AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗及疗效影响因素分析

目的探讨AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气治疗及疗效影响因素。方法选取2007年9月-2014年10月在本院治疗的AECOPD合并严重呼吸衰竭并行气管插管、有创机械通气治疗患者150例,依据患者是否成功拔出气管插管,撤离呼吸机分为可分为成功组（95例）和预后不良组（55例）。结果两组患者临床症状均明显缓解,口唇发绀明显改善,动脉血气分析指标与插管前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组插管后动脉血气分析指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗前后两组患者的WBC,NEU及HGB比较,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;成功组的WBC,NEU及HGB结果明显优于预后不良组,差异有统计学意义（P〈0.05）。预后不良的危险因素包括入院时HGB,拔管时WBC、NEU%、CRP、HGB、ALB,MODS及通气时间。其独立影响危险因素为治疗后NEU%、入院时HGB,ALB及通气天数。结论 AECOPD伴严重呼吸衰竭的患者采用机械通气是抢救、治疗的有效手段,患者生存期明显延长。

护士主导的多学科合作降低胸外科术后患者肺部并发症的循证护理实践

目的探讨开展护士主导的基于循证的最佳实践以降低胸外科术后患者肺部并发症发生率的效果。方法成立多学科团队,以基于证据的持续质量改进模式图为理论框架,应用循证护理的方法得出证据并将证据本土化后应用于临床,根据证据制订审查标准,评估证据实施过程中的障碍因素及促进因素,并制订行动策略,采取行动规范医务人员的临床行为,比较应用最佳证据前后肺部并发症的发生率、肺功能指标的差异、审查标准依从性、患者满意度及肺康复知识知晓率的改变。结果最佳证据应用后,肺部并发症发生率由18.2%(6/33)降为0(χ2值为4.264,P<0.05)。证据应用前患者肺功能指标FEV1/FVC、憋气试验、6 min步行试验分别为(76.1±3.3)%、(27.2±1.5)s、(522.6±13.0)m,证据应用后分别为(82.7±2.8)%、(31.0±5.3)s、(561.5±16.4)m,差异均有统计学意义(t值为-8.600、-3.007、-10.542,P<0.01);10条审查标准在证据实施后依从性均提升至85%以上,差异有统计学意义(χ2值为16.834~64.000,P<0.01);证据应用前后患者肺康复知识知晓率分别为24.2%(8/33)、83.9%(26/31),明显提升(χ2值为22.823,P<0.01),患者满意度有所提升。结论以护士为主导的多学科团队通过应用最佳证据可以降低胸外科术后患者肺部并发症发生率,提升患者照护质量。

肺肝样腺癌1例

左肺肝样腺癌70岁男性患者1例。胸腔镜下左全肺切除术+淋巴结清扫术后因呼吸衰竭死亡。该病临床表现与一般肺癌无明显区别,手术为其首选治疗方式。