加速康复外科对老年胆石症术后早期炎症因子改变的影响

目的 :探讨加速康复外科(ERAS)在老年胆石症患者中的应用及其对术后早期炎症因子改变的影响。方法:选择2015年10月—2017年6月山东大学齐鲁医院(青岛)普外科因胆石症行开腹胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜探查+T型管引流术的患者61例,分为ERAS组(n=33,围术期采用ERAS处理方案)和对照组(n=28,围术期采用传统处理方案)。观察患者术后恢复情况,测定并比较两组患者术前及术后血清IL-6、IL-10、IL-27、IL-35的变化。结果:ERAS组与对照组相比,术后首次排气时间缩短,术后白蛋白用量减少,住院时间缩短,住院费用减少,术后疼痛评分低,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后随访期内并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.261,P=0.608)。ERAS组术后第3天的IL-6、术后第1天IL-10、术后第3天IL-10的表达水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-35在病史超过1年的患者中的表达高于病史不足1年的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ERAS在老年胆石症患者的围手术期应用具有安全性和可行性。ERAS处理方案可以通过减少术后早期血清IL-6、IL-10等炎症因子的表达,达到减轻炎症反应的目的。胆石症病史较长的患者,其血清IL-35的表达也相应增高。

OTUD3与p53在乳腺癌中表达及对DNA损伤应答的研究

目的:研究去泛素化酶OTUD3与肿瘤抑制因子p53蛋白在乳腺癌组织中表达相关性及对DNA损伤应答的意义。方法:免疫组化检测80对乳腺癌组织及癌旁正常乳腺组织中去泛素化酶OTUD3蛋白表达情况;Western Blot检测其中10对新鲜组织标本中OTUD3与p53及其下游p21蛋白的表达;紫外线照射损伤乳腺癌MCF7细胞DNA,并用CHX处理细胞,Western Blot检测OTUD3与p53蛋白水平变化;在ATM野生型(ATM+/+)与ATM敲除(ATM-/-)细胞中重复DNA损伤实验,Western Blot检测OTUD3与p53蛋白水平变化。结果:乳腺癌组织中OTUD3的阳性表达率(42.5%)显著低于癌旁正常组织阳性表达率(83.8%,P<0.05);OTUD3与p53在乳腺癌组织中表达低于癌旁组织,且两者表达一致;OTUD3和p53能够响应DNA损伤并且OTUD3对损伤的应答可能与其泛素化酶活性有关。结论:OTUD3是一个潜在的抑癌分子,其表达下降参与乳腺癌的发生,并且在DNA损伤情况下,OTUD3可能通过去泛素化作用对p53蛋白产生影响。

大隐静脉高位结扎联合激光治疗下肢慢性静脉功能不全的临床效果

探讨大隐静脉高位结扎联合激光治疗下肢慢性静脉功能不全的疗效。回顾性选取2016年1月—2017年12月收治的396例下肢慢性静脉功能不全患者作为研究对象,按照手术方法分为剥脱治疗组(247例)与激光治疗组(149例),剥脱治疗组采用传统的大隐静脉高位结扎联合剥脱方法,激光治疗组采用微创的大隐静脉高位结扎联合激光方法。比较两组手术时间、术中出血量及术后并发症、随访复发情况。所有患者的手术均顺利进行,术中未出现股动静脉损伤等严重并发症;激光治疗组手术时间短于剥脱治疗组,术中出血量少于剥脱治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);激光治疗组的术后并发症发生率为8.1%,低于剥脱治疗组的23.9%,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者在随访期间均未出现复发情况。大隐静脉高位结扎联合激光治疗下肢慢性静脉功能不全安全、有效,创伤小,并发症少。

Viabahn覆膜支架在髂动脉病变中的应用

探讨Viabahn覆膜支架对髂动脉病变的价值。分析2017年于我科接受介入治疗的10例髂动脉硬化闭塞患者资料,所有患者均先行球囊扩张成形,后置入Viabahn支架。共置入10枚Viabahn支架,技术成功率为100%,围手术期未出现并发症,术后患者下肢缺血症状均明显改善。随访3～12个月,髂动脉未出现再狭窄或闭塞。应用Viabahn覆膜支架治疗髂动脉硬化闭塞短期疗效满意。

大华北减重与代谢手术临床资料数据库2019年度报告

目的统计分析我国多地区2019年度减重与代谢手术开展情况。方法基于大华北减重与代谢手术临床资料数据库数据登记工作,统计分析2019年度各地区开展减重与代谢手术情况,并对病人人口学信息、肥胖相关疾病、手术信息等进行统计学描述和分析。结果2019年度来自19个省市、自治区及直辖市、38家中心提交数据,登记有效病例2259例。病人术前BMI为37.6(22.0,77.7)。女性病人1655例(73.3%),年龄中位数为31(11,71)岁;男性病人602例(26.7%),年龄中位数为31(14,71)岁。腹腔镜胃袖状切除术(LSG)占82%,腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)占8%,腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术(LSG-JJB)占7%、单吻合口胃旁路术(OAGB)占2%、腹腔镜胃袖状切除联合袢式十二指肠空肠旁路术(LSG-Loop DJB)占0.2%、腹腔镜胃袖状切除联合Roux-en-Y十二指肠空肠旁路术(LSG-DJB)占0.1%、其他手术方式占0.7%。28.5%的病人在术前合并2型糖尿病,51.4%的病人术前合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征,17.8%的病人术前合并多囊卵巢综合征,11.5%的病人术前合并胃食管反流病。结论大华北减重与代谢手术临床资料数据库的搭建为我国减重与代谢手术的大数据登记工作奠定了坚实基础。基于目前数据,尽管手术方式呈现多样性,LSG是2019年度我国多地区减重与代谢手术的主流术式。

袖状胃切除术的精准应用

随着国民经济和生活水平的提高,肥胖及相关代谢疾病的患病率逐年升高,传统饮食控制、体育锻炼和药物治疗等方法对其的治疗效果并不理想。减重代谢手术不仅旨在减轻体质量,同时可改善或解决多种代谢合并症,例如2型糖尿病、高血压病和睡眠呼吸暂停综合征以及高脂血症等,可提高患者的生活质量。随着减重代谢手术的不断发展,其术式也在更新迭代,目前主流术式中,超过50%是腹腔镜袖状胃切除术(LSG)。应用LSG要注重精准的手术操作及适应证的掌握,来避免和减少不良反应及并发症的发生,以达到减重代谢手术效果的最大化。同时,规范的术后管理,多学科团队(MDT)及院内数据库建设,出院后的饮食营养及运动指导、规律随访复查仍是减重效果的重要保障。