基于PDCA理念的小儿外科本科教学微信云平台的建设与应用

山东大学齐鲁医院小儿外科在新冠肺炎疫情期间开展了小儿外科学本科生网络教学,从“修订教学大纲、提升教学能力、丰富教学资源、改革评价方式、营造教学文化”五大维度,通过建立入科须知、教学资源库、电子化题库、师生双向评价表等模块,构建了小儿外科本科教学微信云平台,并融入计划–执行–检查–处理(PDCA)理念,保证了小儿外科本科生人才培养质量,使教师线上教学水平稳步提高,平台建设成效显著,项目获得推广应用。

目标管理联合快速康复外科护理在先天性巨结肠症患儿围术期中的应用

目的 探讨目标管理联合快速康复外科护理在先天性巨结肠症(HD)患儿围术期康复中的应用效果。方法 选取医院2020年6月—2022年10月收治的150例HD患儿为研究对象,按照组间基线资料均衡可比的原则将患儿分为对照组和观察组,每组75例。对照组在患儿围术期行常规护理,观察组实施目标管理联合快速康复外科护理。比较两组患儿术后康复情况、营养不良评估筛查工具(STAMP)评分、手术并发症情况、Wong-Baker面部表情量表(FPS-R)评分、血清炎性因子指标、免疫功能指标。结果 开展目标管理联合快速康复外科护理后,观察组患儿术后住院时间、总住院时间、首次排便时间、拔除肛管时间、拔除胃管时间、拔除导尿管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组STAMP得分低于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、术后3 d观察组患儿FPS-R评分低于对照组,差异有统计学意义(P组间<0.05)。干预后观察组患儿白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,免疫功能IgA、IgM、IgG指标均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 目标管理联合快速康复外科护理在HD患儿围术期的护理中取得满意效果,缩短了患儿的康复时间,改善了营养状态,降低了并发症发生率,还能够缓解术后疼痛、炎性反应,减少对患儿免疫功能指标的影响。

经脐入路在小儿腹部外科手术中的应用

目的介绍经脐入路开腹术这一微创、美观、经济的手术方法,并与传统开腹术和腹腔镜手术进行比较。方法沿肚脐右侧环形皱襞作半环形切口,最大不超过270°,经腹直肌或中线剪开腹膜,在直视下进行手术操作,可吸收线皮内缝合脐部切口;自2001年1月～2003年12月,22例患儿共行23项手术;手术时间40～170min,无1例需扩大皮肤切口或转为传统开腹术。结果除1例新生儿小肠闭锁出现吻合口瘘外,无其他并发症;术后5～7d痊愈出院,随访3月～2年,切口愈合后美观,无脐疝发生。结论经脐入路安全、简便、美观、微创,适用于多种腹部疾病。今后在扩大手术范围和手术年龄方面仍有前景。

快速康复理念在小儿外科的应用进展

快速康复外科是一种新的治疗理念，包含了护理学、麻醉治疗学、微创技术、营养学等多学科的理论与实践，旨在最大限度减轻手术治疗引起的应激反应，加速患者康复；是为促进择期手术患者术后恢复、缩短住院时间、降低术后并发症的发生率和死亡率而在围手术期采取的一系列多学科综合措施。

探讨依托“互联网+”的形成性评价在儿外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨依托“互联网+”的形成性评价在儿外科住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法选取2019年轮转山东大学齐鲁医院小儿外科、本专业为骨科的住院医师34人作为研究对象,随机分为2组,观察组采用依托“互联网+”的形成性评价,对照组采用传统的终结性评价,通过出科考核及《关于小儿外科住培工作评价方式的调查问卷表》,比较两种评价方式的培训效果。结果观察组住院医师理论知识考核成绩和总成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院医师对依托“互联网+”的形成性评价给予高度认可,出科考核成绩与培训期间采用评价方式量化评分呈正相关关系(r=0.724;P<0.01),越认可依托“互联网+”,其出科考核成绩越高。结论在儿外科住培中引入依托“互联网+”的形成性评价,对促进住院医师主动学习、培养临床思维、养成良好学习习惯、提高学习效率、辅助带教师资调整教学方案、改善教学质量等方面有帮助,是培养新时代具有岗位胜任力儿外科住院医师的有效评价方法,值得推广应用。

舒适护理在小儿下肢骨折术后功能锻炼中的应用效果及对心理状态、生活质量、舒适度的影响

目的探讨舒适护理在小儿下肢骨折术后功能锻炼中的应用效果及对心理状态、生活质量、舒适度的影响。方法纳入我院骨折术后患儿64例为研究对象,随机将其分为常规组与舒适组,各32例,分别实施常规护理、舒适护理干预,均护理2周。比较两组患儿治疗前后下肢功能恢复情况(采用Install关节功能评定量表进行评估)、关节活动度、心理状态[采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评估]、精神障碍程度[采用儿童大体评定量表(CGAS)评估]及生活质量[简明健康状况量表(SF-36)],同时对两组患儿的护理有效率、并发症、舒适度[采用面部表情疼痛评分表(FPS-R)评估]、疼痛程度及恢复相关指标进行比较。结果护理后,舒适组患儿护理有效率高于较常规组(P<0.05)。护理前,两组患儿的下肢关节活动度以及Install关节功能评定量表、SCARED、DSRSC、CGAS、SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,舒适组患儿的下肢关节活动度明显好于常规组,Install关节功能评定量表评分、CGAS评分、SF-36评分明显高于常规组,SCARED评分、DSRSC评分明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。舒适组患儿的舒适度较常规组更高,并发症发生率较常规组更低(P<0.05)。舒适组患儿无痛、轻度疼痛比例高于常规组,中度及重度疼痛比例低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。舒适组患儿的局部肿胀消失时间、疼痛完全消失时间、骨折愈合时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规护理比较,舒适护理在下肢骨折患儿术后功能锻炼中的恢复效果显著,有利于促进患儿的肢体功能恢复,降低并发症发生率,提升其生活质量及舒适度,同时还能改善患儿的心理焦虑、抑郁状态,起到促进患儿病情快速恢复的作用。

达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童马蹄肾并肾积水一例报道(附视频)

本研究报道1例5岁男性马蹄肾合并肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)性肾积水患儿,行达芬奇机器人辅助腹腔镜左侧肾盂成形术。手术顺利,手术时间145 min,其中肾盂输尿管吻合时间37 min,术中出血5 ml,术后患儿恢复良好,无并发症。术后病理提示符合肾盂输尿管连接处狭窄改变。术后随访至今,患儿症状消失,复查超声提示左侧肾盂积水较前减轻。结果表明达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童马蹄肾并UPJO性肾积水安全可行。

腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术治疗4岁以下常见型先天性巨结肠症的对比研究

目的初步探讨腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术治疗4岁以下常见型先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease,HSCR)的临床应用经验。方法本研究为回顾性研究,将2011年1月至2022年12月山东大学齐鲁医院小儿外科行手术治疗的128例HSCR且资料完整的患儿纳入研究。按照手术方式及年龄的不同分为腹腔镜辅助经肛门Soave术0~2岁组(A组,n=37)、腹腔镜辅助经肛门Soave术2~4岁组(B组,n=28)、单纯经肛门Soave术0~2岁组(C组,n=38)、单纯经肛门Soave术2~4岁组(D组,n=25),比较各组患儿一般资料、手术相关指标、术后住院并发症情况及随访并发症情况。结果A组和C组比较,患儿性别、年龄、体重、术中出血量、术后住院时间、恢复饮食时间、术后住院并发症情况及随访并发症情况方面差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、C组手术时间分别为(108.78±14.26)min和(95.13±11.18)min,肛门操作时间分别为(36.46±5.32)min和(79.08±10.96)min,切除病变肠管长度分别为(27.11±4.92)cm和(23.16±3.37)cm,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组和D组比较,患儿性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量、恢复饮食时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)。B组、D组的肛门操作时间分别为(45.54±6.98)min和(110.20±14.61)min,术后住院时间分别为(8.14±1.43)d和(9.60±1.78)d,切除病变肠管长度分别为(31.61±6.81)cm和(27.40±7.38)cm,术后住院并发症发生率分别为0(0/28)和16.0%(4/25),随访并发症发生率分别为21.4(6/28)%和48.0%(12/25),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于0~2岁HSCR患儿,腹腔镜辅助与单纯经肛门Soave术并发症发生率无显著差异,两种手术方式均可使用。但若肠管拖出困难或游离困难时,应使用腹腔镜辅助经肛门Soave术;对于2~4岁HSCR患儿,单纯经肛门手术并发症发生率高于腹腔镜手术,推荐应用腹腔镜手术。

经脐单孔腹腔镜治疗小儿梅克尔憩室18例

近年来,腹壁无瘢痕手术受到越来越多的关注。我院2010年4月～2011年10月采用经脐单孔腹腔镜梅克尔憩室切除术,手术创伤小,做到外观无瘢痕。1资料与方法1.1一般资料小儿梅克尔憩室18例,男10例,女8例,年龄11个月-4岁。16例以突发大量便血为首发症状,1例因腹痛入院,1例行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术时偶然发现。

钬激光在治疗小儿尿道狭窄中的应用

目的探讨钬激光在治疗小儿尿道狭窄中的应用效果。方法我们对21例尿道狭窄,2例后尿道瓣膜患儿经膀胱镜用钬激光行狭窄切开及瘢痕或瓣膜切除,并随访观察疗效。结果22例患儿一次治愈,仅1例因狭窄段过长复发,经再次钬激光切除治愈。结论钬激光是一种安全、高效、微创的治疗儿童尿道狭窄的新型手术方法。

肘关节镜下闭合复位内固定治疗儿童JacobⅡ型肱骨外髁骨折3例报告

目的探讨肘关节镜下治疗JacobⅡ型肱骨外髁骨折的可行性。方法JacobⅡ型肱骨外髁骨折患儿3例,均给予肘关节镜下经皮穿针内固定治疗。术中,先空针抽吸关节囊内积血,注射盐水充盈关节囊,置入关节镜及操作器械。清除骨折间隙软组织后,复位远端骨折块,X线透视下置入克氏针,交叉固定。结果术中患儿均获得满意复位,无一例转为切开复位;平均手术时间75 min,平均住院时间6 d。出院后规律复查、换药,1个月后均恢复良好,骨折断端对位满意,未出现感染等短期并发症。顺利拔除克氏针,规律功能锻炼,1年后复查未出现骨不愈合、畸形愈合与神经麻痹等远期并发症。结论肘关节镜下治疗JacobⅡ型肱骨外髁骨折术中操作视野良好,便于清除骨折间隙软组织,实现骨折解剖复位,手术创伤小、术后并发症少。

小儿先天性肺囊肿周边肺发育的观察及其临床价值

目的探讨先天性肺囊肿(CBC)与肺发育不全的关系及其外科治疗。方法32例CBC患儿和18例正常对照,分别测量肺泡辐射状计数(RAC值)及单位视野内第6级以上肺小动脉数(A值),行肺小动脉Gomori醛复红弹力纤维染色;随访病例复查胸片,测量TLC、VC。结果CBC组RAC值及A值低于正常对照,支气管型CBC的RAC值低于肺泡型;肺小动脉内、外弹性膜可见多处断裂,管壁平滑肌变性及肥厚;随访囊肿摘除及肺叶切除术后TCL、VC分别为对照的97%～98%、85%～90%。结论CBC导致周边肺发育不全,宜尽早手术摘除。

婴儿卡介苗接种后腋窝淋巴结炎的外科治疗

探讨婴儿卡介苗接种后腋窝淋巴结炎的临床特点、外科手术和围术期处理经验。对2005年1月—2013年8月收治的46例卡介苗接种后腋窝淋巴结炎并脓肿形成患儿行手术治疗,清除病变淋巴结和脓肿。13例患儿术后出现创腔内积液,予以穿刺抽吸,加压包扎。切口均甲级愈合,随访3个月,均未见复发。手术治疗婴儿卡介苗接种后腋窝淋巴结炎并脓肿形成,安全有效,治疗时间缩短。

端端180°旋转吻合术在新生儿肠闭锁中的应用

目的:先天性小肠闭锁主要的手术方式为肠切除肠吻合术,探讨端端180°旋转肠吻合术在新生儿肠闭锁中的临床应用效果。方法:回顾性分析17例新生儿肠闭锁进行用端端180°旋转肠吻合术的临床资料,并与同时期进行的25例传统的端端吻合术进行对比,分析比较两种不同术式的临床效果。结果:所有患儿术后均进行6~12月随访,端端180°旋转吻合术患儿术后胃肠功能恢复时间、进食时间、住院天数、术后并发症发生率均优于传统端端吻合患儿(P<0.05)。结论:端端180°旋转吻合术操作简单,吻合端两侧血管重建均等,吻合口成角较小,与传统端端吻合术相比其术后胃肠功能术后恢复快,吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生率较低,可为临床提供一种新的手术思路。

应用儿童疼痛行为量表比较腹腔镜与开放小儿腹股沟斜疝手术术后疼痛

目的:应用儿童疼痛行为量表(FLACC)比较腹腔镜与传统疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的术后疼痛。方法:选择2018年1月至12月收治的60例腹股沟斜疝患儿,患儿10个月~5岁2个月,按照随机数字表法将患者分为两组,观察组(n=30)采用双钩疝钩针法行腹腔镜疝囊高位结扎术,对照组(n=30)行传统开放经腹股沟管疝囊高位结扎术,分别于麻醉清醒后4 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)应用FLACC进行疼痛程度的评估。结果:T1、T2、T3时,观察组FLACC评分为(5.73±1.29)、(3.20±1.27)、(1.50±0.73),对照组为(6.43±0.97)、(3.80±0.93)、(1.93±0.79),各时点观察组疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统手术相比,腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝可有效减轻术后疼痛,创伤小,值得临床推广。

脐膨出的外科治疗

目的探讨新生儿脐膨出的围手术期处理及手术方式。方法回顾性分析我院收治的5例脐膨出患儿的临床资料。结果男4例,女1例,年龄1～7天。小型脐膨出3例,均采用一期修补术;巨型脐膨出2例,1例采用分期修补法,另1例采用囊膜结痂剂涂布,以期二期修复腹壁缺损。除结痂剂治疗1例家属放弃治疗外,其余患儿痊愈出院。结论对于脐膨出患儿术前应保护囊膜。手术应尽早实施,一定要探查是否合并肠道畸形、以便一并矫正。巨型脐膨出应采用分期手术。术后加强支持疗法,做好呼吸道、消化道的管理。

空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的临床疗效

探究在儿童陈旧性肱骨外髁骨折临床治疗红,采用空心加压螺钉联合克氏针内固定方法的治疗效果。方法 将收治的100例患儿,采用随机数字表法均分为观察组(空心加压螺钉联合克氏针内固定)和参照组(开放性复位手术),总结治疗结果。结果 与参照组相比,观察组治疗结果更好,呈P<0.05。结论 空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗,能够降低患儿的术后并发症、能够缩短手术时间及切口长度、降低术中失血量及透视次数、可提高治疗有效率,能够促进患儿肢体健康的恢复,可予以广泛推广使用。

心理护理结合睡眠干预对小儿下肢骨髓炎的护理效果

目的:探究应用心理护理结合睡眠干预对小儿下肢骨髓炎的护理效果。方法:选取2018年1月至2021年3月山东大学齐鲁医院收治的下肢骨髓炎患儿86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组采用心理护理,观察组采用心理护理结合睡眠干预。护理前后使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患儿的睡眠质量,观察比较2组患儿的住院时间、睡眠质量和治疗有效率。结果:1)观察组患儿的住院时间显著比对照组短,总睡眠时间和觉醒时间显著比对照组长,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);2)观察组患儿的护理有效率为97.67%,对照组患儿的护理有效率为81.40%,2组比较差异有统计学意义(χ2=6.0808,P=0.014);3)护理前2组患儿的PSQI总分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,2组患者PSQI评分均下降,观察组PSQI评分优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在小儿下肢骨髓炎的护理中使用心理护理结合睡眠干预方式能够更好地改善患儿的睡眠质量,提升治疗有效率,值得临床推广应用。