创伤外科的研究现状与发展动态

近几十年来,医学有了很大发展,许多疾病可以得到有效诊治.虽然创伤的救治技术有了很大进步,但创伤的发生率却在不断增高,其严重程度不断增加,致伤原因不断复杂化,死亡人数在逐年上升.创伤已成为1～44岁人群死亡的主要原因[1],成为人类面临的一个巨大挑战.

嗅粘膜源性嗅鞘细胞移植联合NGF对脊髓损伤的修复

目的:探讨大鼠嗅粘膜嗅鞘细胞(olfactory ensheathing cells,OECs)移植联合神经生长因子(nervegrowth factor,NGF)修复脊髓急性损伤的可行性和疗效,并观察二者的协同作用。方法:自成年Wistar大鼠嗅粘膜取材,采用差速贴壁和阿糖胞苷抑制纯化相结合的方法培养纯化嗅鞘细胞。建立大鼠脊髓半切模型,并随机分成对照组(A组),OECs组(B组)和OECs+NGF组(C组),在不同时段进行肢体活动的BBB评分。8周后取脊髓标本进行组织学检查,评价对脊髓损伤的修复作用。结果:B组和C组2周后BBB评分高于A组(P<0.05),C组自4周后明显优于A组和B组(P<0.01)。组织学检查表明,C组可明显促进轴突再生。结论:OECs联合NGF具有良好的脊髓损伤修复作用,且二者具有明显的协同作用。

骨胶原在骨质疏松中的作用

目的探讨骨胶原含量在绝经后骨质疏松性骨折中的作用。方法取7月龄未交配雌性SD大鼠60只,随机分为假手术组;模型组;雌激素治疗组和降钙素治疗组。模型组和各治疗组通过去卵巢法12 w而成骨质疏松模型,分别测量腰5椎体的力学特性、右侧股骨三点弯曲实验、羟脯氨酸(HYP)含量、腰4椎骨密度(BMD)、骨小梁形态及骨胶原形态。结果各组在椎体HYP含量、骨生物力学、BMD、骨胶原染色含量及形态上不同。结论骨胶原含量的下降引起BMD降低及骨生物力学改变,从而导致骨质疏松,雌激素和降钙素不仅可以提高骨胶原的含量,从而提高BMD和骨生物力学性能。

椎间盘突出致马尾神经综合征的手术疗效及康复分析

目的: 回顾性分析 62例马尾神经综合征病人, 探讨病人术后康复的影响因素。方法: 对 62例马尾神经综合征患者的临床表现、手术时间、手术方式与术后随访结果进行综合分析。结果: 不完全性的CES恢复要好于完全性损伤, 急性CES病人术前没有后腰痛表现的病人恢复好于有后腰痛病史的病人。急性CES组病人 24h内减压与 48h内减压没有明显的愈后差别, 但 48h内减压与 48h以上组减压有明显差别。慢性CES组病人与急性组病人愈后没有明显差别。全椎板截骨回植术后康复要好于椎间隙及半椎板组。结论: 手术治疗是马尾神经综合征首选治疗方法, 急性发病者手术时间与愈后明显相关, 慢性发病者手术时间与愈后无明显的关系, 病人术前症状、手术方法、损伤的严重程度是影响愈后的重要因素。

改良Maquet三联手术治疗复发性髌骨脱位12例初步报告

[目的]探讨膝关节镜下髌骨支持带调整和胫骨结节内移抬高（改良Maquet术）三联手术治疗复发性脱位的疗效。[方法]对2004年以来12例复发性髌骨脱位行膝关节镜探查外侧支持带松解，内侧支持带紧缩，胫骨结节内移抬高三联手术。术后随访平均16．5个月（10～25个月）。[结果]Q角术前（20．8±4．5）°，术后（10．2±2．1）°（P〈0．01），Lysholm膝关节评分（Lysholm knee score scale，LKSS）术前（51．8±7．3）分，术后（93．4±3．4）分（P〈0．01），髌股关节关系改善，无脱位发生。[结论]本手术方法具有创伤小，并发症少，功能恢复好，疗效确切的优点。

强直性脊柱炎颈椎骨折诊断及后路内固定治疗

目的:探讨强直性脊柱炎颈椎骨折的临床特点,并应用后路侧块钢板内固定治疗强直性脊柱炎颈椎骨折。方法:对本院收治的14例强直性脊柱炎颈椎骨折病人行颈椎后路减压侧块内固定术,并根据住院资料及出院后随访,进行回顾性分析,总结其临床特点,观察神经功能恢复、骨折愈合及并发症情况。结果:强直性脊柱炎颈椎骨折病人约占所有颈椎骨折病人的3.5％,AS病史平均23年,好发于C_(6～7),其次为C_(5～6)。后路减压侧块固定操作简单,经术后平均23个月随访无神经功能恶化,Frankel分级较术前平均改善1级,骨折愈合良好,愈合时间平均3.5个月,并发症少。结论:强直性脊柱炎颈椎骨折好发于下颈椎椎间隙,容易漏诊迟诊,全面的影像学检查是诊断关键。受伤外力较小,脊髓损伤的发生率较高,后路减压侧块钢板内固定术治疗是一种有效的治疗方法。

皮层诱发电位(CSEP)在脊柱手术监护中的应用

目的 :通过术中皮层诱发电位监护减少术中脊髓损伤。方法 :用体感诱发电位仪对 6 8例脊柱手术行CSEP监护。结果 :6 8例中 ,5 6例术中即出现波形改善 ;11例术中监护及术后波形无改变 ;仅 1例术中监护未见异常 ,而术后出现不全瘫 ,16h后恢复。结论

臀肌挛缩症的功能评分及术后疗效观察

目的 :探讨臀肌挛缩症的髋关节功能评估方法与术后康复特征。方法 :设计一套髋关节功能评分系统 ,比较 1 82例双侧臀肌挛缩症手术前后不同时期、不同性别和年龄段间的髋关节功能情况。结果 :术后早期不同性别和年龄段之间髋关节功能评分存在着显著性差异 ,后期性别差异不明显。结论 :本套髋关节功能评分系统能够有效评估臀肌挛缩症的髋关节功能 ,女性患者和年幼患者术后髋关节功能恢复较快。

重组pEGFP-N1-IGF-1质粒体内转染骨质疏松大鼠的可行性

背景:胰岛素样生长因子1水平的下降与骨质疏松密切相关,目前应用基因技术是骨质疏松等骨代谢疾病治疗的发展方向,但病毒载体可能引起严重免疫反应,质粒重组体pEGFP-N1-IGF-1活体转染骨质疏松大鼠可能成为一种有效的治疗手段。目的:观察质粒重组体pEGFP-N1-IGF-1转染骨质疏松大鼠中胰岛素样生长因子1的表达。方法:雌性SD大鼠随机分为假手术组、pEGFP-N1组和pEGFP-N1-IGF-1组。后2组予双侧卵巢切除。术后12周,3组依次给予生理盐水、pEGFP-N1载体和质粒重组体pEGFP-N1-IGF-1分别复合脂质体转染。转染后48h荧光活体成像及肝脏切片观察,定期测定血清胰岛素样生长因子1质量浓度。结果与结论:转染后pEGFP-N1组和pEGFP-N1-IGF-1组大鼠均可见全身大部出现明显荧光表达,以肝脏及尾部为著,肝脏切片镜下观察可见明显荧光表达。去卵巢大鼠血清胰岛素样生长因子1质量浓度显著降低(P<0.05);pEGFP-N1-IGF-1转染使去卵巢大鼠血清胰岛素样生长因子1质量浓度明显升高(P<0.05),而后随时间延长而逐渐降低(P<0.05)。结果证明质粒重组体pEGFP-N1-IGF-1能够在骨质疏松大鼠体内成功转染并表达胰岛素样生长因子1蛋白,为应用胰岛素样生长因子1基因治疗骨质疏松症提供了理论基础。

老年脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄的手术疗效分析

目的探讨老年脊髓型颈椎病与发育颈椎管狭窄在临床发病的关系及手术疗效.方法对31例65～79岁脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄的老年患者进行手术治疗,均行后路单开门椎管成形术,术前、术后采用JOA评分标准进行评定.结果 31例中,28例获得随访,平均随访时间28.7个月,术前JOA评分4～11分,平均7.8分,术后JOA评分8～16分,平均11.2分,平均改善率57.8%,优7例,良11例,可9例,差2例.结论老年脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄患者全身多器官功能退化,但只要治疗选择适当,仍可取得较好的疗效,高龄并非手术禁忌证.

单节段峡部植骨固定治疗腰椎峡部不连的临床分析

目的: 研究单节段峡部植骨固定治疗单纯峡部不连的手术方法及应用价值。方法: 46例单纯峡部不连病人, 采用椎弓根螺钉、椎板钩加峡部植骨固定治疗, 术后进行随访,探讨此手术方式的峡部不连愈合及病人症状改善、运动及工作能力恢复情况。结果: 本组 46例病人经平均 16个月随访, 下腰部疼痛及下肢放射痛明显缓解, 峡部不连愈合, 生理功能恢复良好, 优良率达 93. 5%, 没有刀口感染、内固定物断裂、神经根损伤等并发症。结论: 单节段峡部植骨椎板钩固定是治疗腰椎峡部不连的一种简单有效的方式。

兔半月板纤维软骨细胞在纤维蛋白凝胶中体外培养的生物学特性

目的:研究兔半月板纤维软骨细胞的分离、培养及在纤维蛋白凝胶中三维培养时的生物学特性。方法:(1)分离、培养兔半月板纤维软骨细胞;(2)制备纤维软骨细胞与纤维蛋白凝胶复合物,在纤维蛋白中培养细胞;(3)通过倒置相差显微镜,HE染色、电镜检查作形态学观察;(4)通过测定生长曲线及AB-PAS染色、Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组化检查,了解细胞生长特性及软骨基质的分泌情况。结果:(1)单层培养的纤维软骨细胞呈线形,部分呈多角形,在纤维蛋白中的纤维软骨细胞为圆形,表面细胞呈多角形;(2)细胞在纤维蛋白中培养时,对数生长期明显延长;(3)AB-PAS染色(+),Ⅰ、Ⅱ型胶原免疫组化检查(+)。结论:兔半月板纤维软骨细胞在纤维蛋白凝胶中能够增殖,保持其表型和分泌胞外基质。

骨折患者由择期改为急诊手术时的生理应激与心理干预

目的 分析骨折患者由择期手术改为急诊手术时的生理变化．探讨心理干预对患者的影响。方法 将40例骨折患者分为三组．A组9例，为择期手术患者；B组14例、C组17例，均为择期改为第2天急诊手术患者。A、B组行常规护理．C组术前实施心理干预。在各时间段测量患者的血压、心率及皮质醇浓度。结果 入院时、术前1d晨三组血压、心率和皮质醇浓度比较．差异无显著性意义（均P〉0．05）。术前1d晚、术日晨、术后1～3dB组上述各指标均显著高于A、C组（均P〈0．05）。结论 择期改为急诊手术使患者的心理应激增加．心理干预可有效改善患者的应激状态。

体感诱发电位在颈椎病前后路联合手术中的监护作用

目的 分析皮层体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)在颈椎病前后路联合 手术中的监护及判断颈椎病预后的价值。方法 对60例颈椎病患者前后路联合手术进行术中SEP 监护,分析患者手术前、后的JOA评分及术前、术中、术终及恢复期的SEP变化,了解SEP变化与神 经功能恢复之间的关系。结果 15例(30．0％)术中潜伏期缩短或波幅增大,以上病人术后脊髓功能 恢复良好,26例(52．0％)术前、术中、术终几乎无变化,8(16．0％)术中波幅有轻度下降,潜伏期轻度延 长,术终又恢复到接近术前水平,1例(2．0％)术中有波幅下降和潜伏期延长,术后症状加重。术后随 访SEP有潜伏期缩短或波幅明显增高的患者,临床症状改善明显。结论术中SEP的变化与患者的 脊髓功能恢复有一定的关系。SEP可以作为颈椎病前后路联合手术的监护及预后判断的指标。

脊髓髓外冲击负荷后脊髓血流与诱发电位变化的相关研究

[目的]研究脊髓髓外冲击负荷对脊髓血流及诱发电位的影响,探讨脊髓损伤后脊髓血流与诱发电位变化的规律,以及它们之间的相关性。[方法]选用雄性SD大鼠120只,随机分为4组,每组30只,A组为假手术组,B、C、D为实验组,在大鼠T10椎板处分别给予10、15、20 N的椎板外冲击负荷。术后0 min,1、6 h,1、6、12、24d时间点测量冲击负荷位置的脊髓白质、灰质血流以及SEP、MEP测量,进行相关性分析。[结果]脊髓内灰质白质的血流表现出随冲击负荷的增加而减小的趋势。A组脊髓血流及SEP、MEP无明显变化,B组脊髓血流及SEP、MEP出现一过性降低然后恢复正常,两组之间无明显差异。C、D组脊髓血流及SEP、MEP均表现为持续下降后再缓慢的回升的规律性变化,其中C组在24 d恢复正常,D组在24 d时仍然低于正常,经统计学分析脊髓血流与诱发电位具有明显的相关性。[结论]椎板外冲击负荷通过改变脊髓血流来影响脊髓的功能,并且脊髓血流和诱发电位有明显的相关性。

颈椎单间隙融合后椎间高度的改变对邻近节段退变的影响

本文探讨颈前路单间隙融合术后该节段的椎间高度改变对相邻节段椎间盘退变所产生的不同影响。将颈前路单节段融合术后的患者78例按融合高度的不同分为三组,通过测量上位节段的椎间高度、活动度及椎体间滑移进行比较,结果显示融合后的椎间高度达到正常水平时的退变较慢,增大或减小均会加速邻近椎间盘的退变。