食管癌术后主动脉瘘大出血2例护理体会

食道癌是常见恶性肿瘤之一,其死亡人数高居肿瘤死亡谱第5位[1]。中国是食道癌发病率、病死率最高的国家,手术仍是治疗食管癌最有效的手段。食管主动脉瘘是食管癌手术后最严重的并发症,其发病凶险,可导致患者在短时间内大量出血而死亡,抢救成功率低,保守治疗几乎全部死亡[2-3],本院2012—2014年共抢救2例食管癌术后主动脉瘘大出血的患者,现将护理体会报告如下。

单肺移植术后患者生存3年以上二例

2005年2月至2008年6月,我科共成功完成5例同种异体单肺移植术,其中2例患者生存3年以上。现总结其临床处理经验,分析影响临床疗效的因素。1临床资料与方法1.1一般资料病例1,女,38岁;特发性双肺纤维化（IPF）,肺大泡,反复发作憋喘30余年,经内科保守治疗无效。脉搏血氧饱和度（SpO2）不吸氧为82%,吸氧为91%;双肺布满哮鸣音;脱氧6 min行走试验可行走164 m。

气管肿瘤手术中应用体外循环5例

2001年5月至2007年7月间经严格筛选在体外循环下行气管及隆凸手术5例，现总结报道如下。 资料和方法本组5例中男3例，女2例；年龄35～65岁，平均48岁。术前均有不同程度的喘鸣。均行螺旋CT检查，3例尚行纤维支气管镜（纤支镜）检查。单纯气管肿瘤3例，侵犯气管隆凸部肿瘤2例。单纯气管肿瘤者，因管腔过于狭窄，置麻醉气管插管可能造成窒息；2例隆凸部肿瘤，

非小细胞肺癌组织Ki-67与Cox-2表达相关性分析

目的:探讨Ki-67与Cox-2在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中的表达和相关性及其与患者预后的关系。方法:收集山东省立医院(50例)及新泰市第二人民医院胸外科(28例)2009-02-01-2011-01-30临床资料完整的NSCLC石蜡标本78例作为研究对象,并正常肺组织11例作为对照。Elivision二步法检测肿瘤组织中Ki-67与Cox-2的表达,显微镜下计数Ki-67与Cox-2的阳性细胞数,并用Stata 10.0统计软件包进行分析。结果:Ki-67在NSCLC组织中的阳性表达率为65.4%(51/78),其中肺鳞癌阳性表达率为84.6%(33/39),肺腺癌为45.9%(17/37),大细胞癌为1/2;Cox-2在NSCLC中的阳性表达率为69.2%(54/78),其中肺鳞癌阳性表达率为51.3%(20/39),肺腺癌为86.5%(32/37)。Ki-67在肺鳞癌中的阳性表达率高于肺腺癌,P<0.05;Cox-2在肺腺癌中的阳性表达率高于肺鳞癌,P<0.01。Cox-2和Ki-67蛋白表达呈显著正相关,r=0.497,P<0.01。Cox-2与Ki-67在NSCLC中的表达与与病理类型和组织学分级有关,P<0.05。结论:Cox-2与Ki-67与NSCLC的发生、发展有着密切的关系。二者均是NSCLC患者的一个不良预后指标。

呼气流量峰值与食管癌患者术后肺部感染的相关性及预测价值分析

目的 研究食管癌患者围手术期包括肺功能在内的多种相关因素与术后肺部感染之间的相关性,以及肺功能指标PEF作为其预测因素的预测效能.方法 纳入连续收治的两组食管癌患者,第1组321例分为术后肺部感染组（30例）和对照组（291例）,研究围手术期多种相关因素与术后肺部感染的相关性并确定具有预测价值的指标;第2组50例以PEF为变量构建预测食管癌术后肺部感染模型,验证预测模型的准确性与灵敏度.结果 第1组患者的研究结果显示,术前糖尿病史、既往大手术史、肺功能指标中的第1 s用力呼气量（FEV1）及呼气流量峰值（PEF）在术后肺部感染组与对照组之间存在显著差异,经FDR校正仅FEV1和PEF差异仍有统计学意义,logistic多因素分析显示PEF是食管癌术后肺部感染的独立预测因素.第2组结果显示PEF作为预测指标具有较好的特异性和敏感性.结论 PEF与食管癌患者术后肺部感染的发生具有显著相关性,并且PEF可作为术后肺部感染的有效预测指标.

不同实习阶段护理本专科护生心理健康状况比较

国内外研究^[1-5]表明，临床实习护生存在不同程度的心理健康问题，并且不同教育层次之间其心理健康水平具有差异性^[6]；目前对实习护生心理健康状况的研究多采取横断面研究，即在某一时点对护生的心理健康状况及其影响因素进行探讨，或进行不同教育层次、不同专业之间心理健康状况的比较；而在某一段时间内对心理健康状况及其影响因素的动态观测较少，

营养支持治疗在食管癌术后的应用价值

目的探讨营养支持治疗在食管癌术后的应用价值。方法回顾性分析2013年5-11月山东大学附属省立医院收治的125例食管癌患者的临床资料。58例营养风险筛查2002（NRS2002）评分≥3分的患者设为A组，其中43例行营养支持治疗患者设为A1组，15例未行营养支持治疗患者设为A2组；67例NRS2002评分〈3分的患者设为B组，其中29例行营养支持治疗患者设为B1组，38例未行营养支持治疗患者设为B2组。患者入院后48h内采用NRS2002判定营养风险。NRS2002评分≥3分为有营养风险，〈3分为无营养风险。有营养风险患者应于术后尽早行营养支持治疗，告知患者及家属不行营养支持治疗的风险，由患者及家属自行选择。肠外营养支持治疗采用静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸中的2种。肠内营养支持治疗包括管饲和口服营养素。营养支持治疗给予能量≥10kcal／（kg·d），持续时间≥5d。计算有营养风险患者中营养不良发生率；检测患者术前、术后3d、术后7d血清Alb和前白蛋白水平，以及术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间。计数资料比较采用∥检验。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用LSD—t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析。结果A组58例有营养风险患者中，51例患者已存在营养不良，发生率为87．9％。43例行营养支持治疗患者均耐受良好，无明显腹痛、腹胀、腹泻情况。A组中A1组患者术前、术后3d、术后7dAlb分别为（29．4±1．7）g/L、（29．8±1．5）g/L、（32．2±2．3）g／L，A2组分别为（28．5±1．9）g/L、（27．0±1．8）g/L、（28．3±1．7）g/L，2组变化趋势比较，差异有统计学意义（F=2．541，P〈0．05）；B组中B1组分别为（35．8±1．3）g/L、（36．0±1．4）g/L、（37．4±2．1）g／L，B2组分别为（34．5±1．3）g/L、（35．3±1．7）g／L、（36．3±1．5）g／L，2组变化趋势比较，差异无统计学意义（F=0．734，P〉0．05）。A组中A1组患者前白蛋白〈2．5g／L和／〉2．5g/L例数在术前、术后3d、术后7d分别为17例和26例、13例和30例、10例和33例，A2组分别为6例和9例、9例和6例、10例和5例，2组变化趋势比较，差异有统计学意义（z2=4．183，P〈0．05）；B组中B1组分别为5例和24例、6例和23例、7例和22例，B2组分别为7例和31例、9例和29例、13例和25例，2组变化趋势比较，差异无统计学意义（X2=0．795，P〉0．05）。A组中A1组患者术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间分别为（3．2±0．8）d、（11．6±1．1）d，A2组分别为（3．8±1．0）d、（15．5±2．7）d，2组比较，差异均有统计学意义（t=0．921，3．005，P〈0．05）；B组中B1组患者分别为（2．7±1．0）d、（10．6±2．6）d，B2组分别为（3．2±0．8）d、（11．3±1．5）d，2组比较，差异均无统计学意义（t=0．927，0．440，P〉0．05）。结论应用NRS2002评估食管癌患者营养状况指导营养支持治疗是准确可靠的。对存在营养风险的食管癌患者，术后应积极行营养支持治疗；但对术前无营养风险患者，术后营养支持治疗不是必需。合理营养支持治疗能改善食管癌患者术后营养状况，加速术后恢复，缩短住院时间。