阿尔茨海默病的药物治疗新进展

近年来,随着以β淀粉样蛋白(β-Amyloid,Aβ)单抗为代表的疾病修饰治疗(disease-modifying therapies,DMT)药物的出现,阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)的药物治疗进入了一个全新的阶段,目前已经有2种靶向淀粉样蛋白的抗体-阿杜卡单抗和伦卡纳单抗相继上市,在全世界引起了广泛关注;同时非Aβ非tau蛋白治疗靶点的药物研发也取得明显进展。本文拟对AD新型药物的研发和应用,包括临床试验阶段和已获批上市的药物治疗进展进行一全面分析和阐述。

脑血流有效灌注压的无创检测及其对急性脑梗死的临床意义

目的探索脑血流有效灌注压（effective cerebral perfusion pressure，CPPe）的无创检测方法的有效性以及急性脑梗死患者CPPe与颈内动脉血管狭窄程度的相关性。 方法本研究为前瞻性研究，收集2010年1月∽2012年1月在广州医科大学附属第二医院神经内科住院的41例发病1周内的急性脑梗死患者，所有患者均经数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）和经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasonography，TCD）评估颈内动脉狭窄程度及大脑中动脉无创血压、有创血压及血流速度，根据上述检测结果计算CPPe，比较TCD、DSA评价CPPe的有效性。同时根据北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial，NASCET）标准分为轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组，比较各组间的血管狭窄危险因素、CPPe和美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分，以及CPPe和NIHSS评分与颈内动脉血管狭窄程度的相关性。 结果所有急性脑梗死患者的有创和无创CPPe比较，结果发现有创CPPe的中位数为56.6 mmHg，无创CPPe的中位数为57.8 mmHg，两者之间的差异无显著性（P＞0.05）。轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组3组急性脑梗死患者的有创CPPe的中位数分别为60.6 mmHg、42.5 mmHg和1.6 mmHg；无创CPPe的中位数分别为62.2 mmHg、42.7 mmHg和0.27 mmHg；NIHSS评分的中位数分别为4、3和8；比较CPPe、NIHSS评分在各组间的差异有显著性，H值分别为26.906、26.906及11.233（P＜0.01）。相关分析显示急性脑梗死患者CPPe与DSA显示的血管狭窄程度密切相关，相关系数分别为-0.782和-0.814，差异有显著性（P＜0.01）；而NIHSS评分与DSA显示的血管狭窄程度无相关性，相关系数为0.222，差异无显著性（P＞0.05）。〈br〉 结论通过TCD无创检测并计算CPPe的新方法可以获得较为准确的CPPe，而且CPPe与急性脑梗死患者的颈内动脉狭窄程度密切相关，这使得CPPe可能可以为脑血管病患者无创脑血流检测、指导个体化血压调控提供可靠证据。

国际新近阿尔茨海默病痴呆诊断标准解读

国际上新近的较权威的诊断标准有:2011年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会(the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association,NIA-AA)发布的新诊断指南以及2014年国际工作组(IWG)推出的新版阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)科研诊断标准(IWG-2)。两个诊断标准都认为AD是一个连续的过程,其诊断标准能覆盖AD的全程,即从无症状期到疾病的终末期,所以两者有很多共同点,比如认可生物标记物于诊断流程中的作用,也都认同病程中存在生物标志物阳性但临床无症状的阶段。但两者的AD痴呆诊断标准侧重点和细节不同,也各有其局限性和随着认知领域快速发展而实时更新的必要性。

MRI诊断隆突性皮肤纤维肉瘤的价值

目的探讨隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的MRI诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的17例DFSP的临床及MRI表现。结果17例患者共21个病灶,位置表浅(20个)或深在(1个),边缘清楚(10个)或不清楚(11个),呈单结节(16个)或多结节状(5个);9个病灶突出于皮肤外呈“悬挂征”,8个侵犯邻近皮肤、脂肪或筋膜。病灶T1信号类似肌肉(20个),T2信号均高于肌肉(10个)或与脂肪类似(4个),DWI呈高信号(12个),ADC图为略低信号(9个)。增强扫描动脉期呈不均匀明显强化(4个),动态曲线呈流入型(3个)或平台型(1个),延迟期呈不均匀高信号(8个)。结论MRI能反映DFSP的组织学成分,结合临床表现,可以比较准确地诊断DFSP。

记忆力减退老年人脑白质网络研究

目的利用MR扩散张量成像(DTI)概率纤维束示踪技术(PFT)和图论法研究主观性记忆力减退(SMD)老年人脑白质网络改变。方法本研究共纳入32例SMD老年人,年龄59～75岁,既往无神经精神疾病史,并随机选取28例无记忆力减退的健康老年人作为对照(HC)组,年龄61～75岁,所有被试均完成3.0 T MR 3D T1WI和DTI。利用PANDA及GRETNA软件对DTI原始数据进行批运算,采用独立样本t检验对2组间脑网络的平均聚类系数(Cp)、特征路径长度(Lp)、标准化Lp(γ)、标准化最短路径长度(λ)、小世界性(ζ)、全局效率(Eglob)、局部效率(Eloc)、节点效率(Ne)和节点最短路径长度(NLp)进行统计学分析,网络矩阵阈值设置为5%～50%,间隔5%,共计10个阈值,控制年龄、性别和教育程度为协变量。结果 SMD组与HC组脑白质网络均呈现小世界网络特点,即γ>>1(SMD:3.65±0.77,HC:3.74±0.79),λ≈1(SMD:1.35±0.03,HC:1.35±0.04)。当阈值设定为5%、30%和35%时,SMD组Cp较HC组明显减低(P<0.05)。10个阈值下SMD组Eloc较HC组明显减低(P<0.05)。SMD组后扣带回和额下回岛盖部Ne较HC组明显减低,而NLp明显增大(P<0.05)。结论 SMD老年人脑网络具有小世界的一般特点,但部分区域节点传输效率减低,后扣带回和额下回岛盖部的网络属性改变可能与主观记忆力减退有关。

尿酸排泄分数的影响因素分析

目的探索尿液pH及血、尿生化指标对尿酸排泄分数的影响。方法收集2017年5月至2018年6月在山东大学齐鲁医院(青岛)保健科住院的患者285例,根据尿pH分为高尿pH组(pH≥6)156例与低尿pH组(pH<6)129例,对两组患者临床资料进行比较,应用多元线性回归分析评估尿酸排泄分数的影响因素。结果高尿pH组(pH≥6)与低尿pH组(pH<6)尿酸排泄分数差异有显著性[0.063(0.049,0.084)vs 0.050(0.043,0.070),P<0.01],经自然对数转换后,高尿pH组较低尿pH组尿酸排泄分数增加[(-2.76±0.41)vs(-2.92±0.38),P <0.01]。多元线性回归分析显示,肌酐清除率、尿糖、尿pH是尿酸排泄分数的独立影响因素。结论提高尿pH可增加尿酸排泄分数,促进尿酸排泄,肌酐清除率下降及尿糖升高均可增加尿酸排泄分数。

胸腺脂肪瘤CT表现

目的探讨胸腺脂肪瘤的CT表现特征。方法选取14例经手术病理证实的胸腺脂肪瘤患者的临床及影像学资料,总结其CT表现特征。结果病变位于胸腺区,均为单发,直径0.9~4.3 cm;呈类圆形5例,不规则结节或团块9例;4例病变可见形态改变。5例病灶内见脂肪密度,7例为软组织密度,2例为囊性密度。平扫CT值平均为2.7~33 HU,动脉期轻度强化,静脉期大部分病灶对比剂退出。结论胸腺脂肪瘤典型CT表现为胸腺区含有脂肪密度的肿块,部分病灶内不显示脂肪成分,表现为软组织密度或囊性密度。