福多司坦片联合阿米卡星治疗医院获得性肺炎的效果及对血清皮质醇、肺表面活性蛋白D水平的影响研究

目的:探究福多司坦片联合阿米卡星治疗医院获得性肺炎(HAP)的效果及对血清皮质醇(COR)、肺表面活性蛋白D(SP-D)水平的影响。方法:选取2017年2月至2018年2月在我院住院治疗后发生HAP的患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各45例。对照组给予阿米卡星治疗,观察组给予福多司坦片联合阿米卡星治疗。比较两组患者治疗的临床疗效和不良反应,检测并比较两组患者治疗前后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和血清COR、SP-D水平。结果:观察组的有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的血清炎症因子均降低,治疗后观察组的血清TNF-α、IL-6均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组COR、SP-D均降低,治疗后观察组的血清COR、SP-D均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:福多司坦片联合阿米卡星对HAP具有更好的临床疗效,并且可有效降低机体的炎性水平,降低血清COR、SP-D水平,提高预后。

瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的：观察瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜手术后认知功能和脑氧代谢的影响。方法择期行鼻内镜手术的老年患者60例，年龄65～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为瑞芬太尼控制性降压组（ R组）和对照组（ C 组）。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2μg/kg 、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.0～6.0 ml· kg-1· h-1维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。 R组手术开始后，泵注瑞芬太尼初始速率为0.1～0.2μg· kg-1· min-1，每2 min 增加0.1μg· kg-1· min-1，直到 MAP降至65～70 mmHg，术毕停止降压。 C组不行控制性降压，静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg· kg-1· min-1镇痛。于术前1 d，术后4 d由一名不知分组的研究者用简易智力状态检查表（MMSE）评分，前后比较减少2分为发生认知功能障碍。于血压稳定后降压前即刻（T0）、降压后30 min（T1）（R组在相应时间点）和术后30 min（ T2）同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析，计算动脉血氧含量（ CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（ CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（ Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。结果两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍（POCD），其中R组6例（20.0％），C组7例（23.3％）。 R组在降压后Da-jvO2和CERO2有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瑞芬太尼控制性降压在老年患者鼻内镜手术中应用并不增加 POCD 的发生率，对脑氧代谢无明显影响，该方法是安全可靠的。

老年患者顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学

目的研究顺苯磺酸阿曲库铵肌松效应的年龄差异。方法196例患者按年龄分为四组:Ⅰ组53例,32～59岁;Ⅱ组54例,60～69岁;Ⅲ组52例,70～89岁;Ⅳ组37例,90～97岁。四组患者均于全麻诱导时静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,并进行TOF肌松监测。术中持续泵注顺苯磺酸阿曲库铵,维持T110%～20%至术中结束。记录顺苯磺酸阿曲库铵药效动力学参数。结果Ⅳ组肌松起效时间短于其他三组(P<0.01);Ⅰ、Ⅱ组首次给药后T125%恢复时间显著快于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.01);顺苯磺酸阿曲库铵用量随年龄增加而减少(P<0.01)。结论随年龄的增长,顺苯磺酸阿曲库铵起效时间缩短,肌松持续时间延长,维持用量减少。

不同血浆靶浓度瑞芬太尼对鼻内镜手术患者鼻黏膜微循环的影响

目的比较不同血浆靶浓度瑞芬太尼对MAP和鼻黏膜微循环的影响。方法择期行全麻下鼻内镜手术患者45例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为R1、R2和R3组,每组15例,三组术中靶控输注瑞芬太尼4、6、8ng/ml,调整丙泊酚血浆靶浓度维持脑电双频指数(BIS)45～55,术中间断静脉注射维库溴铵维持肌松。持续动态监测记录鼻黏膜微循环血流(NBF)变化,同步监测MAP并评定术野质量。结果与靶控输注前基础值比较,靶控输注瑞芬太尼15min三组患者的NBF均减少(P<0.05),与R1组比较,R2、R3组的NBF均明显减少(P<0.01),R2组和R3组的NBF差异无统计学意义;与靶控输注前基础值比较,靶控输注瑞芬太尼各时点三组MAP均下降(P<0.05),组间差异无统计学意义。三组NBF减少与MAP降低均不存在明显的相关性。与R1组比较,R2组、R3组的术野质量提高,手术时间缩短,出血量明显减少(P<0.05)。结论靶控浓度6ng/ml瑞芬太尼和丙泊酚麻醉用于鼻内镜手术能明显减少NBF,提供理想的术野且不会显著降低血压。

脑卒中后遗症病人2种养老方式对照顾者生活质量的影响

目的调查分析脑卒中后遗症病人2种养老方式对照顾者生活质量的影响。方法采用病人ADL评定量表(BI)、简明健康调查问卷(SF-36)、简易应对方式问卷(SCSQ)及自制的《脑血管后遗症病人家庭护理现状调查表》、《照顾者精神健康状况调查表》、《照顾者身体健康状况调查表》,调查分析50名机构养老和50名居家养老的脑卒中后遗症病人主要照顾者的生活质量。结果机构养老组在家庭成员月均收入及家政服务费用月支出方面明显高于居家养老组;其照顾者患高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等较重疾病,在近1个月来从社会、家庭获得的帮助与支持方面及病人坚持功能康复训练方面2组具有统计学意义。2组照顾者在精神健康、身体健康方面无统计学意义(P>0.05)。照顾者在身体疼痛、社会职能2个纬度及照顾者应对方式方面具有统计学意义(P<0.05)。结论机构养老照顾者尽管患有较重的疾病,但调查的身心健康状况并不比对方差,相反其社会职能明显优于居家养老照顾者,并能采取积极的应对方式,说明机构养老不失为一种较好的养老方式。

多层螺旋CT在鼻骨骨折诊断中的应用

目的:探讨多层螺旋CT及其后处理功能在鼻骨骨折诊断中的应用价值。方法:对128例鼻外伤病例采用16层螺旋CT扫描并进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR),评价有无骨折和对骨折分型。结果:128例鼻外伤中,确诊鼻骨骨折122例,排除鼻骨骨折6例。122例骨折病例中单纯线型骨折47例,粉碎性骨折75例;单纯性鼻骨骨折32例,鼻骨骨折伴有骨缝分离6例,鼻骨复合性骨折84例。结论:多层螺旋CT及其后处理功能在鼻骨骨折诊断中具有实用价值。

橄榄油制霉菌素混合制剂治疗口腔霉菌感染的临床应用

口腔霉菌感染是住院患者的常见并发症,由于长期、反复、大剂量使用广谱抗生素,易菌群失调致霉菌感染;尤其是呼吸疾病患者,如慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期吸入糖皮质激素布地奈德（商品名普米克都保）,更易继发口腔霉菌感染[1]。

无创正压通气在稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用进展

长期无创正压通气应用于稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者,可有效提高肺康复效果,持续改善患者的呼吸困难症状和运动耐力,稳定患者的肺功能,提高患者的生活质量,还可能改善患者的预后。本文对无创正压通气在稳定期重度慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗中的应用进行综述。

反比通气治疗严重心脏病并发急性充血性心力衰竭的机制

目的探讨反比通气治疗严重心脏病并发急性充血性心力衰竭的机理。方法对一例大面积心肌梗塞合并急性充血性心力衰竭、呼吸衰竭的病人,在常规机械通气治疗效果不好的情况下,改用反比例机械通气,即吸呼比≥1。结果病人的动脉血气改善,血氧饱和度提高,心功能得到改善,救治成功。结论反比例机械通气适合用于严重心脏病并发急性充血性心力衰竭时的治疗。

原发性胆囊癌的根治性手术方式与预后关系分析

目的探讨根治性手术方式对原发性胆囊癌预后的影响。方法对我院1985年6月～2007年6月经手术且病理检查证实的46例原发性胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析,记录手术方式及术后生存情况。结果原发性胆囊癌总体5年生存率为10.9%,根治性切除术1、3、5年生存率分别为72.0%、32.0%、16.0%,优于姑息切除术和胆道内或外引流术(P<0.01),其中NevinⅣ～Ⅴ期扩大根治术1年生存率为40.0%,亦优于姑息切除术和胆道内或外引流术。结论根治性手术有助于提高原发性胆囊癌的生存率,意外胆囊癌应尽早行根治性切除术。

超声观察干细胞动员对大鼠颈总动脉机械损伤及修复的影响

目的:使用超声指标观察大鼠颈总动脉机械损伤模型,评价干细胞动员对其修复过程的影响,并与病理学指标对照分析。方法:将70只大鼠随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组,Ⅰ组为假手术组,Ⅱ组为颈总动脉内皮机械损伤自然修复组,Ⅲ组为颈总动脉内皮机械损伤后干细胞动员组,使用粒细胞集落刺激因子动员干细胞。Ⅱ、Ⅲ组又根据手术时间各分为A、B、C 3个亚组,在术后1天、7天、28天分别超声观察颈总动脉管腔、血流速度、脉动指数(PI)和阻力指数(RI),与病理切片对照。结果:Ⅱ组大鼠颈总动脉内皮剥脱后管腔狭窄,血流速度减慢,PI、RI增高,均于损伤第28天达峰值,Ⅲ组大鼠颈总动脉内皮剥脱后管腔狭窄,血流速度减慢,PI、RI增高,7天与Ⅱ组比较无显著差异,28天时上述指标显著优于Ⅱ组,但仍较Ⅰ组差。结论:超声指标能够无创动态观察大鼠颈总动脉损伤及修复过程,使用干细胞动员可以显著加快修复。

预混胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病临床观察

近年来，我们对已使用预混胰岛素，由于各种原因出现血糖控制不佳患者通过联合格列美脲治疗，观察血糖下降情况及胰岛素用量及安全性。

高频超声检查对甲状腺结节钙化的诊断价值

对136例共187个甲状腺结节行高频超声检查,将超声检查结果与手术病理结果进行对照。187个结节中,恶性结节75个,良性结节112个,63个结节内检出钙化,恶性结节钙化率、微钙化率均明显高于良性结节(P均<0.05),钙化结节恶变率明显高于无钙化结节(P<0.05)。在微钙化、粗钙化及弧形钙化结节中,微钙化结节恶变率最高,且恶性结节微钙化均发生在乳头状癌中。认为高频超声检测甲状腺结节钙化对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有重要价值。

医药卫生科技成果导向性管理要点研究——基于2014年山东省科学技术奖医药卫生类获奖成果的统计分析

目的发现获奖医药卫生类科技成果的共性特征，为医学科研管理提供有益借鉴。方法统计分析山东省实施新奖励政策后首届省级科技奖医药卫生类获奖成果相关指标。结果2014年度山东省科技奖获奖率为37．42％，医药卫生类申报成果获奖率为27．91％，周边8省域同年获奖率为35．23％～58．59％；获奖组项均创新点数、省外推广应用数、发明专利、职务专利、5年内授权专利、外文论著篇数、5年内外文论著篇数分别为3．79、1．25、1．81、1．81、1．83、5．48和4．23，未获奖组同指标项均数分别为3．36、0．81、0．86、0．99、0．93、3．40和2．76。结论山东省科技奖获奖难度增大，医药卫生类成果获奖难度更大；原始创新成果，推广应用范围广且效益好、职务发明专利多、外文论著多、5年内授权职务发明专利和发表外文论著多的成果有助于获奖。启示医学科研管理工作重点应据此做出适应性调整。