CT引导下经皮穿刺活检术在耳鼻咽喉-头颈外科的临床应用

目的探讨CT引导下经皮穿刺活检术的临床应用价值。方法CT引导下用Siemens SomatomHiQ-S型和GE Light SpeedQX/I型螺旋CT扫描仪及Angiomed自动活检枪行经皮穿刺活检术24例。结果24例均1次穿刺到位,并均得到定性诊断,无并发症发生。结论CT引导下经皮穿刺活检术成功率和诊断准确率高,并发症少,作为内镜补充检查值得临床推广应用。

下咽癌的外科治疗

下咽癌目前最有效的治疗方法仍然是手术加放疗,其特点在我国最多发生于梨状窝区,下咽后壁区次之,环后区最少,但在北欧地区则以环后癌最多见。本文就保留喉功能的下咽癌手术的适应证,下咽癌的切除方法和咽喉功能重建方法,手术并发症的防治作一综述。

高分辨CT正常内耳解剖结构的测量研究

目的应用颞骨高分辨CT(HRCT)测量正常人耳蜗、前庭、内听道等结构,了解正常内耳的发育并探讨内耳各解剖结构CT测量正常值的临床应用价值。方法无内耳疾患的75例受试者按年龄分为3组,分别行HRCT扫描,原始图像经多平面重组(MPR),在设定层面上测量耳蜗高度、长度、底周螺旋管径、底周长度,前庭左右径、上下径,内听道口径、宽径、长径,水平半规管中心骨岛长径等;各测量指标进行年龄、性别、左右耳间比较。结果①HRCT可清晰显示正常内耳骨迷路结构和内听道结构;②内耳各结构正常值如下:耳蜗高度(3.47±0.41)mm,耳蜗长度(6.27±0.96)mm,耳蜗底周螺旋管径(1.66±0.26)mm,耳蜗底周长度(6.82±0.69)mm,前庭宽径(2.81±0.42)mm,前庭长径(5.76±0.44)mm,内听道口径(6.36±1.66)mm,内听道宽径(4.99±0.98)mm,水平半规管中央骨岛径(3.16±0.52)mm。内耳各结构测量值除内听道长径在年龄组间的差异有统计学意义(P<0.05)外,其他结构在年龄组间、性别间及左右耳间的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论探讨了国人内耳各主要结构的HRCT测量正常值,为人工耳蜗等内耳手术提供更详尽的资料。

儿童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术

目的：探讨经口行鼻内镜下吸切术治疗儿童腺样体肥大的方法及优势。方法：回顾总结经口行鼻内镜下吸切术的80例腺样体肥大儿童的手术方法及预后。结果：本组患儿的腺样体组织均完整切除,术中出血少,术后随访3-6个月,无并发症及复发,症状消失或改善。结论：经口鼻内镜下切割吸引器切除儿童肥大腺样体具有效果好、并发症少、不易复发等优点,是腺样体切除的首选方式。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术入路的选择及疗效

目的以鼻窦冠状位CT扫描及鼻内镜检查为依据,对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(sinonasal inverted papilloma,NIP)进行Krouse分级,探讨单纯鼻内镜手术、鼻内镜下鼻内外联合入路与传统手术方式治疗的差异。方法对3种不同入路手术治疗的124例NIP患者的临床资料进行回顾性分析,比较不同手术方式的临床参数(手术时间、术中出血量、住院时间)的差异并随访观察术后的临床疗效。结果鼻内镜下鼻内外联合入路组与鼻外入路组差异有统计学意义(P<0.05);对于KrouseⅠ级和Ⅱ级的病例,鼻内镜组复发率明显低于鼻外入路组(P<0.05);对于KrouseⅢ级的病例,鼻内镜下鼻内外联合入路组的复发率也低于其他两组(P<0.05),而鼻内镜组与鼻外入路组的复发率差异无统计学意义。鼻内镜手术组住院时间短,术中出血量明显少于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05),而各组间手术时间长短差异无统计学意义。结论鼻内镜手术治疗KrouseⅠ级、Ⅱ级NIP安全、经济、有效,对病变范围广泛和多次手术复发的Ⅲ期、Ⅳ期患者,鼻内镜下鼻内外联合入路是一种较好的选择,值得在临床实践中进一步探讨。

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术17例

目的探讨鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎及其他原因造成的鼻泪管阻塞的疗效。方法回顾分析2004年7月至2006年7月收治的17例(19眼)鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的临床资料。结果17例(19眼)中,女11例(12眼),男6例(7眼),治愈18眼,好转1眼,有效率100%;鼻内吻合口在3个月内上皮化。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎及其他原因造成的鼻泪管阻塞的切实可行的手术方法。

晚期甲状腺癌累及喉、气管和食管的外科治疗

甲状腺癌是耳鼻咽喉-头颈外科的常见恶性肿瘤之一,喉、气管和食管是晚期甲状腺癌常见的受侵部位,手术是首选治疗方式。本文就晚期甲状腺癌侵犯喉、气管和食管的外科治疗研究进展作一综述。

三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的疗效比较

目的：探讨三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的应用效果。方法：2004年1月至8月为慢性鼻窦炎、鼻息肉75例行内窥镜鼻窦手术，男49例，女26例，平均42岁。Ⅱ型2期36例，Ⅱ型3期21例，Ⅲ型18例。局部或全身麻醉下行Messerklinger鼻窦内窥镜手术，术后随机予以凡士林油纱条、Merocel高分子止血棉、瑞纳凝胶快速止血材料中的一种填塞鼻腔，每组25例，48～72h后取出填塞物，观察患者鼻痛、头痛的程度及取出填塞物后的渗血情况，判断疗效。结果：凡士林油纱条组80％的患者出现鼻痛、头痛等症状，64％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；瑞纳凝胶快速止血材料组60％的患者出现鼻痛、头痛等症状，12％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；Merocel高分子止血棉组44％的患者出现鼻痛、头痛等症状，24％的患者抽出鼻腔填塞物后有渗血；三组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：三种鼻腔填塞材料中凡士林油纱条疗效可靠，价格低廉，但痛苦明显；Merocel高分子止血棉、瑞纳凝胶快速止血材料止血效果好，痛苦小，但价格略昂贵，临床应用中可视情况而定。

COX-2、PCNA及p53在鼻咽癌中的表达及意义

目的:研究COX-2、PCNA及p53的基因产物在鼻咽癌组织中的表达及与其生物学行为和生存率之间的关系。方法:采用免疫组化SP法检测60例鼻咽癌及30例正常鼻咽组织中COX-2、PCNA及p53的蛋白表达水平。结果:(1)鼻咽癌组织COX-2、PCNA及p53阳性表达率分别为90%、75%和68%,明显高于正常鼻咽组织;(2)鼻咽癌组织COX-2、PCNA及p53的表达与临床分期、分化程度和淋巴结转移相关(P<0.05);(3)COX-2、PCNA及p53的表达密切相关;(4)鼻咽癌组织COX-2、PCNA阳性表达和生存率呈负相关,是鼻咽癌复发的显著预后因素。结论:鼻咽癌组织中COX-2、PCNA表达水平明显上调,与鼻咽癌的发生发展及预后不良有关,免疫组化检测COX-2、PCNA表达可用以判断鼻咽癌患者的预后。

脑脊液鼻漏诊疗进展

脑脊液鼻漏的早期症状常不明显,而其并发症却对患者造成严重的影响,本研究回顾总结了脑脊液鼻漏患者的早期症状特点、临床诊断及鉴别技巧、治疗经验及围手术期相关问题,以期为疾病的进一步研究进展提供依据。

血管内皮生长因子在鼻息肉组织中的表达和意义

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在鼻息肉组织中的表达及其在鼻息肉发病中的意义。方法将鼻息肉患者分为A、B组,A组为Ⅱ型1、2期患者,B组为Ⅱ型3期及Ⅲ型患者。另有20例鼻中隔偏曲患者的正常下鼻甲组织作对照组。采用免疫组化SP法检测三组VEGF的表达。结果正常鼻黏膜中VEGF的染色呈弱阳性,而在A、B组鼻息肉组织中VEGF的阳性率明显高于对照组,B组中阳性率和阳性细胞数均高于A组;VEGF在鼻息肉组织中主要定位于基底膜周围的炎性细胞和上皮细胞以及腺体、血管周围和血管壁内皮细胞。结论VEGF通过在鼻息肉组织中过度表达促进息肉组织内的血管增殖和炎性细胞聚积,促进鼻息肉的发生发展。

RANKL和OPG在胆脂瘤型中耳炎中的表达及其意义

目的检测破骨细胞分化因子(nuclearfactor-kappa Bligand,RANKL)和护骨素(osteoprotegerin,OPG)在胆脂瘤型中耳炎组织中的表达水平,并探讨RANKL和OPG在胆脂瘤型中耳炎骨质破坏机制中的作用。方法应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法和免疫组化SP法检测RANKL和OPG在35例中耳胆脂瘤(中耳炎组)和17例正常外耳道皮肤(对照组)中的表达。结果RT-PCR检测示胆脂瘤型中耳炎组与正常对照组比较,RANKL的mRNA表达水平升高(t=4.315;P<0.05),OPG的mRNA表达水平无明显变化(t=0.578,P>0.05),RANKL与OPG的mRNA比值升高,差异均有统计学意义(t=6.127;P<0.05);免疫组化SP法检测显示RANKL在胆脂瘤组织中表达增高,主要在胆脂瘤周围浸润淋巴细胞胞浆中表达,与对照组的表达比较差异有统计学意义(t=7.758,P<0.05);OPG在胆脂瘤组织中表达无明显变化,与对照组比较差异无统计学意义(t=0.623,P>0.05)。OPG/RANKL在胆脂瘤组织中较对照组明显降低(t=8.183,P<0.05)。结论RANKL在中耳胆脂瘤周围组织中表达增高,OPG的表达降低,与骨质破坏吸收关系密切;OPG/RANKL的降低可能是中耳胆脂瘤骨质破坏的一个危险因素。

鼻内镜下射频结合电动切削器治疗儿童腺样体肥大68例

目的:探讨鼻内镜下射频结合电动切削器治疗儿童腺样体肥大的疗效。方法:鼻内镜下为68例腺样体肥大患儿先行射频消融,再用电动切削器切除腺样体。结果:治愈63例,有效5例。结论:鼻内镜下射频结合电动切削器手术直观、微创、安全、有效。

Cycin D_1在鼻腔鼻窦肿瘤中的表达

目的:探讨cycin D1在鼻腔鼻窦肿瘤中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化SABC法检测20例鼻腔鼻窦恶性肿瘤和10例相应部位良性病变的石蜡标本中cycin D1的表达。结果:鼻腔鼻窦肿瘤中cycin D1表达均为阳性,良性病变中为阴性或弱阳性。鼻腔鼻窦恶性肿瘤中cycin D1积分与患者年龄、性别、病变部位及病理类型无关(P>0.05)。Cycin D1积分与TNM分期、病理分级相关(P<0.05),且积分随肿瘤临床分期、分级逐渐升高。初诊病例与复发病例之间cyclin D1积分差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Cycin D1在鼻腔鼻窦肿瘤的发生、发展及复发转移等临床病理过程中起重要作用。

鼻内窥镜下经鼻腔泪囊鼻腔造孔术疗效观察

目的：探讨鼻内窥镜下经鼻腔行泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎及其他原因造成的鼻泪管阻塞的手术方式和疗效。方法：对我科收治的慢性泪囊炎患者8例（10侧）、面部复合伤造成鼻泪管阻塞患者2例（2侧）实施经鼻腔行泪囊鼻腔造孔术，术后随访4～9个月。结果：本组患者术后症状明显好转，治愈9例（11侧），好转1例（1侧）。造孔处上皮化时间均在3个月以内。结论：鼻内窥镜下经鼻腔行鼻腔泪囊造孔术是治疗慢性泪囊炎及其他原因造成的鼻泪管阻塞的有效方法，手术时间短，损伤小，疗效满意。

鼻内镜下咽囊炎的手术治疗

目的:探讨鼻内镜手术治疗咽囊炎的方法及疗效。方法:鼻内镜下手术治疗咽囊炎27例,其中电动切削器切除咽囊11例,等离子低温射频刀切除咽囊16例。结果:治愈20例,有效7例。结论:鼻内镜下咽囊手术直观、微创、安全、有效,等离子低温射频刀手术创伤更小。

CD4^+CD25^+调节性T细胞与头颈部肿瘤局部免疫抑制的关系

有研究发现一个有独特免疫调节功能的T细胞亚群CD4+CD25+调节性T细胞,在自身免疫平衡中起到重要作用,不仅能抑制自身免疫性疾病发生,还可能参与肿瘤免疫逃逸的过程。目前已知头颈部肿瘤局部环境中存在许多的免疫抑制因子如TGF-β,VEGF,COX-2等,它们在肿瘤免疫逃逸过程中起到重要的作用。本文将对CD4+CD25+调节性T细胞与上述免疫抑制因子的相互作用作一综述,探讨CD4+CD25+调节性T细胞在头颈部肿瘤局部免疫抑制中的作用。