喉罩全麻控制呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用

目的 比较喉罩全麻下控制呼吸与自主呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用效果及安全性.方法 选择择期行纤维支气管镜检查及介入治疗的住院患儿60例,随机均分为控制呼吸组（C组）和自主呼吸组（S组）.C组患儿喉罩置入成功后给予顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg,行控制呼吸;S组患儿喉罩置入成功后保留自主呼吸,必要时手控辅助通气.观察并记录诱导前5 min（T0）、置人喉罩即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、手术开始5 min （T3）及拔除喉罩即刻（T4）的HR、MAP、SpO2、PETCO2,记录T1～T4时的VT,并采集桡动脉血行血气分析.记录手术时间、苏醒时间、手术中断次数、瑞芬太尼的用量、术中及术后呛咳、憋气等不良反应的发生情况,调查内镜医师满意度.结果 与S组比较,C组手术时间明显缩短（P＜0.05）,手术中断次数明显减少（P＜0.01）,瑞芬太尼的用量明显增多（P＜0.01）.C组内镜医师的满意度明显高于S组（P＜0.01）.与S组比较,T2、T3时C组HR明显减慢（P＜0.01）,MAP、PETCO2、PaCO2、HCO3-明显降低（P＜0.05或P＜0.01）,pH值、PaO2、BE、SaO2、SpO2、VT明显升高（P＜0.05或P＜0.0l）.与T0时比较,T2、T3时C组PETCO2明显降低（P＜0.05）,T3时S组PETCO2明显升高（P＜0.05）.与T1时比较,T2、T3时C组VT明显升高（P＜0.01）,S组VT明显降低（P＜0.01）,两组PaO2明显升高（P＜0.05或P＜0.01）,S组PaCO2明显升高（P＜0.05）.与S组比较,C组术中呛咳、憋气和肢体运动发生率明显降低（P＜0.05或P＜0.01）.结论 喉罩全麻控制呼吸在患儿纤维支气管镜手术中的应用效果可靠、安全有效,不良反应少,医师满意度高,值得在临床上推广应用.

基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学标准取材技术

将快速现场评价(ROSE)技术与介入诊断有机结合,可构建完整的"基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学"体系。在ROSE辅助下,改变介入诊断操作的方式、方法和手段以获取靶病灶,是该体系的核心环节。本文详细介绍了"基于快速现场评价的诊断性介入肺脏病学"体系中最常使用的标准取材技术,包括双铰链刮匙操作技术、经支气管肺活检(TBLB)技术和经支气管刷检技术。

小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其相关因素研究

目的:探讨小潮气量通气治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿的效果及其影响因素。方法:选取2018年1月至2019年12月100例急性低氧性呼吸衰竭患儿,基于随机数字表简单随机分为观察组(小潮气量通气方案治疗)与对照组(行常规通气方案治疗),各50例。比较两组治疗前后血气指标、血清炎症因子指标的变化以及治愈效果;基于观察治愈结果,采用单因素、及多因素logistic回归分析探讨影响小潮通气治疗治愈效果的高危因素。结果:上机时,两组PO2/FiO2、OI比较无显著差异(P>0.05),上机后24h、48h、72h,观察组PO2/FiO2明显高于,OI明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IL-6、IL-8、TNF-α水平比较无显著差异(P>0.05),治疗后,观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组治愈率(72.00%)明显高于对照组(42.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,观察组治愈与未治愈患儿年龄、发病至就诊时间、通气时间、急性肺损伤、脓毒症、重症肺炎等情况比较差异显著(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄≤20个月、发病至就诊时间>3d、通气时间≤48h、有畸形肺损伤、有脓毒症为影响观察组治愈效果的独立性危险因素(P<0.05)。结论:小潮气量通气方案治疗急性低氧性呼吸衰竭患儿临床疗效显著,可改善血气指标,有效减轻炎性反应,利于患儿恢复;年龄≤20个月、发病至就诊时间>3d、通气时间≤48h、有畸形肺损伤、有脓毒症为影响小潮气量通气方案治愈效果的独立性危险因素,因此,可采取针对性干预措施,从而改善患儿预后。

儿童吸入性肺炎经支气管镜下肺泡灌洗治疗的护理体会

目的 探讨经气管镜下肺泡灌洗治疗吸入性肺炎患儿的护理.方法 对21例吸入性肺炎患儿应用支气管镜进行灌洗及常规临床综合治疗,仔细观察病情变化,进行合理的护理,做好家长的心理护理及健康宣教.结果 21例儿童吸入性肺炎中,治疗14d以后,治愈出院18例,死亡3例（均为误吸脂溶性物质）,无护理并发症发生.结论 早期支气管镜灌洗治疗安全有效,吸入性肺炎误吸物溶于水者治疗效果好,吸入脂溶性物质者预后差,护理难度大.护理人员熟悉吸入性肺炎的并发症,严密注意病情变化,对吸入性肺炎的成功救治具有重要意义.

经支气管镜综合介入治疗儿童支气管内膜结核45例

目的探讨电子支气管镜下综合介入治疗儿童支气管内膜结核（EBTB）的疗效及安全性。方法2011年1月至2014年8月入组EBTB患儿45例，其中男31例，女14例；年龄4个月-12岁，全部患儿在常规抗结核治疗基础上，采用支气管镜行电凝、激光、冷冻或球囊扩张等综合治疗，追踪观察疗效、不良反应等。以患儿治疗后的主要症状、胸部影像学、支气管镜下观察病灶恢复、呼吸道黏膜、管腔通畅情况为判断依据，评价疗效。患儿均接受6～12个月的随访。结果45例EBTB患儿中，溃疡及干酪坏死性改变者9例，占20．0％；肉芽增殖性改变者8例，占17．8％；瘢痕狭窄性改变者7例，占15．5％；镜下见混合型者44例，占97．8％。对20例EBTB患儿的病变部位进行活检，其中抗酸染色阳性12例，占60．8％。均经抗结核及支气管镜联合治疗，治疗8～13次／例，现治疗显效32例，占71．1％，有效10例，占22．2％，失访3例，总有效率93．3％。患儿均无气胸、肺部继发感染、咯血等不良反应。结论在EBTB常规抗结核治疗基础上，支气管镜综合介入治疗可有效地清除干酪样坏死物、减少肉芽增生，解除呼吸道梗阻，促进病灶吸收，利于肺不张恢复，且安全可靠，值得临床应用。

不同麻醉方法用于小儿纤维支气管镜检查的比较

目的观察和比较三种常用麻醉方法在小儿纤维支气管镜（FOB）检查中的临床效果。方法首次行FOB检查患儿60例，年龄2～6岁，随机分为三组，分别采用喉罩联合静-吸复合麻醉（L组）、表麻联合静脉全麻（V组）或镇静联合表麻（c组）。记录检查时间和苏醒时间，以及呛咳、憋气、喉痉挛和肢体运动等不良反应情况。结果与c组比较，L组和V组苏醒时间明显延长（P〈0．05），V组患者呛咳、憋气、肢体运动和呼吸抑制发生率明显升高（P％0．05）。结论喉罩联合静-吸复合麻醉是用于小儿LFOB检查较为理想的麻醉方法。

支气管镜下综合介入治疗儿童插管后声门部及声门下狭窄28例

目的探讨电子支气管镜下综合治疗儿童插管后声门部及声门下狭窄的价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月山东大学齐鲁儿童医院住院的插管后声门部及声门下狭窄患儿28例临床资料。其中男13例，女15例；年龄13d～9岁。病例均在颈部＋胸部CT＋支气管镜下诊断，行电子支气管镜下吸引、激光、钳夹、球囊扩张呼吸道成形术等综合治疗。根据患儿呼吸状态改善情况、内镜下所见对狭窄部位和严重程度进行术前、术后评估。所有患儿接受6—12个月的随访。结果28例患儿均顺利拔管撤机，通过6～12个月随访，吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣等症状明显改善，内镜下最狭窄处明显增宽，其中17例已达临床治愈，治疗次数约6次／例；7例临床症状好转，顺利拔管，目前尚在随诊中；2例新生儿期患儿声带充血、水肿明显，声门裂隙窄，未特殊介入处理，顺利拔管，目前临床观察中；2例因家长原因放弃治疗。患儿均未见严重出血、呼吸功能不全及窒息等并发症。结论支气管镜下综合治疗是解决儿童声门部及声门下狭窄有效、安全的方法之一。

内科胸腔镜术在9例儿童胸膜腔疾病诊疗中的应用

目的探讨内科胸腔镜术在儿童胸膜腔疾病中的诊疗价值。方法选取2013年11月至2015年6月山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科收治的9例病因不明或难治性的胸腔积液、胸膜炎患儿，实施内科胸腔镜检查及胸膜活检，并对7例胸膜粘连、纤维素渗出严重的患者松解粘连带，清除包裹性积液。结果9例患儿中6例胸膜活检病理确诊为结核性胸膜炎；1例双侧胸腔积液并心包炎，术中排除胸腔肿瘤及胸腔感染性病变，术中见心包增厚、心脏搏动缓慢，经连续心脏超声检查确诊缩窄性心包炎；1例脓胸，胸腔镜下清除坏死组织及脓苔，联合抗感染治疗后胸膜粘连减轻，临床症状控制；1例肺脓肿、脓胸患儿因胸膜肥厚、粘连，内科胸腔镜治疗困难，转行外科胸腔镜治疗。术中1例胸膜粘连剥脱时伴中量出血，1例患儿术后胸腔少量积气伴皮下气肿，余7例术中、术后未发生严重并发症。结论内科胸腔镜作为一项微创介入技术，对不明原因胸膜腔疾病的诊治有重要临床价值，其安全、有效，值得在儿科应用。

呼吸内镜联合快速现场评价技术在儿童活动性肺结核诊断中的应用价值

目的探讨呼吸内镜下黏膜活检术中应用快速现场评价(ROSE)技术在儿童活动性肺结核的诊断价值。方法回顾性分析2017年6月至2020年1月山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科收治的活动性肺结核40例患儿临床资料。结果1.在40例患儿中,33例气管支气管结核,7例结核性胸膜炎,其中9例为诊断困难病例。2.气管支气管结核33例,包括24例(72.7%)干酪样坏死物破溃入管腔,9例(27.3%)黏膜肿胀、外压;支气管黏膜活检快速现场细胞学评价(C-ROSE)为肉芽肿、淋间类上皮细胞、淋巴细胞浸润改变;不同部位快速现场微生物学评价(M-ROSE)阳性不一:干酪坏死处阳性6例次(13.6%,6/44例次),肉芽增生处阳性4例次(12.5%,4/32例次),充血水肿处阳性2例次(22.2%,2/18例次),黄白色坏死物处阳性0例次,病变与正常黏膜交界处阳性54例次(81.8%,54/66例次);黏膜病理均为肉芽肿、渗出、坏死改变,其中22例结核性肉芽肿,5例特征性结核结节,11例抗酸染色阳性。3.结核性胸膜炎7例患儿,胸腔镜下为胸膜黏连严重,胸膜充血、水肿,4例临床诊断困难的病例清理黏连带后见胸膜散在分布干酪样粟粒结节;胸腔镜下活检C-ROSE以坏死、组织细胞为主要表现,见多核巨细胞,但肉芽肿少见;不同部位M-ROSE结果:粟粒样结节处阳性8例次(占80.0%),黏连带处阳性0例次,充血水肿处阳性2例次(14.3%);活检病理提示肉芽肿、坏死改变,其中3例特征性结核结节,2例抗酸染色阳性。4.应用下一代测序技术(NGS)和结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)检测19例患儿标本的病原微生物,其中NGS阳性7例(36.8%),Xpert MTB/RIF阳性8例(42.1%),NGS和Xpert MTB/RIF均阳性5例(26.3%)。结论呼吸内镜联合ROSE技术在儿童活动性肺结核病早期诊断方面具有重要的临床指导意义。

先天性气管狭窄介入治疗后再狭窄的外科手术治疗9例临床分析

目的探讨对曾接受反复球囊扩张或金属支架置入的先天性气管严重狭窄患儿行手术治疗的经验。方法回顾性分析9例曾接受反复球囊扩张(>3次)或气管内置入金属支架治疗,后因狭窄症状明显于2017年2月至2021年7月在山东大学齐鲁儿童医院心脏外科接受手术治疗的先天性气管狭窄患儿的临床资料。男7例,女2例。中位手术年龄72.4个月(范围:13.3~98.9个月),中位体重19.0 kg(范围:9.0~33.0 kg)。9例患儿均有完全性气管软骨环及长段狭窄。2例患儿分别在本次手术17.8、51.8个月前开始接受反复球囊扩张(均>3次);7例患儿曾接受金属支架置入,距首次置入金属支架时间1例患儿为4 d,另6例患儿中位时间为56.8个月(范围:21.6~74.2个月)。9例患儿均行Slide气管成形术。结果Slide气管成形术均顺利完成。2例反复球囊扩张患儿,术中见气管壁厚薄不一、局部瘢痕增生、管腔不规则,其中1例气管壁局部明显钙化,缝合难度较大。7例支架置入患儿,1例因支架置入时间短,完整取出支架,其余6例因支架置入时间长仅能取出部分金属支架。本组患儿无手术死亡,术后中位气管插管时间25.3 h(范围:17.4~74.5 h)。1例患儿术后因症状明显放置硅酮支架。术后中位随访时间11个月(范围:1~23个月),所有患儿均无明显呼吸道症状,活动耐力基本正常。结论先天性气管狭窄介入治疗后Slide成形术可行。但反复球囊扩张会增加手术难度,金属支架不能完全取出可导致异物残留。

可弯曲支气管镜介入诊疗儿童原发气管、支气管肿瘤18例临床分析

目的总结18例儿童原发气管、支气管肿瘤病例的临床资料,探讨支气管镜介入诊疗的安全性和有效性。方法回顾性研究山东大学齐鲁儿童医院2013年1月至2019年8月收治的18例原发气管、支气管肿瘤患儿的临床表现、体征、影像学、支气管镜下表现、病理类型、内镜下介入治疗方法及转归,并加以分析。结果本组患儿年龄2~12岁;男女比例为1.71∶1;病理类型:黏液表皮样癌8例,炎性肌纤维母细胞瘤7例,婴幼儿纤维肉瘤1例,中间型血管肿瘤1例,腺泡细胞癌1例。18例患儿均在全麻下完成活检明确肿瘤病理类型,并通过介入治疗手段解除呼吸道梗阻。术中、术后未发生大出血、气胸、纵隔气肿等并发症。术后1周复查内镜评估疗效,完全有效17例,无效1例,总有效率94%。结论经支气管镜介入治疗原发气管、支气管肿瘤安全、有效,可作为姑息治疗手段,为进一步外科手术根治创造条件,甚至成为根治腔内肿瘤的治疗方法。

儿童重症肺炎2044例肺泡灌洗液细菌病原学分析

目的支气管肺泡灌洗液(BALF)培养及微生物敏感性试验(简称药敏)调查儿童重症肺炎的病原菌及耐药率。方法对山东大学齐鲁儿童医院2009年1月至2011年12月收治的2044例重症肺炎住院患儿行支气管镜下肺泡灌洗术,并对支气管肺泡灌洗液进行细菌培养及药敏分析。结果肺泡灌洗液培养出病原菌247例,感染优势菌为肺炎克雷伯菌49例、大肠埃希菌44例、阴沟肠杆菌23例、铜绿假单胞菌17例;肺炎链球菌21例;金黄色葡萄球菌11例;溶血葡萄球菌9例。药敏试验结果显示:青霉素G、氨苄西林、阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛、红霉素、苯唑西林耐药率均超过50%。所测菌株对头胞哌酮舒巴坦未见耐药发生。结论支气管镜下肺泡灌洗液细菌培养为较好的下呼吸道病原菌检测方式,该组重症肺炎以革兰阴性菌感染为主,早期检测病原菌和耐药性对提高疗效和改善预后是非常重要的。

T型硅酮支架置入治疗气管插管后呼吸道狭窄2例

气管插管术常用于抢救急危重症患儿或外科手术中，以确保正常呼吸功能。但插管会对气管造成损伤，严重者出现呼吸道狭窄，表现为喉鸣、进行性呼吸困难、发绀甚至呼吸衰竭，危及生命。支气管镜检查是诊断呼吸道狭窄的金标，病变部位多见于喉部声带、气管开口及气管插管前端触及的管壁，镜下见喉部和气管黏膜水肿、糜烂，声带肥厚，肉芽生长，管壁瘢痕挛缩形成狭窄，外科治疗创伤大、风险高，支气管镜下消融肉芽及瘢痕组织、球囊扩张狭窄的气管，可达到微创介入治疗的目的。

增强CT对儿童坏死性肺炎的诊断价值

目的研究增强CT上肺实变内出现无强化区是否可作为坏死性肺炎的诊断依据。方法回顾性分析2016年8月至2018年9月在山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科住院的CT显示肺气囊的101例坏死性肺炎患儿(有气囊组)及CT未显示肺气囊但增强CT显示肺实变内出现无强化区的75例大叶性肺炎患儿(无气囊组)的临床资料,对2组患儿的检查结果进行统计学分析。结果有气囊组和无气囊组血白细胞计数分别为(12.5±5.5)×10^(9)/L、(10.8±4.1)×10^(9)/L,2组比较差异有统计学意义(t=-2.161,P=0.032)。2组性别及年龄、入院前病程、入院后发热天数、住院天数、住院费用、血常规中性粒细胞百分比、C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原、血浆D-二聚体、血清乳酸脱氢酶、血清白蛋白、支气管镜检查次数、支气管下黏膜糜烂比例、分泌物栓塞评分、灌洗液脓性比例、后期管腔狭窄或闭锁的比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论以增强CT上肺实变内出现无强化区为依据诊断的坏死性肺炎与CT上出现气囊的经典性坏死性肺炎临床过程基本一致,增强CT上肺实变内出现无强化区可作为坏死性肺炎的诊断依据。

儿童肺炎支原体坏死性肺炎的早期预测指标

目的研究儿童肺炎支原体坏死性肺炎的早期预测指标。方法回顾性分析2016年8月至2018年9月在山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科住院的291例肺炎支原体感染所致大叶性肺炎患儿的病历资料,将其分为坏死性肺炎组(154例)和非坏死性肺炎组(137例),比较2组患儿的一般资料、实验室检查、支气管镜检查结果,将有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,得出肺炎支原体坏死性肺炎的独立预测指标,然后通过受试者工作特征曲线(ROC)分析找到各指标诊断价值最大的cut off值。结果2组在性别及年龄分布、入院前病程、血小板计数方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。坏死性肺炎组血常规白细胞计数11.0(8.3~14.4)×10^(9)/L,中性粒细胞百分比0.740±0.115,C-反应蛋白(CRP)44.2(21.2~72.0)mg/L,红细胞沉降率55(35~80)mm/1 h,降钙素原0.19(0.08~0.60)ng/L,D-二聚体2.63(1.62~3.79)mg/L,血清乳酸脱氢酶456(340~665)U/L,血清白蛋白(35.6±4.3)g/L,支气管镜下黏膜糜烂121例(78.6%),灌洗液脓性浑浊75例(48.7%),大量分泌物栓塞119例(77.3%);非坏死性肺炎组血常规白细胞计数8.7(6.9~11.6)×10^(9)/L,中性粒细胞百分比(0.660±0.127),CRP 15.9(7.5~34.3)mg/L,红细胞沉降率45(30~60)mm/1 h,降钙素原0.10(0.06~0.20)ng/L,D-二聚体0.69(0.46~1.24)mg/L,血清乳酸脱氢酶314(250~419)U/L,血清白蛋白(38.9±3.7)g/L,支气管镜下黏膜糜烂53例(38.7%),灌洗液脓性浑浊20例(14.6%),大量分泌物栓塞76例(55.5%)。2组以上各指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。其中红细胞沉降率、血清乳酸脱氢酶、D-二聚体、支气管镜下黏膜糜烂为肺炎支原体坏死性肺炎独立预测指标,ROC曲线下面积分别为0.643、0.749、0.858、0.699。红细胞沉降率、血清乳酸脱氢酶、D-二聚体的cut off值分别为53 mm/1 h、335 U/L、1.36 mg/L。结论红细胞沉降率≥53 mm/1 h、血清乳酸脱氢酶≥335 U/L、D-二聚体≥1.36 mg/L及支气管镜下黏膜糜烂均是肺炎支原体坏死性肺炎的早期独立预测指标,其中D-二聚体的价值最大。

经可弯曲支气管镜钬激光治疗儿童气管支气管结核40例临床分析

目的探讨经可弯曲支气管镜(以下简称为支气管镜)钬激光治疗儿童气管支气管结核(TBTB)的应用价值。方法回顾性研究山东大学齐鲁儿童医院2016年2月至2019年6月收治的40例(男24例、女16例)TBTB患儿的临床转归,根据治疗方式不同分为常规治疗组(20例)和经支气管镜钬激光联合治疗组(20例),对比分析两组患儿治疗前一般情况(性别、年龄、病程、病变部位),治疗后肺不张恢复时间、气道梗阻解除时间。组间比较采用t检验或χ^²检验。结果40例TBTB患儿中35例为淋巴结瘘型(87.5%),5例为肉芽增殖型(12.5%)。常规治疗组和经支气管镜钬激光联合治疗组男性比[50%(10/20例)比75%(15/20例),χ^²=2.66,P=0.10]、年龄[(3.2±2.2)岁比(2.2±1.8)岁,t=1.41,P=0.16]、病程<1个月比[30%(6/20例)比35%(7/20例),χ^²=0.11,P=0.73]、病变部位单发病灶比[45%(9/20例)比60%(12/20例),χ^²=0.90,P=0.34]差异均无统计学意义。3个月后进行疗效评估,常规治疗组显效0例、有效8例、无效12例,经支气管镜钬激光联合治疗组显效10例、有效10例、无效0例,两组患儿总有效率分别为40%和100%,差异有统计学意义(χ^²=25.34,P<0.01),观察期内两组患儿均未出现治疗有关严重不良反应。结论经支气管镜钬激光治疗是快速清除气道内结核病灶的有效手段,可减少相关并发症的发生,应提倡临床应用。

家族性易栓症合并儿童急性肺栓塞一例

患儿男,10岁,因“胸痛伴发热、吐血3 d”就诊于山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科,经过胸部查体、胸部CT、肺动脉造影、数字减影血管造影术、抗凝血酶活性检测、外显子组基因测序等检查,诊断肺动脉栓塞(双侧),家族性易栓症。临床上以胸痛、发热、气促为主要表现的肺栓塞患儿,不能以感染等常见原因解释的,需重点问询家族史,警惕家族性易栓症可能,应尽早基因检测,早诊断、早治疗对改善预后、减少并发症及病死率至关重要。

气管支架置入联合"袖状吻合"治疗儿童陈旧性支气管断裂一例

儿童陈旧性支气管断裂较为少见。因病情隐匿,常在发病数周或数月后得以发现,有些患儿病史时间甚至超过1年,增加了诊治难度。我科2017年8月收治1例病史时间超过1年的患儿,行气管支架置入联合"袖状吻合",术后恢复良好,现将治疗体会汇报如下。

婴幼儿声门下血管瘤24例支气管镜诊断及疗效评估

目的探讨婴幼儿声门下血管瘤通过支气管镜诊断、疗效评估及口服普萘洛尔治疗效果。方法回顾性分析自2012年4月至2015年3月山东大学齐鲁儿童医院收治的声门下血管瘤患儿24例，经支气管镜联合颈部增强CT或磁共振确诊，给予1：3服普萘洛尔治疗：起始剂量为0．5mg／（kg·d），分3次口服，监测患儿心率、血压及血糖等，无不良反应者3d后剂量倍增，6d后增至2．0mg／（kg·d），维持该剂量至少6个月，定期支气管镜复诊随访。患儿均接受3—15个月的随访。结果口服普萘洛尔治疗第5—7天喉鸣、呼吸困难等症状均有改善，支气管镜下见瘤体开始缩小；口服普萘洛尔治疗6个月时11例瘤体完全消退，13例瘤体明显减小，喉鸣、呼吸困难缓解。1例并腮腺血管瘤的患儿声门下瘤样完全消退，腮腺血管瘤明显减少。其中3例在院服药期间发生轻微心动过缓，但均无明显临床症状。病例住院期间及出院后均未监测到血压降低、低血糖等不良反应。随访3～15个月，24例临床症状基本消失。结论支气管镜检查在婴幼儿声门下血管瘤诊断和治疗期间疗效判断评估中有重要作用，方法安全可靠；口服普萘洛尔治疗可在短时间内使瘤体缩小、改善呼吸道梗阻症状，疗效显著，不良反应小。

经支气管镜应用血管球囊扩张金属支架治疗婴儿桥支气管并狭窄畸形1例

桥支气管是一种罕见的支气管分支异常，右侧多见，常伴有支气管狭窄，当狭窄部位管径小于正常1／2时，患儿通常有明显喘憋、呼吸困难等症状。目前，国际上仍以外科手术作为治疗呼吸道狭窄的首选方法，但术后瘢痕再狭窄发生率高，且部分患者发病时即合并严重呼吸道梗阻、呼吸衰竭，不具备外科手术时机，导致救治困难、病死率高。支架置入术是一种有效支撑呼吸道、改善通气的介入方法，可用于呼吸道狭窄的治疗，现将1例经可弯曲支气管镜置入肾动脉球囊扩张金属支架治疗桥支气管并支气管狭窄病例报告如下。