MNA-SF在老年慢性心力衰竭患者营养评估中的应用价值

目的研究微型营养评估精法(MNA-SF)在老年慢性心力衰竭(CHF)患者营养评估中的应用价值,以及MNA-SF与心力衰竭严重程度的关系。方法选取2015年10月至2016年10月在青岛大学附属医院老年医学科住院的老年患者164例,依据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级,分为心功能Ⅰ级40例,Ⅱ级40例,Ⅲ级41例,Ⅳ级43例。其中,Ⅰ级设为对照组,Ⅱ~Ⅳ级统称为CHF组。采用MNA-SF评估患者营养状态。测定各组体质量指数(BMI)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)及N端前脑钠肽(NT-proBNP)水平,观察各检测指标与MNA-SF的相关性,研究MNA-SF分值与心功能分级的关系。结果 CHF组营养不良发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。MNA-SF≤11分的患者BMI、ALB、PA及Hb水平均低于MNA-SF>11分的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。MNA-SF分值与BMI、ALB、PA、Hb水平呈正相关,与NT-proBNP水平呈负相关(P<0.05)。MNA-SF分值、PA水平在Ⅰ~Ⅳ级各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ALB水平在Ⅰ~Ⅳ级各组间比较,其中对照组与心功能Ⅱ级组间比较差异无统计学意义(P>0.05),其他各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年CHF患者营养不良发生率较高,MNA-SF可作为老年CHF患者营养评估的工具;MNA-SF分值及PA水平可作为评估心力衰竭严重程度的敏感指标。

1例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层合并肠系膜上动脉闭塞病人的术后营养支持

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层病人病死率极高,发病后24 h内约为33%,48 h内约为50%^([1]),1个月内高达95%^([2])。经外科治疗后,术后一个月内死亡率由90%降至30%,降低死亡率^([3])。在主动脉夹层病人中约1/3会出现终末器官灌注不良综合征^([4]),其中,并发肠系膜灌注不良是最隐匿的,临床表现也较为隐匿,常常被主动脉夹层引起的胸腹痛覆盖,极易被误诊,预后较差^([5-6])。目前,国内将合并肠系膜上动脉闭塞、肠系膜灌注不良的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层作为手术相对禁忌证,开展较少^([7])。术后需要恰当的营养治疗才能明显改善预后。

慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗并发医源性冠状动静脉瘘1例

冠状动脉瘘(CAF)是冠状动脉与心脏腔室或大血管之间的异常连接,而医源性CAF是一种非常罕见的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发症。本病例报道1例在慢性完全闭塞(CTO)病变PCI术中,由于CTO导丝意外穿透左前降支,导致医源性左前降支至心大静脉冠状动静脉瘘形成并通过文献系统回顾PCI相关的CAF的处理。

1min停循环手术治疗合并肠系膜上动脉闭塞的Stanford A型主动脉夹层1例

1例合并便血的Stanford A型主动脉夹层患者,主动脉CTA发现肠系膜上动脉闭塞,接受了1 min停循环的孙氏手术,术后管理困难,最终治愈出院,随访2年,复查满意。合并肠系膜上动脉闭塞的Stanford A型主动脉夹层,病情进展迅速,条件允许时,尽快开始手术,术中可以采用1 min停循环技术,术后管理难度极大,需要充足的耐心和经验。