不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者细胞免疫功能及应激激素水平的影响

目的观察不同麻醉和镇痛方法下食管癌手术患者术中和术后外周静脉血T淋巴细胞亚群和相关细胞因子及应激激素水平的变化。方法选择60例择期食管癌手术病人,随机分为两组:A组采用全凭静脉麻醉,术后行患者自控静脉镇痛;B组采用胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻,术后行患者自控硬膜外镇痛,每组30例。分别于麻醉前(T0)、切皮后2h(T1)、术后4h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)抽取两组患者静脉血,流式细胞术测定CD4+%和CD8+%,计算CD4+/CD8+比值,ELISA法测定各时间点血清白介素-2(IL-2)和可溶性白介素-2受体(sIL-2R);并用放射免疫法测定各时段的血清应激激素生长激素(GH)、催乳素(PRL)、白介素-8(IL-8)及皮质醇(Cor)的含量。结果(1)B组T2、T3时点的VAS评分均明显低于A组(P<0.05)。(2)除CD8+%外,两组CD4+%、CD4+/CD8+比值从T1开始下降(P<0.05),T2时B组降至最低(P<0.01),T3时A组降至最低(P<0.05);T1至T4时点B组CD4+%明显高于A组(P<0.05),T3至T4时点B组CD4+/CD8+比值明显高于A组(P<0.05);T1时两组的IL-2水平开始下降,T2时B组降至最低(P<0.05),T3时A组降至最低(P<0.05),T3和T4时B组IL-2水平明显高于A组(P<0.05);两组sIL-2R水平从T1开始升高,A组T2时显著高于麻醉前水平,T3达最高峰;而B组各时间点与T0比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间比较,T2至T4时A组sIL-2R水平明显高于B组(P<0.05)。(3)两组血清GH、PRL和Cor浓度均呈增高趋势(P<0.05),而血清IL-8浓度呈下降趋势(P<0.05);B组术中、术后各时间点GH、PRL、Cor及IL-8指标波动均较A组平稳。结论在麻醉和术后镇痛中辅以胸段硬膜外阻滞能减轻食管癌患者围手术期应激反应及其对细胞免疫功能的抑制作用。

剖宫产全身麻醉35例临床分析

剖宫产手术一般可在连续硬膜外阻滞（CEA）或腰麻一硬膜外联合阻滞（CSEA）下完成，仅有极少数病例由于各种原因需全麻下手术。本文回顾分析我院2007年的剖宫产全麻病例。

乌司他丁辅助全身麻醉对慢性阻塞性肺疾病患者血清炎症因子水平的影响

目的分析乌司他丁辅助全身麻醉对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者接受腹腔镜手术时血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响及其临床意义。方法选择在本院接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石伴COPD患者作为研究对象,随机分为接受常规全身麻醉的对照组以及接受乌司他丁辅助全身麻醉的观察组,比较两组患者的气道峰压、炎症因子水平、肾功能等差异。结果观察组患者接受乌司他丁辅助全身麻醉后的各个时间段气道峰压都明显低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者术中及术后1d的血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者接受乌司他丁辅助麻醉后的各个时间段BUN、Cr水平均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论乌司他丁辅助全身麻醉可以有效降低COPD腹腔镜手术患者的气道峰压,降低炎症因子水平,优化肾功能指标。

微流量循环紧闭麻醉用于单肺通气的临床评估

目的:评价微流量循环紧闭麻醉(MFCCA)用于单肺通气(OLV)胸科手术的可行性.方法:30例ASAII级择期开胸手术的OLV患者,随机分为两组,Ⅰ组:采用氧流量250～350mL/min的异氟醚MFCCA;Ⅱ组:采用氧流量1.5L/min的异氟醚中流量半紧闭吸入麻醉(SCA).手术开始后,于双肺通气(TLV)改OLV前(T1)、OLV15min(T2)、OLV30min(T3)、OLV60min(T4)、OLV改TLV前(T5)5个时间点分别记录血流动力学指标、多气体监测指标,同时于上述时间点分别采集桡动脉血和混合静脉血行血气分析.结果:两组的血流动力学指标、FinCO2和FetCO2,PaO2及动静脉血气分析组间比较无统计学差异,且都在正常范围内.Ⅰ组的FiO2和FeO2在OLV各时间点最低值为T5时的87.4%.Ⅰ组的FinISO和FexISO在各个时间点均较Ⅱ组高(P<0.05).两组组内OLV各时间点的PaO2值均较侧卧位TLV(T1时)明显降低(P<0.05).结论:MFCCA可安全地用于OLV胸科手术患者,并能提供足够麻醉深度;患者FiO2均在80%以上,无供氧不足之虑;使用纯氧吸入异氟醚MFCCA时,OLV在1.5h以内是安全的.

丙泊酚联合咪达唑仑用于长时间显微外科手术患者的镇静

目的观察丙泊酚联合不同剂量咪达唑仑用于长时间显微外科手术患者的镇静效果。方法40例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级在神经阻滞麻醉下行显微外科手术患者，随机分成4组。Ⅰ组生理盐水2mL，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别给予0．01、0．02和0．04mg／kg咪达唑仑，1min后用微量泵持续静注丙泊酚5～10mg／kg·h。同时Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组每小时分别泵入上述剂量咪达唑仑。以听觉诱发电位指数（AAI）为监测指标，待其降至40，调整丙泊酚用量使AAI维持在30—45，维持镇静5h。记录镇静诱导及镇静维持时丙泊酚用量，苏醒时间及术中知晓。结果AAI30—45时，4组患者警觉／镇静评分（OAA／S）均在0—1分。镇静诱导时间Ⅱ-Ⅳ组比Ⅰ组缩短，丙泊酚用药量减少。镇静维持丙泊酚用量Ⅰ、Ⅱ组都高于Ⅲ、Ⅳ组。苏醒时间Ⅳ组明显长于其他3组（P〈0．05）。结论以AAI30—45为镇静目标，丙泊酚联合咪达唑仑能较好满足长时间显微外科手术镇静需求。

氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于胃肠外科患者术后静脉自控镇痛的临床观察

目的:评估氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼在胃肠手术后患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)中的效果和安全性。方法:90例择期行胃肠外科手术患者,均采用静脉吸入复合麻醉,术后行PCIA,并根据不同的用药方法随机分为A、B、C3组,每组30例。A组:芬太尼1.0mg+生理盐水至100mL;B组:氟比洛芬酯100mg+芬太尼1.0mg+生理盐水至100mL;C组:氟比洛芬酯100mg+芬太尼0.5mg+生理盐水至100mL。PCIA工作方式采用持续背景剂量(2mL/h)配合单次按压剂量(0.5mL/次),锁定时间为15min。分别采用视觉模拟(visual analogue scales,VAS)评分评估24h内的镇痛效果,记录24h内PICA按压次数,恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果:患者均获得较好的镇痛效果。3组VAS评分及按压次数差异无统计学意义(P>0.05);随访观察A组和B组恶心、呕吐、嗜睡等不良反应发生率明显高于C组(P<0.05);镇痛期间A组2例发生呼吸抑制,3组均未发生异常出血等并发症。结论:相对于单独应用芬太尼,氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼应用于胃肠外科术后静脉镇痛效果相同,但能够有效减少芬太尼的用量,降低不良反应的发生率。

抗癫痫药物治疗神经病理性疼痛的对照研究

目的:回顾性分析卡马西平和加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛、带状疱疹以及带状疱疹后遗神经痛的疗效、安全性和不良反应。方法:102位患者进入本研究,比较卡马西平或加巴喷丁治疗前后患者疼痛强度的改变和对睡眠影响的改善;依据药物分类,比较两种药物的副作用和不良反应。结果:卡马西平治疗原发性三叉神经痛起效较加巴喷丁快,二者长期疗效相当;加巴喷丁治疗带状疱疹和带状疱疹后神经痛的疗效优于卡马西平;疗效随治疗时间的延长而增加。卡马西平的副作用和不良反应事件发生率较加巴喷丁高。结论:抗癫痫药物卡马西平和加巴喷丁是治疗神经病理性疼痛的有效药物,可以改善患者的睡眠,但副作用和不良反应发生率高。

直出式绿激光前列腺剥离汽化术与传统绿激光汽化术治疗大体积BPH的疗效比较

选择性绿激光前列腺汽化术（photoselectiveva．porizationofprostate，PVP）已经有近20年的历史。历经多年的临床实践，绿激光治疗BPH具有许多突出优点，比如术中及术后出血少，无液体吸收，安全可靠，尤其适合于高危高龄患者等等。

瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的：观察瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜手术后认知功能和脑氧代谢的影响。方法择期行鼻内镜手术的老年患者60例，年龄65～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为瑞芬太尼控制性降压组（ R组）和对照组（ C 组）。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2μg/kg 、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.0～6.0 ml· kg-1· h-1维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。 R组手术开始后，泵注瑞芬太尼初始速率为0.1～0.2μg· kg-1· min-1，每2 min 增加0.1μg· kg-1· min-1，直到 MAP降至65～70 mmHg，术毕停止降压。 C组不行控制性降压，静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg· kg-1· min-1镇痛。于术前1 d，术后4 d由一名不知分组的研究者用简易智力状态检查表（MMSE）评分，前后比较减少2分为发生认知功能障碍。于血压稳定后降压前即刻（T0）、降压后30 min（T1）（R组在相应时间点）和术后30 min（ T2）同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析，计算动脉血氧含量（ CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（ CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（ Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。结果两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍（POCD），其中R组6例（20.0％），C组7例（23.3％）。 R组在降压后Da-jvO2和CERO2有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瑞芬太尼控制性降压在老年患者鼻内镜手术中应用并不增加 POCD 的发生率，对脑氧代谢无明显影响，该方法是安全可靠的。

老年患者顺苯磺酸阿曲库铵的药效动力学

目的研究顺苯磺酸阿曲库铵肌松效应的年龄差异。方法196例患者按年龄分为四组:Ⅰ组53例,32～59岁;Ⅱ组54例,60～69岁;Ⅲ组52例,70～89岁;Ⅳ组37例,90～97岁。四组患者均于全麻诱导时静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,并进行TOF肌松监测。术中持续泵注顺苯磺酸阿曲库铵,维持T110%～20%至术中结束。记录顺苯磺酸阿曲库铵药效动力学参数。结果Ⅳ组肌松起效时间短于其他三组(P<0.01);Ⅰ、Ⅱ组首次给药后T125%恢复时间显著快于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.01);顺苯磺酸阿曲库铵用量随年龄增加而减少(P<0.01)。结论随年龄的增长,顺苯磺酸阿曲库铵起效时间缩短,肌松持续时间延长,维持用量减少。

不同血浆靶浓度瑞芬太尼对鼻内镜手术患者鼻黏膜微循环的影响

目的比较不同血浆靶浓度瑞芬太尼对MAP和鼻黏膜微循环的影响。方法择期行全麻下鼻内镜手术患者45例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为R1、R2和R3组,每组15例,三组术中靶控输注瑞芬太尼4、6、8ng/ml,调整丙泊酚血浆靶浓度维持脑电双频指数(BIS)45～55,术中间断静脉注射维库溴铵维持肌松。持续动态监测记录鼻黏膜微循环血流(NBF)变化,同步监测MAP并评定术野质量。结果与靶控输注前基础值比较,靶控输注瑞芬太尼15min三组患者的NBF均减少(P<0.05),与R1组比较,R2、R3组的NBF均明显减少(P<0.01),R2组和R3组的NBF差异无统计学意义;与靶控输注前基础值比较,靶控输注瑞芬太尼各时点三组MAP均下降(P<0.05),组间差异无统计学意义。三组NBF减少与MAP降低均不存在明显的相关性。与R1组比较,R2组、R3组的术野质量提高,手术时间缩短,出血量明显减少(P<0.05)。结论靶控浓度6ng/ml瑞芬太尼和丙泊酚麻醉用于鼻内镜手术能明显减少NBF,提供理想的术野且不会显著降低血压。

癌痛动物模型的研究进展

癌症疼痛(癌痛)多发生于癌症进展期和晚期,作为影响有效抗癌计划进行、影响生存质量、缩短生存期的重要因素已受到广泛重视。癌痛动物模型的出现和发展,大大加速了癌痛机制研究的进程,为寻找有效地癌痛治疗手段提供了良好的契机。本文将介绍用于癌痛研究的三类模型,即骨癌痛模型、癌症浸润模型和化疗导致的周围神经病变模型,并重点介绍癌痛发生和维持的病理生理机制。

靶向抑制脊髓5-羟色胺能通路对大鼠骨癌痛的影响

目的：探讨靶向抑制脊髓5-羟色胺能通路对大鼠骨癌痛的影响。方法：雌性SD大鼠70只,体重160~180 g,随机分组。骨癌痛组大鼠于胫骨骨髓腔注射Walker 256大鼠乳腺癌细胞悬液10μl制备癌痛模型。假手术组于骨髓腔注射D-hank＇s液10μl。大鼠造模后第10天行鞘内置管,第14天鞘内注射生理盐水或5-羟色胺选择性神经毒素5,7-DHT。鞘内给药前1天和给药后5天每天测定机械痛阈。鞘内给药后第3天取脊髓背角组织采用高效液相色谱法检测5-羟色胺含量。大鼠测痛结束后行胫骨X线摄片,观察肿瘤导致的骨破坏程度。结果：X线片显示骨癌痛大鼠术侧胫骨可见肿瘤生长导致的骨皮质大片缺损。与鞘内给予生理盐水的骨癌痛组大鼠相比,骨癌痛组大鼠鞘内给予5,7-DHT后机械性痛觉超敏显著缓解（P〈0.05）,缩爪持续时间明显缩短（P〈0.05）。与鞘内给予等体积生理盐水的大鼠相比,鞘内给予60μg的5,7-DHT可以显著的降低脊髓背角中5-羟色胺含量。结论：本实验证实了鞘内注射5,7-DHT选择性消除脊髓5-羟色胺可显著缓解骨癌痛大鼠的疼痛,说明脊髓背角中5-羟色胺含量的增加参与了大鼠骨癌痛的维持。

外周血NK，IL-12，CRP在子痫前期中的测定及意义

目的测定子痫前期孕妇外周血NKI、L-12、CRP水平的变化并探讨其意义。方法选择子痫前期患者42例,正常晚孕组20例,正常未孕育龄妇女20例,测定外周血NK细胞I、L-12及CRP水平并行统计学分析。结果子痫前期组NK细胞平均值及IL-12,CRP水平明显高于正常晚孕组和正常未孕组;各组血中NK细胞值与IL-12水平呈正相关关系,NK与CRP之间相关性不明显。结论NK细胞参与了子痫前期的发病,IL-12通过激活NK细胞,诱发免疫介导性血管内皮炎症、损伤引起子痫前期疾病;CRP水平在子痫前期时显著增加,可能成为临床早期发现子痫前期发病的一个灵敏指标。

右美托咪定对腹腔镜下胃癌手术七氟醚用量的影响以及血清炎症因子含量检测

目的分析右美托咪定对对腹腔镜下胃癌手术七氟醚用量以及血清TNF-α、IL-6和IL-8含量的影响。方法选择在该院接受手术治疗的早中期胃癌患者作为研究对象,应用随机数表法随机分为接受常规静吸复合麻醉的对照组以及在常规麻醉基础上加入右美托咪定的对照组,比较两组患者的七氟醚用药量、血清炎症因子水平、应激水平等差异。结果观察组患者在右美托咪定使用后10 min、建立气腹后即刻和气腹后30min的七氟醚吸入浓度均明显低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者的术中及术后1 d的血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均明显低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者的术中及术后1 d的血清E、NE、R和ATⅡ等应激指标水平均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论右美托咪定应用于腹腔镜下胃癌手术中,可以有效减少七氟醚用量,同时优化全身炎症及应激状态,促进患者的术后康复。

超氧化物歧化酶在甲状腺相关疾病外周血中的水平及意义

目的:研究超氧化物歧化酶(SOD)在甲状腺相关疾病外周血中水平,分析与甲状腺疾病的关系。方法:甲状腺癌患者84例,结节性甲状腺肿患者21例,甲状腺功能亢进患者75例,甲状腺功能低下患者56例和正常人对照组63例,酶法检测外周血清中SOD活性,电化学发光法检测游离甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,分析各组SOD活性差异及SOD活性与甲状腺激素相关性。结果:SOD活性在甲状腺癌组(164.536±18.095)U/mL,明显低于甲状腺功能亢进症组的(173.376±15.942)U/mL、甲状腺功能低下症组(174.827±19.895)U/mL和正常对照组的(179.529±11.625)U/mL(P<0.05),SOD活性在结节性甲状腺肿组(157.667±15.189)U/mL,明显低于甲状腺功能亢进症组的(173.376±15.942)U/mL、甲状腺功能低下症组(174.827±19.895)U/mL和正常对照组的(179.529±11.625)U/mL(P<0.05)。甲状腺癌组FT3、FT4水平与SOD活性成呈正相关(r=0.346、0.328,P<0.05),正常对照组FT3水平与SOD活性成呈负相关(r=-0.552,P<0.05)。结论:甲状腺发生结节和肿瘤后SOD活性降低,观察SOD活性变化可了解甲状腺组织损伤的情况并作为甲状腺肿瘤发生辅助指标。

超氧化物歧化酶在乙型肝炎和肝细胞癌中的应用价值

目的:评估超氧化物歧化酶(SOD)在乙型肝炎和肝细胞癌中的临床应用价值。方法:收集乙型肝炎患者63例、肝细胞癌(HCC)患者101例和正常人58例,酶法检测外周血清中总SOD活性,采用方差分析比较组间SOD活性差异,通过绘制受试者工作特性(ROC)曲线分析SOD对乙型肝炎和HCC的诊断效能。结果:各组间SOD活性由高至低依次是:乙型肝炎组191.500 U/mL,健康对照组(179.766±13.546)U/mL,HCC组150.000 U/mL,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。SOD=187.20 U/mL可作为乙型肝炎诊断临界值,敏感度为65.08%、特异度为75.86%;SOD=166.00 U/mL可作为HCC诊断临界值,敏感度为82.18%、特异度为84.48%;SOD=170.40 U/mL可作为AFP<20 ng/mL的HCC诊断临界值,敏感度为82.76%、特异度为79.31%。结论:SOD活性在健康人、乙型肝炎和HCC患者间存在差异,观察SOD活性变化可了解慢性乙型肝炎是否存在向HCC转化的可能。