金黄色葡萄球菌致严重软组织感染3例

目的总结金黄色葡萄球菌软组织感染的临床特点,以提高诊治水平。方法回顾性分析山东大学齐鲁儿童医院PICU自2019年1月—6月收治的3例金黄色葡萄球菌软组织感染患儿的临床资料。结果3例患儿中,男1例,女2例,年龄1岁~9岁,平均年龄4.8岁,平均住院63.7天,均合并不同程度的脏器损害。3例患儿均在积极应用利奈唑胺、万古霉素等抗感染的前提下,给予反复外科清创处理,但均留下了不同程度的疤痕,需后续整形治疗。结论金黄色葡萄球菌导致的软组织感染临床症状重,可合并严重脓毒症、重症肺部感染、多脏器功能障碍,单纯抗感染治疗效果欠佳,及时、有效的清创治疗至关重要。

肠道病毒71型脑炎神经元特异性烯醇化酶S-100β变化及其临床意义分析

目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β对肠道病毒71型(EV71)脑炎的早期诊断及脑损伤程度的评估价值。方法选取2008年5月至2010年12月山东大学齐鲁儿童医院重症监护室(PICU)收治的EV71脑炎患儿(EV71脑炎组)100例,同期住院的其他病毒性脑炎患儿89例为其他病毒性脑炎组,非神经系统感染患儿22例为阴性对照组。采用ELISA法检测所有EV71脑炎组及其他病毒性脑炎组患儿急性期及恢复期脑脊液与血清NSE及S-100β蛋白含量,检测阴性对照组患儿急性期及恢复期血清NSE及S-100β蛋白含量及急性期脑脊液NSE及S-100β蛋白含量,并分别进行比较。结果 EV71脑炎组急性期脑脊液、血清及恢复期血清中NSE与S-100β高于阴性对照组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。EV71脑炎组急性期脑脊液中NSE低于其他病毒性脑炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。EV71脑炎组急性期血清与恢复期脑脊液、血清中S-100β蛋白低于其他病毒性脑炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。EV71脑干脑炎组急性期与恢复期脑脊液、血清中NSE显著高于普通脑炎组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);EV71脑干脑炎组急性期与恢复期脑脊液、血清中S-100β蛋白显著高于EV71普通脑炎组,差异有统计学意义(P<0.01)。血清与脑脊液中NSE与S-100β有明显相关性(r=0.782、0.734,P均<0.01)。结论监测手足口病患儿脑脊液与血清NSE、S-100β可早期诊断是否合并中枢神经感染,并可评估脑损伤程度及预后。

连续性血液滤过在危重型手足口病治疗中的临床疗效分析

目的分析连续性静脉-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)在治疗危重型手足口病中的临床价值。方法回顾性收集2014—2017年住院的危重型手足口病患儿55例,分为CVVH组(23例)和对照组(32例)。对照组给予免疫球蛋白、地塞米松、甘露醇及米力农、艾司洛尔等血管活性药物、机械通气等治疗,CVVH组在上述治疗的基础上加用连续性静脉-静脉血液滤过,分析两组患儿在治疗第3天和第5天时的体温、心率、血压及外周血白细胞、血糖、乳酸等方面的差异,分析两组患儿病情进展情况、病死率及并发症发生率。结果对照组20例3期患儿中,15例进展为4期;CVVH组15例3期患儿中,2例进展为4期,两组比较差异有统计学意义(χ2=13.049,P<0.01);CVVH组与对照组分别有2例、7例因病情危重,家属放弃治疗而死亡,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.872,P=0.350);两组患儿的心率、血压及外周血白细胞、血糖、乳酸在治疗第3天和第5天时,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血液净化可阻断3期危重型手足口病患儿的病情进展至4期,缩短气管插管呼吸机辅助通气时间。

手术意外致小儿重度气道烧伤一例

患儿，男，3岁11个月，2017年1月1日下午于当地医院应用电刀切除扁桃体时发生燃烧，持续约4s，立即停止给氧和手术。检查见口腔黏膜烧伤明显，气管插管中段烧穿，立即予以更换，并予冷生理盐水冲洗口腔，后给予地塞米松、

以黄疸为首发表现的暴发型肝豆状核变性二例临床分析

目的探讨暴发型肝豆状核变性的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析山东大学齐鲁儿童医院PICU收治的2例暴发型肝豆状核变性病例的临床资料、实验室检查及诊治经过。结果2例患儿均为女性,分别12岁、10岁,均以近期出现皮肤黄染为主要表现,眼科查体见K-F环,出现胆酶分离现象,直接胆红素升高为主,谷氨酰转肽酶升高而碱性磷酸酶正常范围,血铜蓝蛋白降低,尿铜升高,合并溶血性贫血,诊断明确后均予血浆置换、输注血制品,糖皮质激素,驱铜,锌剂、钙剂等治疗,病例1住院治疗14 d自动出院,出院后1个月死亡,病例2病程第7天行肝移植治疗,随访1个月病情稳定。结论患儿出现胆酶分离现象,胆红素升高以直接胆红素为主,谷氨酰转肽酶明显升高而碱性磷酸酶正常范围,尤其合并溶血性贫血时需注意暴发型肝豆状核变性的可能,尽快完善角膜K-F环、血清铜蓝蛋白、24小时尿铜、ATP7B基因等检查,及时予血浆置换,驱铜、锌剂、钙剂,糖皮质激素等治疗,必要时行肝移植。