近端胃切除术后消化道重建的术式及应用

对于胃上部及食管胃结合部的肿瘤,大多数专家主张首选腹腔镜全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LTG)联合开放吻合术、使用辅助切口吻合口或完全腹腔镜吻合术(Overlap吻合和π形吻合术),其优势在于可以根治性切除潜在转移的淋巴结并且避免近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)后发生严重的反流性食管炎[1]。对于接受全胃切除术(total gastrectomy,TG)的患者来说,Roux-en-Y吻合术为常见术式,但因其改变消化道连续性,易引起营养吸收障碍、贫血和其他并发症,导致术后体重减轻、生活质量差等问题[2]。

基于自增强型互穿聚合物网络凝胶的中药缓释体系的构建与表征

目的构建并表征用于中药缓释的自增强互穿聚合物网络水凝胶(SR-IPNH)体系。方法基于洛沙姆网络和甘草酸(GA)网络,构建SR-IPNH体系。本研究考察了所制备凝胶的流变性、成胶性、体外可注射性、载药性能、体外释放行为及初步稳定性。结果所制备的SR-IPNH在室温下具有良好的流动性,在35.1℃下能2.5 min内快速凝胶,证明本体系具有良好的热敏成胶性能。含量分析结果表明,体系中芍药苷和甘草酸的含量分别为1.88%和0.86%。流变学考察结果显示,甘草酸能使凝胶的储能模量G′显著上升,且损耗因子tanδ显著降低,这说明体系的弹性性能得到加强,机械强度得到提升。药物体外释放研究结果显示本体系具备显著的缓释性能,揭示GA的释放受到自扩散和凝胶溶解的双重影响。此外,稳定性试验结果显示室温、密闭和黑暗环境更适合SR-IPNH的贮藏。结论本研究成功制备了SR-IPNH体系,表征结果展示出良好的机械强度和缓释性能。本工作为中医药治疗OA提供新的思路和技术支持。

超声引导下前锯肌平面阻滞在乳腺手术中的应用进展

前锯肌平面阻滞(Serratus anterior plane block,SAPB)是用于乳腺手术重要的区域阻滞方法之一,又因在超声引导下具有操作简单、安全性高、成功率高、并发症少等优点而得到普及。SAPB通过阻滞肋间神经外侧皮支、胸长神经和胸背神经达到乳腺手术区域镇痛的目的。本文通过回顾近10年国内外关于SAPB用于乳腺手术的研究,对相关解剖、操作方法、临床应用及影响阻滞效果的因素等进行综述,为临床提供参考。

基于网络药理学方法预测大黄酸治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的抗炎作用机制

目的运用网络药理学方法研究大黄酸-靶点-通路,探讨其治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的抗炎作用机制。方法应用中药分子机制生物信息学分析平台获取大黄酸对应靶点,并进行分子对接。应用Cytoscape3.7.1软件构建大黄酸-预测靶点网络,并对网络拓扑结构进行分析。在TTD数据库中搜索抗炎靶点,应用STRING数据库构建PPI网络,与大黄酸-预测靶点网络融合,筛选大黄酸的抗炎靶点。建立大黄酸抗炎靶点对抗新生儿急性呼吸窘迫综合征的体内反应网络,筛选与急性呼吸窘迫综合征发病相关的抗炎靶点。应用Enrichr数据库分析大黄酸抗炎靶点的Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes(KEGG)信号通路。结果筛选得出大黄酸对应10个靶点蛋白,其中肿瘤坏死因子受体超家族成员1A(TNFRSF1A)、表皮生长因子受体(EGFR)、受体蛋白酪氨酸激酶(Erb-B2)及丝裂原活化蛋白激酶(MAPK14)4个靶点可能是大黄酸治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的重要抗炎靶点。通过PPI网络分析及KEGG通路富集分析得到大黄酸可以调控MAPK等相关信号通路,并通过体外实验验证了大黄酸抑制人支气管上皮(HBE)细胞炎症反应的分子机制。结论TNFRSF1A、EGFR、Erb-B2及MAPK14可能为大黄酸的抗炎作用靶点,大黄酸可通过调控MAPK等信号通路,控制新生儿急性呼吸窘迫综合征的发生、发展,延缓病情恶化。

老年重症肺炎诊疗进展

肺炎的致死率较高,是老年患者感染性疾病死亡的首要原因,并造成了很大的抗生素消费负担。由于老年人普遍存在以下几种情况:①肺部纤毛摆动功能减退,肺泡巨噬细胞防御功能下降;②长期反复使用抗生素导致对抗感染治疗的敏感性降低,且易发展为多耐药菌感染;③多系统疾病共存。因此,老年重症肺炎临床较为常见,且极易出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等并发症,危及患者生命。本文对老年重症肺炎的危险因素、病原微生物、生物标志物及诊疗研究进展进行综述,以期为临床医生更好地处理本病提供参考。

预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理管理策略

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指患者经气管插管或气管切开套管行机械通气48h后以及在撤机、拔管后48h内发生的肺炎[1],是ICU病房中常见且较严重的机械通气相关并发症,也是衡量医疗护理质量的重要指标之一。一旦发生VAP,可导致患者死亡率升高,医疗费用增加,住院时间延长[2-3]。尽管近几年机械通气等各项技术日渐成熟,但VAP发病率及病死率仍居高不下,VAP的早期预防、诊断和治疗对患者的预后十分重要。随着对VAP预防措施研究的深入,临床根据最佳循证指南构建了相应的集束化护理管理策略。

呼吸机相关性肺炎的诊疗进展

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生在患者接受气管插管或气管切开进行机械通气48h后至撤机、拔管后48h内,是一种特殊类型的院内感染的肺实质性炎症[1],其发生率和病死率均较高,可不同程度地延迟患者撤机时间,增加住院费用及死亡风险。因此,VAP的早期诊断和治疗在改善患者预后方面极为重要,也是临床医生目前所面临的巨大挑战。

呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺炎,机械通气撤机或拔管后48h内出现的肺炎也属于VAP范畴[1]。VAP可造成机械通气时间延长,且与机械通气患者死亡率升高密切相关[2]。与未发生VAP的患者比较,VAP患者住院时间更长,脱机时间延后,预后较差。本文对VAP的病因、危险因素、病原学特点、诊断、预防及治疗方案等进行探讨,以期帮助临床医生提高对VAP的认识。

FOLFOX-肝动脉灌注化疗联合靶向及免疫治疗巴塞罗那临床肝癌C期肝细胞癌

目的观察以FOLFOX方案为核心的肝动脉灌注化疗(HAIC)联合靶向及免疫治疗巴塞罗那临床肝癌(BCLC)-C期肝细胞癌(HCC)的效果和安全性。方法回顾性分析21例接受HAIC联合靶向及免疫治疗的BCLC-C期HCC患者,记录患者总生存期(OS)及无进展生存期(PFS),计算总缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR),以及治疗及随访期间不良事件。结果治疗后ORR、DCR分别为57.14%(12/21)和95.24%(20/21)。随访4~33个月、中位时间15个月,期间13例死于肿瘤进展;中位OS为11.0[95%CI(6.47,15.52)]个月,中位PFS为5.0[95%CI(4.23,5.76)]个月。不良事件中,1~2级较为常见;治疗期间16例出现3级不良事件,其中1例死于免疫相关性肺炎,15例均于下一治疗周期前恢复。结论FOLFOX-HAIC联合靶向及免疫治疗BCLC-C期HCC安全、有效。

基于SEER数据库异时双原发肺癌预后模型的构建和验证

目的:运用回顾性研究的分析方法,探究异时双原发肺癌(metachronous dual primary lung cancer,mDPLC)的独立预后因素,并建立列线图预后模型。方法:通过美国癌症监测、流行病学和结果(Surveillance,Epidemiology and End Results,SEER)数据库获得mDPLC患者的临床数据。将数据分为训练集和验证集进行建模和验证。采用单因素和多因素Cox回归分析确定训练集患者的独立预后因素,并纳入列线图对患者生存时间进行预测。通过C-指数、校准图、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、决策曲线分析(decision curve analyses,DCA)和综合鉴别改进(integrated discrimination improvement,IDI)评分对预后模型的准确性和可靠性进行评价。结果:共有610例mDPLC患者纳入训练集,260例mDPLC患者纳入验证集。Cox回归分析表明,年龄(59~76岁:HR=1.453,95%CI=1.007~2.096,P=0.046;≥77岁:HR=1.953,95%CI=1.303~2.926,P<0.001)、性别(女性:HR=0.669,95%CI=0.529~0.845,P=0.001)、病理类型(腺癌+鳞癌:HR=2.251,95%CI=1.583~3.200,P<0.001)、TNM分期(Ⅲ:HR=1.611,95%CI=1.126~2.305,P=0.009;Ⅳ:HR=2.443,95%CI=1.713~3.486,P<0.001)、淋巴结转移(是:HR=1.653,95%CI=1.199~2.280,P=0.002)、手术(1次:HR=1.431,95%CI=1.110~1.844,P=0.006;0次:HR=1.845,95%CI=1.183~2.878,P=0.007)和化疗(是+否:HR=0.603,95%CI=0.433~0.842,P=0.003)是独立预后因素。训练集和验证集的C-指数分别为0.711(95%CI=0.696~0.726,P<0.05),0.677(95%CI=0.655~0.699,P<0.05)。训练集中ROC曲线的3年生存率和5年生存率AUC值分别为0.756(95%CI=0.713~0.800,P<0.05)和0.785(95%CI=0.732~0.838,P<0.05),验证集中ROC曲线的3年生存率和5年生存率AUC值分别是0.695(95%CI=0.621~0.769,P<0.05)和0.711(95%CI=0.618~0.804,P<0.05)。训练集中3年和5年的IDI值分别为9.0%(P<0.001)和11.9%(P<0.001),验证集中3年和5年的IDI值分别为6.6%(P<0.001)和7.8%(P<0.001)。根据独立预后因素建立的模型经验证可准确预测患者预后,并且效果优于TNM分期。结论:本研究建立了一个mDPLC预后预测模型,内部验证表明该模型具有较好的效能,可为mDPLC患者提供准确和个性化的生存预测。

济南地区不同方案根除幽门螺旋杆菌安全性及合理性分析

幽门螺杆菌是一种对生长环境要求苛刻的微厌氧菌,于1983年首次被澳洲学者Warren和Marshall在胃炎患者的胃黏膜里成功分离和培养[1]。目前大量的研究表明,幽门螺旋杆菌感染与胃炎、消化道溃疡、胃癌的疾病息息相关。第五次全国H.pylori感染处理共识会提出,我国目前幽门螺旋杆菌感染率较高,虽目前常用抗生素耐药率较高,但存在一定的地区差异,因此,找到适合当地区的根除幽门螺旋杆菌方案仍有一定的现实意义[2]。同时,用药安全也是临床工作中不可忽视的重要问题,我们应尽可能降低发生药物不良反应率。本文主要分析济南地区不同用药方案在根除幽门螺旋杆菌的临床疗效。

儿童哮喘慢性持续期控制及教育管理研究进展

支气管哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病,是儿童时期最常见的慢性疾病。严重影响儿童身心健康及生活质量,给家庭及社会带来相当大的经济负担。一项报告显示,儿童哮喘患病率在全球所有地区均呈上升趋势,尤其在低收入和中等收入国家,全世界大多数儿童哮喘控制情况不佳,亚太地区目前的哮喘控制水平明显低于国际哮喘管理指南中规定的目标。哮喘控制不佳会导致频繁的哮喘症状、睡眠中断以及计划外急诊室就诊和住院的高比率,限制了儿童参与日常生活的能力。本文就有关慢性持续期哮喘患儿疾病控制及教育管理研究进展进行综述。

铜死亡机制及相关抗癌药物

作为一种必需的微量营养素,铜(copper,Cu)在促进代谢和维持各种基本生物学功能中发挥重要作用。人体内铜的稳态受到严格调控,铜稳态失衡会导致代谢异常并对细胞产生毒性作用。铜死亡是一种新发现的由细胞内过量铜引起的程序性细胞死亡形式,不同于其他已知的细胞死亡途径,在癌症治疗中显示出巨大的潜力。本文系统总结了铜稳态与铜代谢、铜与癌症之间的关系、基于铜复合物的癌症治疗策略、铜死亡机制的发现及基于铜死亡机制的抗癌药物研究进展,旨在为探索基于铜死亡的癌症治疗策略提供思路。

小柴胡汤对非酒精性脂肪性肝炎模型小鼠的保护作用研究

目的通过构建蛋氨酸-胆碱缺乏(MCD)饮食诱导的小鼠非酒精性脂肪性肝炎(NASH)模型,研究小柴胡汤对NASH模型小鼠的保护作用。方法选择C57BL/6小鼠为研究对象,将其随机分为对照组、模型组、小柴胡汤(高、中、低剂量)组、易善复组和强肝胶囊组。通过饲喂MCD饲料建立NASH模型,造模同时按分组给予不同药物进行干预;实验过程中记录小鼠体质量、日摄食量、日饮水量变化,实验结束对肝组织进行HE染色观察病理变化,检测血清生化指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化,检测肝组织中TC、TG的水平变化,利用q RT-PCR技术检测肝组织脂肪酸合成酶(FAS)和固醇调节元件结合蛋白1c(SREBP-1c)的表达水平。结果小鼠体质量、日摄食量、日饮水量及肝脏系数等数据显示MCD饮食诱导的模型组小鼠会出现体质量降低、摄入量减少及肝脏湿质量下降的特点,而小柴胡汤给药组小鼠体质量、摄入量及肝脏系数较模型组小鼠显著升高;HE染色结果显示小柴胡汤可明显减轻肝组织脂肪变性和炎症程度,改善肝细胞的形态和结构;生化指标检测结果显示小柴胡汤能显著降低NASH模型小鼠血清及肝组织TG、TC水平,升高血清中HDL-C水平,降低血清中AST、ALT、IL-6、TNF-α水平;q RT-PCR结果显示模型组小鼠肝组织FAS和SREBP-1c的基因表达水平明显升高,小柴胡汤可显著降低FAS和SREBP-1c的基因表达水平。结论小柴胡汤对MCD饮食诱导的NASH模型小鼠有明显保护作用,其机制可能通过调控抑制脂肪酸合成基因(FAS、SREBP-1c)的表达,减少脂肪堆积,实现调脂作用,并通过抑制炎症因子的表达改善肝组织的损伤。

黄连解毒汤治疗新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重型气营两燔证的中医方证关系及药理研究进展

自新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发以来,国家卫生健康委员会及各地相关单位陆续发布多个诊疗方案,其中重症期治疗推荐方剂中黄连解毒汤的中医证侯与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试运行第七版)》中重型气营两燔证相应,可用于治疗气营两燔证。气营两燔证津液营阴耗损、正不敌邪,气营热毒炽盛,黄连解毒汤清热解毒,可通过祛邪达到扶正护阴的治疗目的。现代药理研究表明黄连解毒汤在治疗COVID-19重型气营两燔证中具有潜在的抗炎解热、抗病毒、抗氧化、调节机体免疫力、保护脏器组织等作用。通过对COVID-19重型气营两燔证的病机演变、黄连解毒汤的方证关系及现代药理作用进行梳理,分析黄连解毒汤治疗重型气营两燔证的中医方证关系及现代药理学基础,以期为黄连解毒汤用于COVID-19重型气营两燔证的有效治疗提供依据。

肝郁气滞型急性胰腺炎病证结合大鼠模型建立的研究

针对肝郁气滞型急性胰腺炎(AP)的中医病因病机和临床证候表现,构建病证结合大鼠模型,为相关中药复方药效学研究与功效网络验证提供评价工具。依照AP中、西医诊疗指南和肝郁气滞型AP的中医病因病机和临床证候表现,综合临床疗效Meta分析结果,结合实验室前期建立的病证结合动物模型构建方法与评价策略,抽提适宜于肝郁气滞型AP大鼠动物模型评价的生物学替代指标;分别运用慢性不可预知刺激(chronic unpredictable stress,CUS)法、慢性不可预知刺激+L-精氨酸(CUS+L-Arg)法构建大鼠模型,用上述生物学替代指标评价肝郁气滞型AP病证结合大鼠模型成立与否。实验期间观察记录大鼠体质量、证候积分,实验结束时手术留取大鼠血清、脏器、组织,检测各指标。与正常组相比,CUS组、CUS+L-Arg组大鼠证候积分均显著增高(P<0.01);反证药物柴胡舒肝丸可明显降低2组模型大鼠证候积分(P<0.01),表明2种造模方法均能复制肝郁气滞型AP大鼠模型中的肝郁气滞证候。与正常组相比,CUS+L-Arg组大鼠血清淀粉酶(AMY)活力水平升高3倍,具有统计学意义(P<0.01),而CUS组大鼠AMY活力水平升高,但尚不到正常值的3倍;与正常组相比,CUS+L-Arg组大鼠胰腺组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)mRNA水平显著升高(P<0.01),CUS组大鼠胰腺组织TNF-αmRNA水平显著升高(P<0.05),IL-6 mRNA水平仅具有升高趋势,表明仅有CUS+L-Arg法能够复制病证结合模型中的胰腺损伤。该研究提示CUS+L-Arg法连续造模4周,可建立肝郁气滞型AP大鼠病证结合模型,且模型具有可重复性、成模后稳定、动物死亡率低、与临床发病机制相近的特点,可用于中药药效评价与功效网络验证。

机器人辅助经皮实心椎弓根螺钉置钉技巧和临床应用

分析在天玑骨科机器人辅助下应用实心椎弓根螺钉经皮治疗胸腰椎骨折的效果, 并对机器人辅助下经皮植入实心椎弓根螺钉的一些技巧和相关注意要点进行探讨。方法 收集2018年11月—2020年12月期间我院在国产TiRobot骨科机器人辅助下行胸腰椎骨折经皮固定治疗的31例患者的相关资料,根据应用椎弓根螺钉的不同类型,将其分为机器人辅助实心螺钉组和机器人辅助空心螺钉组。在围手术期记录术中出血、手术用时和住院花费等数据,并进行统计分析。所有患者手术后复查CT平扫+三维重建,依据Gertzbein-Robbins分类标准对两组螺钉位置准确性进行评估,并统计A类螺钉数占置入螺钉总数之比。术前及术后1周、术后1个月、术后12个月随访时,则采用骨折椎体前缘相对高度以及骨折节段Cobb角评估患者的术后恢复情况,对比分析实心螺钉与空心螺钉应用于机器人辅助下胸腰椎骨折经皮内固定的临床治疗效果。结果 实心螺钉组12例,共植入76枚螺钉,75枚为A类螺钉,1枚为B类螺钉,螺钉位置准确率为98.68%;空心螺钉组19例,共植入102枚螺钉,100枚为A类螺钉、2枚为B类螺钉,螺钉位置准确率为98.04%。两组螺钉位置准确率未见明显差异(P>0.05)。两组手术时间、出血量相似(P>0.05),而在住院费用方面,实心螺钉组花费少于空心螺钉组(P<0.05)。术后1周、术后1个月、术后12个月各患者的骨折椎体前缘相对高度、骨折节段Cobb角同术前数据对比,可见显著的改善与恢复(P<0.05),2组患者同一时间点进行组间比较,数据无明显统计学差异 (P>0.05)。结论 在骨科手术机器人的帮助下,经皮实心椎弓根螺钉复位胸腰椎骨折的效果同经皮空心椎弓根螺钉基本一致,在保留创伤小、出血少、置钉安全可靠、复位效果满意以及术后恢复快等优点的同时,住院费用相对更低廉,有一定的临床推广价值。