降低ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生率

应用品管圈活动改善ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生情况。从俯卧位通气方案不合理、俯卧位通气减压不充分两大症结出发进行原因分析,针对流程、措施、评估等制定针对性改善对策并执行,包括构建俯卧位通气链式管理模式和实施集束化防控策略。项目改进使ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生率由57.14%下降至22.50%,规范了俯卧位通气管理模式,更好地保障了患者安全。

持续与间歇声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎效果的Meta分析

目的系统综述持续和间歇声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的效果.方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、MEDLINE、EMBASE、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库自1994年7月—2019年7月国内外公开发表的随机对照试验,进行文献筛选、质量评价、数据提取,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果共纳入18篇文献,1951例患者.Meta分析结果显示,两组呼吸机相关性肺炎发生率和发生时间、气囊上滞留物吸引量、机械通气时间、ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05),气囊上滞留物隐血试验阳性率差异有统计学意义(P<0.01).结论与间歇声门下吸引相比,持续声门下吸引并不能降低VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间,也不能延缓VAP发生时间和增加气囊上滞留物吸引量,且存在增加气道黏膜损伤的风险.

急性呼吸窘迫综合征早期进展与预后的关系

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者早期进展的高危因素,为早期发现ARDS进展的高危患者并进行早期干预提供参考。方法对来自多中心临床研究项目中接受机械通气的轻中度ARDS患者数据进行回顾分析,根据机械通气72 h内ARDS严重程度分级是否进展为下一级分为早期进展组和非进展组,采用χ^(2)检验进行组间比较,采用Logistic回归分析ARDS患者进展的高危因素并比较两组患者的预后情况。结果共纳入有创机械通气的轻中度ARDS患者355例,其中72 h进展的患者97例(27.3%);进展组男性占78.4%,非进展组男性占64.0%;进展组ARDS患者较非进展组ARDS的28天无机械通气时间更短、重症监护病房(intensive care unit,ICU)病死率更高、30天及60天患者存活率更低(P<0.05),但两组患者的ICU住院时间无明显差异(P>0.05)。单因素及多因素回归分析显示进展组ARDS患者基线氧合指数较低[比值比(odds ratio,OR)=0.979,95%置信区间(confidential interval,CI)0.961~0.986,P<0.01]、气道峰压较高(OR=1.068,95%CI 1.017~1.121,P<0.01)、乳酸水平较高(OR=1.224,95%CI 1.057~1.417,P<0.01)、潮气量较高(OR=1.159,95%CI 1.002~1.341,P<0.05)、年龄较大(OR=1.373,95%CI 1.051~1.082,P<0.01),男性患者更多(OR=2.583,95%CI 1.336~4.995,P<0.05)。结论接受机械通气的轻中度ARDS患者早期进展常见,进展组较非进展组28天无机械通气时间更短、ICU病死率更高、30天及60天存活率更低。男性、较低的基线氧合指数水平、高气道峰压、潮气量、乳酸水平和年龄较大是轻中度ARDS患者早期进展的危险因素。

急性呼吸窘迫综合征患者保护性肺通气策略依从性现况调查

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者保护性肺通气策略依从性情况及其与预后关系。方法选取前瞻多中心队列研究(CHARDS)中进行有创机械通气的ARDS患者,收集患者的基本信息、机械通气数据和预后数据。依从性定义为潮气量≤7 ml/kg PBW或平台压≤30 cmH_(2)O或驱动压≤15 cmH_(2)O,潮气量纳入诊断ARDS后有创通气前7天数据,分为达标组(A组,100%达标)和非达标组(B组,50%~99%部分达标;C组,1%~49%部分达标;D组,完全不达标)。平台压、驱动压观察第一天数据。采用逐步回归方法,使用Logistics回归确定影响ICU存活的因素。结果共入组449例有创机械通气的ARDS患者,轻度、中度及重度患者分别为71例(15.8%)、198例(44.1%)和180例(40.1%)。前7天共监测到2880次潮气量数据,平均潮气量(6.89±1.93)ml/kg PBW,其中潮气量≤7 ml/kg PBW占53.2%。A、B、C、D组分别占29.8%(134/449)、24.5%(110/449)、23.6%(106/449)和22%(99/449)。轻度ARDS患者潮气量达标组18.3%(13/71)、非达标组81.7%(58/71);中度ARDS患者潮气量达标组25.8%(51/198)、非达标组74.2%(147/198);重度ARDS患者潮气量达标组38.9%(70/180)、非达标组61.1%(110/180),A组中重度ARDS患者达标率高于轻、中度ARDS患者(18.3%vs 25.8%vs 38.9%,χ^(2)=13.124,P=0.001)。221例患者记录平台压,95.9%(212/221)患者平台压≤30 cmH_(2)O;207例患者记录驱动压,77.8%(161/207)患者驱动压≤15 cmH_(2)O。前7天潮气量达标组ICU病死率低于非达标组(34.6%vs 51.3%,χ^(2)=10.464,P=0.001),达标组院内病死率低于非达标组(39.8%vs 57%,χ^(2)=11.016,P=0.001)。亚组分析显示中度和重度ARDS患者达标组ICU病死率和住院病死率均低于非达标组(均P<0.05),轻度ARDS患者达标与否的病死率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论ARDS患者肺保护性机械通气策略整体依从性好,轻度ARDS患者依从性略低,平台压和驱动压依从性达标率高。潮气量完全依从性组较未依从组更能改善ARDS患者病死率,且中重度亚组ARDS患者呈现相似的趋势,轻度ARDS患者依从性与否与预后无显著相关性。

新建医院ICU临床分离菌的分布及耐药变迁

目的研究新建医院ICU自建院以来的病原菌分布情况及耐药性变化,为医院感控管理和临床感染防治工作提供依据.方法回顾性分析2014年1月至2018年12月ICU临床标本培养阳性的菌株分布和耐药情况.采用法国梅里埃公司的全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定,主要应用相对数和卡方检验进行统计学分析.结果1784株病原菌中,革兰阴性菌占68.27%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居多,标本主要来源为痰液(62.89%)和尿液(11.49%);革兰阳性菌占21.13%,主要包括金黄色葡萄球菌、屎肠球菌,标本主要来源为血液(30.77%)和尿液(23.08%).同种细菌中,多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)在建院第二年的年检出率升至93.75%,泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)在2015年4月份开始流行;产ESBLs大肠埃希菌(ESBLs-EC)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CR-PA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的平均检出率分别为68.31%、53.48%、60.55%和86.87%.在2014年检出耐万古霉素的屎肠球菌1株.结论新建医院ICU需警惕和预防鲍曼不动杆菌的环境定植和感染暴发.ICU分离病原菌中非发酵革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肠球菌的耐药形势严峻,需加强对MDR-AB、CR-PA、MRSA、MRCNS、ESBLs-EC的监测,积极预防下呼吸道、尿路感染及导管相关血流感染,根据耐药流行病学合理选用抗菌药物.

老年急性呼吸窘迫综合征患者的预后及影响因素分析

目的调查中国大陆地区老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者院内死亡情况及其相关影响因素。方法采用前瞻性多中心非干预性队列研究。收集2016年3月1日至2018年2月28日中国大陆19家医院的20个ICU内符合柏林ARDS标准定义的老年(≥65岁)ARDS患者。收集患者的基本信息、ARDS高危因素、呼吸支持数据和预后数据,描绘老年ARDS预后情况并分析相关危险因素。结果共入组170例老年ARDS患者,轻度、中度和重度患者分别为15例(8.8%)、73例(42.9%)和82例(48.2%)。老年ARDS最常见的诱发因素是肺炎(134例,78.8%)。在ICU住院期间,共64例(37%)老年患者接受了无创通气,其中28例(43.8%)转为有创机械通气。ICU期间使用有创通气的老年ARDS患者为130例(76.5%),其中80岁以上老年人最终全部使用了有创通气。88例(51.8%)患者合并了其他脏器功能衰竭。105例(61.8%)患者发生院内死亡。多因素分析提示入组24 h后的序贯性脏器功能衰竭(SOFA)评分和氧合指数、入ICU前7 d累积液体平衡及休克为院内存活的独立影响因素(入组24 h氧合指数:P=0.0300,RR=0.196,95%CI为0.045~0.853;入组24 h SOFA:P=0.030,RR=0.725,95%CI为0.543~0.969;前7 d累积液体平衡:P=0.026,RR=1.000,95%CI为1.000~1.000;合并休克:P=0.034,RR=0.140,95%CI为0.023~0.863)。结论入住ICU的老年ARDS患者住院病死率高,入组24 h后更高的SOFA评分、更低的氧合指数、入ICU前7 d更高的累积液体正平衡及休克会增加老年患者的住院病死率。入ICU后的前7 d在循环稳定的前提下维持液体负平衡可能改善ARDS的住院存活。

中国糖尿病视网膜病变患病率的荟萃分析

目的分析中国糖尿病视网膜病变(DR)的患病情况,为其预防和干预提供科学依据。方法检索PubMed、Web of Science、Embase、万方数据库、中国知网、中文科技期刊数据库(维普)的中英文文献,纳入1990—2020年间关于中国居民DR流行病学调查的研究。采用荟萃分析的方法估算DR的人群总患病率,采用亚组荟萃分析评价不同地区、不同年龄段人群患病情况。结果共纳入40篇相关文献,一般人群总样本量为282620人,糖尿病患者总样本量为47022例。总人群中DR的患病率为1.7%(95%CI:1.4%~2.0%);糖尿病人群中DR的患病率为22.4%(95%CI:18.8%~26.1%)。50~59岁年龄段的糖尿病患者DR患病率最高(22.1%);在糖尿病人群中,华北(27.7%)、东北(23.7%)地区DR患病率较高,华东地区DR患者估计人数最多(497.1万人),农村DR(34.0%)患病率高于城市(18.7%)。结论中国糖尿病人群DR患病率较高,且地区、年龄间存在差异。提示对我国糖尿病人群特别是农村地区糖尿病人群进行DR筛查的必要性。

舒芬太尼在脂多糖诱导的急性呼吸窘迫综合征大鼠模型中的作用

目的观察舒芬太尼在脂多糖诱导的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)大鼠模型中的作用及其机制。方法将30只SD大鼠随机分为正常组、模型组和实验组,每组10只。正常组大鼠尾静脉注射生理盐水,模型组大鼠尾静脉注射脂多糖诱导建立大鼠ARDS模型,实验组大鼠建模成功后静脉注射舒芬太尼8μg·kg^(-1)。用酶联免疫吸附(ELISA)法检测大鼠肺泡灌洗液中白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL^(-1)0)炎症因子的水平;原位末端标记(TUNEL)法检测大鼠肺泡上皮细胞凋亡率;以称重法测量大鼠肺组织湿干重比;以蛋白质印迹(Western blot)法检测大鼠肺组织中核因子κB p65(NF-κB p65)蛋白的表达。结果正常组、模型组和实验组大鼠IL-1β水平分别为(37.24±3.81),(164.37±15.87),(67.32±6.83)pg·mL^(-1);IL^(-1)0水平分别为(257.64±26.37),(112.74±13.06),(197.65±20.07)pg·mL^(-1);TNF-α水平分别为(186.35±18.36),(497.62±48.66),(296.39±29.77)pg·mL^(-1);大鼠肺泡上皮细胞凋亡率分别为(2.34±0.03)%,(34.37±3.52)%,(16.87±1.71)%;大鼠肺组织湿/干重比分别为3.67±0.37,8.34±0.91,5.97±0.62;大鼠肺组织中NF-κB p65蛋白的表达分别为1.12±0.13,3.34±0.35,2.63±0.27。以上数据,模型组与正常组比较,实验组与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论舒芬太尼可能通过抑制NF-κB p65蛋白的表达,减轻ARDS大鼠炎症反应、肺组织含水量和细胞凋亡,发挥保护作用。