腹腔镜前入路二级脾蒂离断术在门脉高压患者巨脾切除术中的应用

目的:探讨为乙肝肝硬化合并门脉高压症患者行腹腔镜前入路二级脾蒂离断巨脾切除术的可行性及安全性。方法:2016年7月至2021年12月为20例患者采用腹腔镜前入路二级脾蒂离断术行巨脾切除术,患者均为乙肝肝硬化门脉高压症,脾脏达到巨脾标准,回顾分析手术成功率、术中出血量、胰尾损伤与胰瘘发生率、引流管拔除时间、住院时间等。结果:患者30~75岁,平均(52.40±10.72)岁,男5例,女15例。20例患者均采用腹腔镜前入路二级脾蒂离断术切除脾脏,出血量20~400 mL,平均(129.38±84.81)mL,术中、术后均未输血;手术时间115~240 min,平均(173.93±36.75)min。术后引流管拔除时间3~12 d,平均(7.10±2.32)d。均未出现胰尾损伤及胰瘘;术后出现发热3例,体温最高达39℃,经影像学检查考虑为脾静脉及结扎后食管胃底迂曲静脉内血栓导致的脾热,经积极对症治疗后体温恢复正常。术后住院5~14 d,平均(8.75±2.47)d。结论:乙肝肝硬化合并门脉高压症采用腹腔镜前入路二级脾蒂离断术行巨脾切除可取得良好效果,成功率高,并可有效避免术中大出血、胰尾损伤及术后胰瘘等并发症的发生。

基于细胞焦亡相关基因表达谱的子宫内膜癌预后模型构建

目的:筛选在子宫内膜癌(UCEC)中具有预后价值的细胞焦亡相关基因并构建风险评分模型,进一步构建整合细胞焦亡基因表达谱和临床病理参数的UCEC预后列线图(Nomogram)。方法:基于癌症基因组图谱数据库(TCGA)筛选UCEC细胞焦亡相关差异表达基因。通过最小绝对收缩和选择算子(Lasso)回归获得细胞焦亡相关预后基因并构建风险评分模型。使用受试者工作特征曲线(ROC)评估模型的特异度和敏感度。根据风险值(risk)的中位数将患者划分为高风险组和低风险组,整合临床病理信息(临床分期、病理分级和肿瘤类型),采用Kaplan-Meier法进行生存分析,使用单样本基因集富集分析(ssGSEA)评估28种免疫细胞浸润丰度。比较高风险组和低风险组的临床病理分型、预后特征和免疫细胞浸润程度的差异。结合临床变量(年龄和临床病理分期),通过逐步回归方法获得最优变量组合建立Nomogram,使用ROC和校准曲线对Nomogram进行评估。结果:13种细胞焦亡基因在UCEC组织中的表达高于癌旁组织(P<0.05)。进一步获得由9种有预后价值的细胞焦亡基因组成的表达谱,并据此构建风险评分模型。预后风险模型1年、3年和5年的生存预测性能AUC值分别是0.627、0.722和0.770。百分比柱状图显示,临床分期、病理分级和肿瘤类型在高风险组、低风险组间所占比例存在差异,高风险组表现出更差的临床分期、病理分级和更高的复发风险。生存分析显示,低风险组患者的总生存期(OS)显著高于高风险组(P<0.001)。ssGSEA分析表明,低风险组中20种免疫细胞的浸润程度高于高风险组(P<0.05)。Nomogram的C指数(C-index)为0.681(95%CI为0.618~0.742,P<0.001),预测总生存时间方面表现出良好的准确性。校准曲线分析显示,校准预测曲线与实际观测结果一致性较高。结论:本研究通过9种细胞焦亡相关基因构建UCEC预后模型,该模型具有良好的预测能力和稳定性,可帮助患者生存预后评估及优化治疗策略。

利用数据库信息分析NAMPT与肝癌的病理特征和免疫浸润的关联性

目的分析烟酰胺磷酸核糖转移酶(NAMPT)在肝细胞癌(HCC)中的表达,并研究其与肝癌患者病理特征及免疫浸润的关系。方法利用TIMER数据库获得NAMPT在HCC中的表达数据。通过UALCAN数据库分析NAMPT表达与血清甲胎蛋白(AFP)之间的相关性。从TCGA-LIHC中下载肝癌转录组RNA-Seq数据,提取NAMPT和免疫相关分子mRNA表达量。利用估计算法和单样本基因集富集分析(ssGSEA),评估NAMPT高低表达组间免疫成分、基质成分的数量和免疫细胞浸润丰度及计算免疫相关分子表达有无差异;分析NAMPT表达与免疫细胞浸润的关联性。结果TIMER数据库显示,NAMPT mRNA在HCC中的表达低于癌旁组织(P<0.05)。UALCAN数据库检测发现,NAMPT表达和血清AFP呈负向低度相关(r=-0.464,P<0.05)。基质细胞占比、免疫细胞占比和肿瘤细胞纯度在NAMPT高低表达组间存在统计学差异(P<0.05)。ssGSEA分析发现,20种免疫细胞在NAMPT高表达组中的浸润程度高于NAMPT低表达组(P<0.05)。免疫相关分子NKG2D、CD40、FAS、ELANE、PDL1、PDL2在两组中的表达差异有统计学意义(P<0.05)。TIMER数据库分析发现,NAMPT的表达与巨噬细胞(r=0.125,P=0.021)、中性粒细胞(r=0.284,P<0.001)和树突状细胞(r=0.131,P=0.016)浸润呈正向低度相关,与肿瘤纯度呈负向低度相关(r=-0.137,P=0.011)。结论NAMPT与临床病理参数具有一定相关性,并能在一定程度反映肝癌患者免疫微环境的状态。本研究为鉴别肝癌免疫治疗获益人群提供了新的线索。