山东省全科医学基地建设及人才培养探讨

目的了解目前山东省全科医学基地建设和全科人才培养的现状,发现目前存在的问题并探讨有效解决方法。方法采用分层随机抽样法,在山东省15个地级市、2个副省级市选取一线全科带教师资520例和当前执业范围为全科的全科医师210例,共730例作为研究对象。于2015年5月—2016年9月,采用自行设计的问卷对研究对象进行调查,问卷主要内容为:全科医学师资的基本情况、专业分布、类型、培训对象;全科医师的基本情况、工作岗位、参加培训的类型、再培训的周期及形式。共发放全科带教师资问卷520份,回收有效问卷510份,问卷的有效回收率为98.1%;发放全科医师问卷210份,回收有效问卷203份,问卷的有效回收率为96.7%。结果 510例全科医学带教师资中,主要专业为内科(42.5%,217/510)、全科医学科(14.7%,75/510)及外科(8.0%,41/510);主要师资类型为临床基地专科师资(51.8%,264/510)和临床基地全科师资(42.2%,215/510);主要培训对象为全科住院医师(65.5%,334/510)和社区全科医师(51.2%,261/510)。203例全科医师中,工作岗位主要有内科(42.0%,81/193)、全科医学科(28.0%,54/193)、中医科(8.3%,16/193);参加培训的类型主要为全科住院医师规范化培训(40.9%,83/203)、转岗培训(35.0%,71/203)及骨干培训(32.0%,65/203);其中有189例(93.1%)全科医师认为完成培训的全科医师应该进行再培训,认为再培训的年限应为1年者71例(37.6%),希望再培训形式为短期培训班者135例(71.4%)。结论当前全科医学师资骨干力量为专科带教师资,在培养全科医师过程中应发挥专科带教师资的优势,加强专科带教师资全科思维的培养;工作在全科医学岗位的全科医师人数较少,存在全科医师人才流失的问题,应健全全科医师的激励机制,吸引更多人才从事全科医疗。

细胞焦亡在心肌缺血再灌注损伤中的作用

细胞焦亡是一种新型促炎性细胞程序性死亡方式,其由NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3炎症小体活化启动,gasdermin D蛋白活性N端破坏细胞膜完整性,导致细胞死亡,随后引发炎症级联反应加重组织损伤。有研究表明,细胞焦亡可能参与心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的发生发展。MIRI是限制急性心肌梗死临床疗效的重要原因之一。针对细胞焦亡的药物在MIRI疾病模型中能够挽救细胞焦亡所致心肌损伤。现就细胞焦亡在MIRI中的作用做一综述,并在此基础上探讨可能的治疗靶点。

专科师资进行全科师资规范化培训的局限性探讨与建议

目的了解专科带教师资在带教全科医师过程中存在的问题并提出解决建议。方法选择山东省内17个地级市41家医院或基地,采用问卷调查的方式,调查当前全科带教师资中专科带教师资的现状并进行分析。结果山东省内17个地级市受调查的41家医院或基地中,有独立全科医学科室的占58.5%;全科医学师资类型主要以临床基地专科师资为主;全科医学理论培训是培训的重要内容;全科医师培训中存在的主要问题是全科医师培训不规范,无标准参考;受调查者对全科医师培训的主要建议是加强培训和管理,定期考核。结论需加强专科带教师资的全科思维培养,提升带教师资水平,更好地开展全科带教工作。

心肺耐力评估方法及应用研究进展

美国心脏协会2016年发表的科学声明指出:建议将心肺耐力作为一项新的临床生命体征。大量证据表明,心肺耐力水平与心血管疾病的发病率、全因死亡率及预后相关。心肺运动测试已经被广泛认为是评估心肺耐力的金标准,已经在心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌代谢疾病、心肺康复领域得到广泛应用。然而,心肺运动测试在国内发展起步晚,基层推广目前难以实现。若能探索合理有效、简易经济的心肺耐力评估的替代方案将会带来巨大的经济价值,对国民健康做出更大的贡献。本篇综述主要总结心肺运动测试的临床应用和心肺耐力的徒手测试方法并进行评价。

Cronkhite-Canada综合征三例报道并文献复习

Cronkhite-Canada综合征(CCS)目前被认为是一种非遗传性疾病,临床较为罕见,内镜下多表现为胃肠道多发息肉,临床上以消化道症状、皮肤色素沉着、脱发、脱甲等为主要表现。本文分析了2012年8月至2021年9月于山东大学齐鲁医院确诊为CCS的3例患者的临床特点及诊疗过程并作文献复习。CCS的诊断基于病史、体格检查、胃肠息肉的内镜检查和组织病理学结果,消化内镜是其最直接的检查手段。3例CCS患者内镜下均表现为胃肠道弥漫性多发息肉,均存在脱发、脱甲表现;病例1和病例3白蛋白水平均降低,病例2和病例3抗核抗体(ANA)阴性,病例1未查ANA,3例均无幽门螺杆菌(HP)感染。糖皮质激素及质子泵抑制剂(PPI)为CCS的主要治疗药物,病例1未使用糖皮质激素治疗,仅给予PPI及支持治疗,后期出现血便、肠坏死,起病6年后因胃癌行全胃切除术;病例2和病例3确诊CCS后给予泼尼松、PPI等治疗后好转。早期诊断、以糖皮质激素为中心的药物治疗、定期内镜检查和新的治疗方案可能为未来更好的预后提供更多实践经验,可提高临床医师对该病的认识和理解、减少漏诊和误诊。

睡眠障碍与帕金森综合征

睡眠是人生中最重要的生理过程,将近1/3的时间是在睡眠状态中度过。睡眠质量的好坏自始至终影响着我们的健康和生活。睡眠障碍在中老年人群中是普遍存在的问题。随着年龄的增长,睡眠障碍的问题就会越来越严重。什么是正常的睡眠正常生理状态下的睡眠是由4~5个睡眠周期组成:

颈椎病的防治

什么是颈椎病?颈椎病又称之为颈椎综合征,是在中老年人群中最为常见的一类疾病。人类的颈椎由7块椎骨自上而下依次有序地排列而成。每块椎骨的椎体之间有一类圆盘样的软骨结构,称之为椎间盘;椎体的后方有双侧椎弓根形成闭合型的环状结构;每一环状结构上下排列形成椎管,脊髓位于其中。上下两块椎弓根形成的空隙称之为椎间孔,颈神经根由此穿行通过。

基于Web of Science数据库心脏康复研究热点的可视化分析

背景我国心血管病患者数量庞大,心脏康复在改善患者预后、减轻医疗负担方面有独特优势。定期回顾国际心脏康复领域研究热点,对推动我国心脏康复发展十分必要。目的了解2000年以来心脏康复研究国家、机构及研究热点的分布,为我国学者进行心脏康复研究提供科学参考。方法2020-08-01,以“(cardiac or heart)and rehab^(*)”为主题词,对Web of Science数据库核心合集2000-2020年收录的心脏康复研究相关文献进行检索。对纳入的文献运用VOSviewer 1.6.14和CiteSpace 5.6.R3对发文趋势、发文国家、发文机构、研究热点进行可视化分析。结果共纳入9793篇文献,心脏康复相关文献发文量呈逐年上升趋势;发达国家的机构长期从事心脏康复相关研究,影响力较大;心脏康复研究热点集中在心脏康复新模式的探索、运动训练方式、健康综合管理和心理干预方式4个方面。结论我国学者应更加以患者为中心,充分参考目前研究热点,利用新兴科技,依托社区、家庭,探索适合我国国民的心脏康复模式。

糖尿病合并新型冠状病毒感染血糖控制状况对预后影响的研究现状

新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019,COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)引起的发病率高、传染性强、病情变化快的急性传染性疾病。糖尿病[主要是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)]合并感染COVID-19具有控制困难、并发症多、危重率高、致死率高等特点,其重要原因之一是血糖波动性较大。目前尚无公认的血糖目标范围时间(time in range,TIR),TIR与患者的预后及转归密切相关。血糖变异性参数是预测危重症患者死亡的独立影响因素,监测评估血糖波动是血糖精细化管理的重要内容。本文就T2DM合并COVID-19患者血糖控制状况对预后影响的国内外研究现状进行综述,主要内容包括T2DM合并COVID-19的流行病学现状、主要病理生理机制(如炎症因子风暴、血管紧张素转化酶2表达异常等)、血糖控制目标、住院及出院患者综合管理等,旨在为优化诊治策略、改善预后、降低并发症发生率及病死率等提供理论参考依据。

变应性支气管肺曲霉病的临床特征及漏诊原因分析

目的总结变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的临床特征,分析其漏诊原因。方法回顾性分析2014年10月至2017年11月就诊于山东大学齐鲁医院并确诊ABPA的患者临床资料,包括一般资料及外周血嗜酸粒细胞计数、血清总IgE、烟曲霉特异性抗体(sIgE、sIgG及sIgM)、肺功能以及胸部CT等指标,对血清总IgE、sIgE与第一秒用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比(FEV1预计值%)及FEV1与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)的相关性进行分析。总结患者的临床特征,分析其漏诊原因。结果ABPA患者共计46例,其中男21例,女25例,年龄(48.3±13.2)岁。首次出现症状后就诊即确诊者仅2例(4.3%),其余44例(95.7%)确诊前反复治疗多年,最长达40年。确诊前被误诊为支气管哮喘(简称哮喘)26例(56.5%),支气管扩张(支扩)13例(28.3%),肺炎4例(8.7%),肺结核3例(6.5%),肺癌4例(8.7%);ABPA患者常见的症状包括咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、发热、体重减轻、胸痛等;37例(80.4%)外周血嗜酸粒细胞计数增高;37例(80.4%)血清总IgE>1 000 U/ml,9例(19.6%)总IgE<1 000 U/ml;sIgE、sIgG及sIgM的阳性率分别为100.0%、89.1%及54.3%;46例均行肺功能检查,35例(58.7%)伴阻塞性通气功能障碍,5例(10.9%)伴混合性通气功能障碍;5例(10.9%)肺通气功能正常,1例(2.2%)伴限制性通气功能障碍。患者均行胸部CT检查,其中支扩28例(60.9%),黏液栓8例(76.1%)(其中4例为高密度黏液栓),其他非典型影像学10例(21.7%)。血清总IgE、sIgE与FEV1预计值%及FEV1/FVC均无相关性。结论ABPA的主要特征为反复发作的喘息,游走性的肺部阴影和支扩。漏诊原因主要为:症状不典型性、诱发疾病的多样性、早期不典型的影像学改变、筛查指标使用的限制及误区、肿瘤标志物的干扰及混合类型的曲霉菌病的存在。真菌致敏的程度与哮喘发作的严重程度无关。

变应性支气管肺曲霉病伴癌胚抗原增高七例分析

变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是一种免疫介导的肺部疾病，主要是由于机体对烟曲霉过敏所致。