感染科护理陪护中的预见性护理管理模式应用分析

目的分析探讨感染科护理陪护中的预见性护理管理模式应用。方法对2012年2月至2012年8月收治于我院感染科的100例患儿做出了回顾性分析,并将这100例患儿分成观察组和对照组两组,对照组50例,行感染科常规护理,观察组50例,观察组患儿在常规护理的基础上采取了预见性护理管理,分析对比两组患儿的作息时间、并发症、遵医嘱情况以及患儿家属满意度。结果观察组81.2%的患儿遵医嘱饮食,合理作息率为85.8%,82.3%的患儿无并发症发生,患儿家属满意度为89.8%,对照组有62.1%患儿遵医嘱饮食,合理作息率为63.8%,60.1%的患儿无并发症出现,且患儿家属满意度为74.3%。观察组的这些指标均优于对照组,两组有明显差异,P<0.05,差异有统计学意义。结论在感染科护理陪护中运用预见性护理管理模式,其可以让传统的被动的护理模式转变为主动,从而能够让患儿的生活更规律化,能从一定程度上预防患者出现并发症,同时,患儿家属对这种护理模式的满意程度更高。

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病的临床特征及药物敏感性多中心研究

目的了解儿童侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)的临床特征、分离菌株的药物敏感性及耐药危险因素.方法分析2016年1月至2018年6月共9家三级甲等儿童医院246例IPD住院患儿临床特征及分离菌株的药物敏感性.结果 246例IPD患儿中,男122例,女124例;年龄1 d至14岁,其中<1岁68例(27.6%),1岁~54例(22.0%),2岁~97例(39.4%),5~14岁27例(11.0%).脓毒血症性肺炎是最常见的感染类型(58.5%,144/246),其次为无感染灶血流感染(19.9%,49/246)、脑膜炎(15.0%,37/246).49例(19.9%)患儿有基础疾病,160例(65.0%)有耐药危险因素.患儿所分离的肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星及左氧氟沙星敏感率达100%,对厄他培南、氧氟沙星和头孢曲松(非脑膜炎菌株)敏感率达90%;对红霉素(4.2%)、克林霉素(7.9%)和四环素(6.3%)敏感性低.结论 IPD患儿多见于5岁以下,尤其是2岁以下儿童.部分IPD患儿存在基础疾病,IPD患儿多存在耐药危险因素.脓毒血症性肺炎是最常见的感染类型.IPD患儿所分离的肺炎链球菌菌株对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星、厄他培南和头孢曲松敏感率高.

中国儿童细菌耐药监测组2020年儿童细菌耐药监测

背景中国儿童细菌耐药监测组(ISPED)2015年成立后,每年对成员单位的耐药监测数据进行汇总和分析,以代表中国儿童细菌耐药监测情况。目的对我国儿童细菌感染和耐药现状进行监测汇总,以期指导儿童抗生素合理应用。设计横断面调查,ISPED要求成员单位统一细菌培养、鉴定方法以及抗菌药物敏感试验条件和方法,要求以统一格式上报分离到的有效菌株和细菌耐药资料,汇总数据后统计中国大陆儿童细菌感染和耐药现状。方法菌株资料来源于2020年1月1日至12月31日国内11所三级甲等儿童教学医院,细菌抗菌药物敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感性试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会(2020)判断标准。主要结局指标儿科菌群分布特征及细菌耐药性变化,重点为多重耐药菌(MDROs)在儿科群体中的检出情况。结果共对42786临床分离株进行监测,革兰阳性菌和阴性菌的比例分别为38.5%和61.5%。前5位分离株依次是:大肠埃希菌(16.4%)、金黄色葡萄球菌(12.6%)、肺炎链球菌(9.8%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.3%)和肺炎克雷伯菌(7.0%)。新生儿组前3位主要致病菌分别为金黄色葡萄球菌(19.3%)、大肠埃希菌(18.6%)和肺炎克雷伯菌(13.2%),非新生儿组分别为大肠埃希菌(16.2%)、金黄色葡萄球菌(11.7%)和肺炎链球菌(11.2%)。呼吸道标本的比例由2019年的53.9%降至2020年的45.2%。MDROs对临床多种抗生素呈现高水平耐药,碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌、铜绿假单胞菌(CR-PA)和鲍曼不动杆菌(CR-AB)检出率分别为4.9%、9.5%和33.5%,其中CR-PA在新生儿组检出率高于非新生儿组(19.4%vs 9.2%),CR-AB在新生儿组的检出率低于非新生儿组(14.8%vs 37.1%);甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为31.5%和75.9%。结论2020年MDROs在儿童患者中的总体检出率较2019年降低,对多种抗生素的耐药率也有所降低。

中国儿童细菌耐药监测组2021年儿童细菌耐药监测

背景中国儿童细菌耐药监测组(ISPED)每年对成员单位的耐药监测数据进行汇总和分析,以监测中国儿童感染性病原学变迁和耐药情况。目的对我国儿童细菌感染和耐药现状进行监测汇总,以期指导儿童抗生素合理应用。设计横断面调查。方法菌株资料来源于2021年1月1日至12月31日国内13所三级甲等儿童教学医院,细菌抗菌药物敏感性试验采用自动化仪器法及KB纸片法,肺炎链球菌青霉素药物敏感性试验采用E-test法,结果判断采用美国临床实验室标准化委员会2021年标准。各成员单位统一细菌培养、鉴定方法、抗菌药物敏感试验条件和方法,每年以统一格式上报分离到的有效菌株和细菌耐药资料,进行数据汇总和统计分析。主要结局指标儿科菌群分布特征及主要病原菌耐药性变化。结果2021年ISPED单位共分离到63508株临床有效菌株,革兰阳性菌和革兰阴性菌的比例分别为39.9%和60.1%。前10位分离株分别是:大肠埃希菌12.7%、肺炎链球菌12.3%、金黄色葡萄球菌11.6%、流感嗜血杆菌11.4%、卡他莫拉菌6.5%、肺炎克雷伯菌5.2%、铜绿假单胞菌4.0%、表皮葡萄球菌3.7%、鲍曼不动杆菌2.4%和化脓性链球菌2.1%。不同年龄组的主要分离菌分布不同,其中金黄色葡萄球菌在新生儿中分离率最高(18.7%),肺炎链球菌是>28 d至5岁儿童主要分离菌(13.6%~20.8%),大肠埃希菌是>5岁儿童最主要分离菌(22.4%)。青霉素不敏感的肺炎链球菌为9.6%。多重耐药菌(MDROs)对临床多种抗生素呈现高水平耐药,碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌(CR-PA)和鲍曼不动杆菌(CR-AB)检出率分别为4.6%、14.8%、6.7%和30.7%,CR-PA在新生儿组检出率较高,CR-AB在非新生儿组检出率较高,CR-PA和CR-AB对多种抗生素耐药率在非新生儿组中均明显高于新生儿组。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率为33.2%。结论2021年MDROs在ISPED中总体检出率较往年降低,对多种抗生素的耐药率也有所降低,应警惕新生儿群体中CR-PA的感染与定植。

儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床特征及药物敏感性多中心研究

目的了解儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床特征以及分离菌株的药物敏感情况。方法回顾性病例研究。收集2018年中国儿童细菌耐药监测协作组(ISPED)11家医院住院的452例MRSA感染患儿的临床资料及分离菌株药物敏感性。分析患儿一般情况、高危因素、抗菌药物治疗、预后,不同年龄组和不同感染型别的临床疾病、实验室检查结果差别,不同感染型别抗菌药物敏感性差异。采用t检验、Wilcoxon秩和检验或χ2检验进行组间比较。结果452例患儿中男264例、女188例,年龄为2日龄~17岁,其中≤1岁233例(51.5%)、>1~3岁79例(17.5%)、>3~5岁29例(6.4%)、>5~10岁65例(14.4%)、>10岁组46例(10.2%)。发病月份较多的为12月份(55例,12.2%)、2月份(47例,10.4%)、11月份(46例,10.2%)、1月份(45例,10.0%)、3月份(40例,8.8%)。社区获得性MRSA 335例(74.1%),医院获得性MRSA 117例(25.9%)。174例(38.5%)患儿存在基础疾病或长期激素及免疫抑制剂使用史。209例(46.2%)患儿本次住院接受医疗侵入置管。182例(40.3%)患儿入院前3个月有β内酰胺类、糖肽类、大环内酯类、碳青霉烯类、噁唑酮类、磺胺类等抗菌药物使用史。临床疾病以肺炎最常见(203例),然后依次为皮肤软组织感染(133例)、脓毒血症(92例)、深部组织脓肿(42例)、骨髓炎(40例)、化脓性关节炎(26例)、化脓性脑膜炎(10例)等。≤1岁组患儿肺炎的比例高于>1~3岁组、>3~5岁组、>5~10岁组、>10岁组[57.5%(134/233)比30.4%(24/79)、31.0%(9/29)、38.5%(25/65)、23.9%(11/46),χ2=17.374、7.293、7.410、17.373,P均<0.01]。社区获得性MRSA感染所致皮肤软组织感染比例高于医院获得性MRSA[33.4%(112/335)比17.9%(21/117),χ2=10.010,P=0.002],而所致肺炎比例则低[42.1%(141/335)比53.0%(62/117),χ2=4.166,P=0.041]。≤1岁组入院后首次外周血白细胞计数(WBC)高于>1岁患儿[(15±8)×109/L比(13±7)×109/L,t=2.697,P=0.007],而≤1岁组C反应蛋白低于>1~3岁组、>5~10岁组和>10岁组[8.00(0.04~194.00)比17.00(0.50~316.00)、15.20(0.23~312.00)、21.79(0.13~219.00)mg/L,Z=3.207、2.044、2.513,P均<0.05],降钙素原在各年龄组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。经治疗,治愈131例,好转278例,未愈21例,死亡12例,放弃10例。452株MRSA菌株对万古霉素和利奈唑胺均100.0%敏感,对青霉素100.0%耐药,红霉素耐药率为85.0%(375/441)、克林霉素为67.7%(294/434)、复方磺胺类为5.9%(23/391)、左氧氟沙星为4.5%(19/423)、庆大霉素为3.2%(14/438)、利福平为1.8%(8/440)、米诺环素为1.1%(1/91)。社区获得性MRSA及医院获得性MRSA两组间抗菌药物耐药率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论儿童MRSA感染主要见于3岁以下婴幼儿,好发季节为冬春季节,并以社区获得为主。临床疾病以肺炎、皮肤软组织感染、脓毒血症较多见。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的MRSA菌株。MRSA对复方磺胺类、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、米诺环素普遍敏感,对红霉素、克林霉素耐药率高。临床医生需根据患儿临床特征及药敏情况,积极有效抗感染治疗,改善MRSA感染患儿临床预后。

热毒宁注射液治疗手足口病189例观察

目的观察热毒宁注射液治疗手足病的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究,病程均〈1d,不伴心肌炎、脑炎等严重并发症的1~5岁的HFMD婴幼儿189例,随机分为热毒宁组和利巴韦林组,分别采用热毒宁和利巴韦林治疗,比较两种药物在5d疗程内的疗效。结果热毒宁组总有效率为93.65%,显着高于利巴韦林组（77.01%）（P〈0.01）;热毒宁组体温恢复正常时间为（1.49±0.42）d,显着少于利巴韦林组的（1.91±0.52）d（P〈0.01）;热毒宁组皮疹消退平均时间（3.39±0.61）d,显着少于利巴韦林组（4.1±0.72）d（P〈0.01）。结论热毒宁治疗手足口病的总有效率明显优于利巴韦林,而且不良反应少,值得推广应用。

手足口病累及神经系统患儿高危因素分析

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。多发于学龄前儿童,尤以3岁以下发病率最高。临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹,重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。大量资料表明:手足口病死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。2008年CDC统计手足口病占丙类传染病发病数第三位,死亡数第一位。

麻疹同时并发腮腺炎、肺炎1例报告

近年来婴幼儿（〈8月）麻疹发病有增多趋势,但鲜有麻疹同时并发腮腺炎、肺炎的报道。我们近期收治1例麻疹患儿,于住院期间并发急性肺炎和腮腺炎,现报告如下。1病例资料患儿,男,4月龄。因发热、咳嗽3 d,伴皮疹1 d入院。患儿入院前3天出现发热,体温最高39.5℃,自服布洛芬后体温可降至正常,每隔4 h体温又上升,患儿咳嗽,呈阵发性单声咳,无明显喘息。

2009年至2011年济南地区儿童手足口病病原学分析

手足口病是由肠道病毒（EV）引起的急性传染病，以感染柯萨奇病毒A16型（CoxA16）、EV71多见，3岁以下儿童发病率较高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑炎、脑膜炎、

儿童肺炎链球菌脑膜炎临床特征及药物敏感性多中心临床研究

目的了解中国儿童肺炎链球菌脑膜炎(PM)的临床特征、分离菌株的药物敏感性并分析常用抗菌药物敏感情况及其对死亡、后遗症的影响。方法回顾性分析2013至2017年中国儿童感染性疾病病原学及细菌耐药监测协作组10家三级甲等儿童医院住院PM患儿155例的临床资料、随访结果及分离菌株药物敏感性。155例患儿中男98例,女57例,年龄范围为2月龄~15岁,按年龄分为≤1岁、>1~3岁和>3岁组;根据PM诊断明确后30 d内死亡、住院期间头颅影像学异常结果以及随访情况分别进行分组。组间比较采用Bonfereoni χ^2分割及Kruskal-Wallis H检验。结果155例PM患儿中≤1岁组64例(41.3%),>1~3岁组39例(25.2%),>3岁组52例(33.5%)。临床表现以发热最常见(151例,97.4%);住院期间死亡26例(16.8%);神经系统并发症77例(49.7%),其中以硬膜下积液和(或)积脓最常见(50例,32.3%),听力损害6例;出院后随访未发现死亡,其中47例(30.3%)患儿有局灶性神经功能缺陷,以不同程度认知、精神发育迟缓最常见(22例),听力损害14例。治愈和好转出院率为74.8%(116/155),失访8.4%(13/155)。≤1岁组PM患儿死亡、住院期间神经系统并发症及入院前外周血白细胞计数<12×109/L的比例均明显高于>3岁组[25.0%(16/64)比5.8%(3/52),75.0%(48/64)比25.0%(13/52),48.4%(31/64)比15.4%(8/52),χ^2=7.747、28.767、14.044,P=0.005、0.000、0.000];>3岁组患儿头痛、呕吐、颈抵抗及化脓性脑膜炎高危因素的比例均高于≤1岁组[67.3%(35/52)比1.6%(1/64)、80.8%(42/52)比48.4%(31/64)、69.2%(36/52)比37.5%(24/64)、55.8%(29/52)比14.1%(9/64),χ^2=57.940、12.856、11.568、22.656,P=0.000、0.000、0.001、0.000]。肺炎链球菌对万古霉素(100.0%,152/152)、利奈唑胺(100.0%,126/126)、莫西沙星(100.0%,93/93)及氧氟沙星(100.0%,41/41)完全敏感;对左氧氟沙星(99.3%,142/143)、厄他培南(84.6%,66/78)敏感率高;对头孢曲松(48.4%,45/93)、头孢噻肟(40.0%,44/110)及美罗培南(38.0%,38/100)中等敏感;对青霉素(19.6%,27/138)、红霉素(4.2%,5/120)敏感率低。死亡组患儿青霉素、美罗培南非敏感菌株的比例明显高于非死亡组(21/21比90/117、17/18比45/82,χ^2=4.648、P=0.031,χ^2=9.808、P=0.002)。结论中国儿童PM主要见于3岁以下,PM出现死亡、神经系统并发症多见于≤1岁患儿,≤1岁PM患儿的临床表现及外周血炎症指标不典型。发热与硬膜下积液和(或)积脓分别是最常见的临床表现与并发症。PM存在远期听力损害,必须延长随访时间。PM死亡患儿青霉素和美罗培南非敏感率高。

儿童化脓性链球菌致中毒性休克综合征15例

目的了解儿童化脓性链球菌致中毒性休克综合征的临床特点。方法回顾性病例总结。分析7家医院2010-2017年经细菌培养证实为侵袭性化脓性链球菌感染且符合链球菌中毒性休克综合征（STSS）诊断患儿的临床和实验室资料。结果共确诊STSS15例，其中男9例，年龄6月龄-15岁。所有患儿血培养均示化脓性链球菌生长，仅3例血培养前短暂使用过B内酰胺类抗生素。患儿发病（5．1±4．6）d就诊，均有高热，13例有多脏器功能障碍，10例弥散性血管内凝血（DIC）。12例有明确感染灶，包括肺炎和（或）皮肤软组织感染。基础疾病包括1例皮肤巨大血管瘤，1例水痘。14例患儿的菌株药敏试验示均对青霉素、头孢曲松、万古霉素敏感，对克林霉素和红霉素耐药者分别有12株和13株。12例患儿的治疗药物含万古霉素，并先后或同时应用了2种及以上抗生素。8例患儿死亡，其中5例死于人院后24h内，1例自动出院后失访。结论儿童化脓性链球菌引起的STSS进展迅速，病死率高，应引起临床医生高度重视。

儿童急性肺炎链球菌骨髓炎9例临床特征分析

目的探讨儿童肺炎链球菌骨髓炎的临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月18所儿童医院收治的诊断为肺炎链球菌骨髓炎患儿的临床资料,包括临床表现、影像学特征、诊断、治疗及短期预后等。结果9例肺炎链球菌骨髓炎患儿中位发病年龄1岁3个月。4例患儿有基础疾病;局部肿胀、疼痛、活动受限(9例)及发热(8例)是主要表现,感染部位包括肱骨(4例),股骨(3例),胫腓骨(2例),8例并化脓性关节炎;病初有白细胞升高(8例,中位数22.02×10^9/L),C反应蛋白升高(7例,中位数55.44 mg/L)及红细胞沉降率增快(6例,中位数70 mm/1 h)。病初有5例单用头孢菌素治疗,后根据培养及药敏结果调整抗生素使用;患儿均予穿刺、切开引流或开窗减压治疗;最终8例患儿好转出院。结论儿童肺炎链球菌骨髓炎多见于低年龄幼儿,可无危险因素,常见感染部位为长骨干骺端,易合并化脓性关节炎,抗生素联合外科治疗是预后良好的关键。

11例肠道病毒71型感染危重症患儿循环衰竭病因分析及治疗探讨

目的探讨肠道病毒71型感染危重症患儿循环衰竭的发病机制及救治思路。方法收集2010年3月至2011年2月我院儿科重症监护病房收治的11例危重症肠道病毒71型感染并发呼吸循环衰竭患儿的资料，整理其周围循环、心率、动脉血压、中心静脉压、血气分析、心脏彩超、X线胸片等资料，并结合文献进行分析。结果11例患儿均经病原学检测为肠道病毒71型感染，其心脏彩超结果明显异常，左房及左室内径扩大、左心舒缩功能降低。结论循环衰竭为危重症肠道病毒71型感染致死主要原因，正确分析循环衰竭的发生机制，合理使用血管活性药及液体复苏，是抢救成功的关键。

有机酸血症的急性期处理体会

目的探讨有机酸血症的临床表现、早期诊断与急性期抢救思路。方法收集2011年3月至2012年6月我院儿科重症监护病房收治的11例重症有机酸血症患儿的资料，对其临床表现、血生化、血气分析特点及诊疗情况等进行分析。结果11例患儿均急性起病，伴明显气促、精神差，并有不同程度的意识障碍、发育落后、喂养困难、少动、脱水貌等表现。1例患儿出现惊厥，7例伴有呕吐，5例出现消化道出血，3例出现发热。2例患儿肺部听诊可闻及少许干哕音，5例肝脏肿大，6例肌张力低下，2例肌张力增高。经气相色谱／质谱联用分析，其中甲基丙二酸血症8例，丙酸血症3例，经积极治疗后，均生命体征平稳，内环境基本稳定。结论充分认识本类疾病，早期诊断，合理饮食，保证热量供给及适当补液，可有效提高急性期抢救成功率。

重症手足口病合并腹腔间隔室综合征三例临床分析

目的分析3例重症手足口病合并腹腔间隔室综合征（abdominalcompartmentsyn—drome，ACS）患儿的临床表现、诊断和治疗经过，以提高对重症手足口病患儿并发ACS的认识。方法回顾性分析3例重症手足口病合并ACS患儿的临床诊疗过程，并结合文献进行分析。结果2例患儿经腹腔减压后，迅速恢复排尿能力，生命体征逐渐平稳，1例患儿经单纯药物治疗无效，脏器功能障碍加重。结论部分重症手足口病患儿可并发ACS，从而导致脏器功能的进一步衰竭，及时诊断并采取有效的腹腔减压措施有助于改善患儿预后。

PEHO综合征诊疗新进展

进行性脑病伴水肿,高度失律脑电图和视神经萎缩综合征(PEHO)是一种独特的神经发育障碍。临床特征主要包括严重发育迟缓,早发性癫痈发作,视神经/小脑萎缩,手脚水肿和生命早期死亡。没有视神经萎缩和脑成像异常但符合其他PEHO标准的患者通常被描述为PEHO样综合征。目前,国内对该病的详细报道较少。因此,本文对该病的发病率、病因、疾病特点、相关基因进行总结,希望能够为以后的临床工作提供帮助。