细胞转移复发的有效指标之一。

抑制HO-1基因表达对人胃癌细胞系SGC-7901的影响

目的:通过构建shRNA沉默HO-1基因,研究抑制HO-1基因表达对胃癌细胞系SGC-7901的影响。方法:构建靶向HO-1基因的shRNA干扰质粒转染人胃癌细胞系SGC-7901,荧光共聚焦显微镜下观察转染效率;应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、细胞免疫化学法分别在基因、蛋白质水平检测HO-1基因的抑制效果;应用MTT法检测HO-1基因沉默后胃癌细胞的生长情况。结果:与对照组比较,shRNA在基因、蛋白质水平特异地抑制了胃癌细胞SGC-7901中HO-1的表达,抑制率分别为62.4%、67.6%;HO-1的表达被抑制后,胃癌细胞SGC-7901生长受抑制(P<0.05)。结论:shRNA-HO-1可有效抑制胃癌细胞中HO-1的表达;HO-1的沉默表达可抑制肿瘤细胞生长。

达芬奇机器人与腹腔镜手术行右半结肠切除术安全性及有效性的Meta分析

目的探讨达芬奇机器人与腹腔镜手术在右半结肠切除术中的安全性及有效性。方法检索Embase、Medline、Web of Science、中国知网及万方等数据库中2009年12月至今发表的有关右半结肠切除术的相关文献,使用Jadad评分及NOS评分评价文献质量,并使用Revman(5.3版)软件进行Meta分析。结果经过筛选纳入21篇文献,共计样本11648例,其中机器人组1523例,腹腔镜组10125例。Meta分析显示:在手术相关指标上,机器人组相比腹腔镜组手术时间更长[WMD=40.37,95%CI(28.88,51.86),P<0.01],但淋巴结清扫数更多[WMD=2.01,95%CI(0.59,3.44),P<0.01],中转开腹率更低[OR=0.31,95%CI(0.11,0.86),P=0.02],二者术中出血量无显著差异。在围手术期相关指标上,机器人组住院时间更短[WMD=-0.80,95%CI(-1.21,-0.39),P<0.01],肠道恢复更快[WMD=-0.43,95%CI(-0.70,-0.15),P<0.01],但费用比腹腔镜组显著提高。二者术后死亡率及并发症发生率差异无统计学意义。但机器人组伤口感染率[OR=0.66,95%CI(0.45,0.97),P=0.03]及吻合口瘘发生率[OR=0.37,95%CI(0.19,0.71),P<0.01]更低。结论达芬奇机器人行右半结肠切除术尽管手术时间较长,但术后恢复更快,淋巴清扫更彻底,伤口感染及吻合口瘘发生率更低。术后生活质量及预后资料较少,仍需开展高质量、大样本、多中心随机对照研究进行评价。

siRNA沉默胃癌SGC-7901细胞HO1基因的细胞系的建立及其生物学行为

目的构建HO1基因的真核干扰表达载体,评估其转染人胃癌细胞系SGC-7901细胞后对HO1基因的干扰效果及其功能。方法将外源性重组真核干扰表达载体HO1基因(pS/HO1)转染到人胃癌细胞系SGC-7901内,经G418筛选并建立siRNA表达载体稳定沉默胃癌SGC-7901细胞HO1基因的细胞系,分为SGC-7901-pS/HO1组,转染空质粒细胞(SGC-7901-pS)组和未处理细胞(SGC-7901)组;用实时荧光定量PCR和蛋白印迹验证HO1基因在各组细胞中的表达,并通过CCK-8和克隆形成实验分别观察HO1基因被干扰后细胞的生物学行为。结果与SGC-7901-pS组相比,SGC-7901-pS/HO1细胞中HO1基因蛋白表达明显减少,降低了5.58倍(0.321±0.051 vs 1.675±0.153,P<0.05);与对照组相比较,SGC-7901-pS/HO1实验组较SGC-7901-pS对照组细胞增殖数量明显减少(P<0.001);与转染pS空载体的SGC-7901-pS细胞对照组相比,SGC-7901-pS/HO1细胞的克隆形成明显减少,降低了3.45倍(8.32±1.142 vs 2.32±0.362,P<0.05)。结论 HO1基因真核siRNA表达载体筛选成功,为继续深入的研究HO1基因在胃癌中的功能提供了依据。

TME基础上的PANP手术在直肠癌根治术中的应用

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,我国大肠癌中,直肠癌占60%-75%。自1908年Miles提出腹会阴切除术（APR）治疗直肠癌后半个多世纪,APR一直是直肠癌,特别是低位直肠癌的金标准术式。上世纪80年代Heald提出直肠全系膜切除术（TME）能够降低术后局部复发率，这一观点迅速被火量研究证实，TME成为国际公认的直肠癌根治术的金标准。

腹腔镜结直肠手术学习曲线影响因素分析

目的 :探讨腹腔镜结直肠手术学习曲线影响因素。方法:回顾性分析2006年1月—2009年12月100例腹腔镜结直肠手术的临床资料,固定手术团队,按手术先后次序分为5组,每组20例,以每20例为一手术的学习阶段,比较各阶段的肿瘤部位及分期、手术方式、手术时间、手术频度、中转开腹率、并发症发生率、术后住院时间以及患者术后生存时间等,分析不同阶段的手术类型及近远期手术效果。结果:5组患者在肿瘤部位及分期、手术方式、并发症发生率、中转开腹率及术后生存时间等方面无显著差异,但手术时间、手术频度及术后住院时间存在组间差异。结论:行腹腔镜结直肠手术约40例后,手术技术即可达到较为熟练的状态,手术例数及手术频度是重要影响因素,但手术熟练程度对患者的近、远期疗效无显著影响。

HO-1活性变化对HIF-1基因表达的影响

目的:探讨血红素氧化酶1(HO-1)活性变化对缺氧诱导因子1(HIF-1)基因表达的影响及其可能机制。方法:利用乏氧培养箱建立胃癌细胞株的缺氧诱导模型,采用RNA干扰技术使HO-1基因沉默,设为转染组(Z组);利用血晶素(Hemin)诱导使HO-1活性升高,设为Hemin组(H组);对照组(D组)仅做乏氧培养。分别用RT-PCR和免疫组织化学技术测定各组HO-1和HIF-1的mRNA及蛋白质含量。结果:Z组HO-1和HIF-1的mRNA和蛋白质水平明显低于D组(P<0.01),而H组明显高于D组(P<0.01)。结论:HO-1在接受HIF-1调节的同时,对HIF-1有正反馈的作用。这为今后利用RNA干扰等基因技术治疗恶性肿瘤提供了实验依据和理论基础。