儿童鼻窦炎与腺样体肥大的关系

儿童鼻窦炎发病率高,腺样体肥大是导致儿童鼻窦炎发病的重要原因之一。腺样体肥大可通过影响鼻腔发育、阻碍鼻腔引流和不断释放致病菌而持续影响鼻窦炎的发生发展,鼻窦炎则可通过炎症刺激导致腺样体肥大增生。变态反应因素可同时影响到鼻窦炎和腺样体炎症,是治疗儿童鼻窦炎和腺样体肥大时需要考虑的重要治疗靶点。腺样体与儿童鼻窦炎关系密切互为因果,而腺样体切除术可作为儿童鼻窦炎保守治疗效果不好时的首选外科治疗方案。

YKL-40与慢性鼻-鼻窦炎组织重构的相关性探讨

YKL-40是哺乳类动物类几丁质酶蛋白家族的一员。近年来的多项研究则进一步表明YKL-40在哮喘、关节炎等多种炎性疾病中表达升高,并在疾病的组织重塑中发挥了重要作用。慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是鼻-鼻窦黏膜的持续性炎症,主要表现为鼻塞、黏性分泌物、鼻黏膜充血和后鼻滴漏,次要表现为面部压迫感和头痛。CRS的发病机制十分复杂,目前已知炎性反应和组织重构在病理进程中发挥重要作用。在CRS临床分型、诊断和治疗等诸多方面尚存在争议,目前临床上主要依靠鼻内镜检查及CT扫描进行分型诊断,缺乏能在病理生理机制及分子细胞水平深入反映疾病特征的标志物。结合文献探讨YKL-40与慢性鼻窦炎组织重构和炎性反应的相关性以及作为血清标志物的可能性。

支撑喉镜下CO2 激光治疗喉癌的疗效分析

目的总结支撑喉镜下CO_2激光治疗喉癌的临床治疗效果。方法收集2011年7月至2014年7月收治并进行CO_2激光手术切除的152例喉癌患者资料进行临床分析,其中声门型原位癌(Tis) 11例,T1期128例,T2病变8例,声门上型喉癌5例。结果激光切除术后1～3 d出院,围手术期无呼吸困难、气管切开、进食呛咳等并发症,远期发声质量满意。147例声门型喉癌患者肿瘤复发率为8.2%,2例复发患者再次行激光手术,6例行喉部分切除术,4例行全喉切除术,5年生存率为96.6%。5例声门上型喉癌患者肿瘤未见复发,5年生存率100%。结论 CO_2激光在喉癌的外科治疗中疗效满意,且手术创伤小、恢复快,是治疗早期喉癌的可靠治疗方法。

支撑喉镜下CO2激光杓状软骨部分切除术治疗双侧声带麻痹的疗效分析

目的探讨支撑喉镜下CO_2激光杓状软骨部分切除治疗双侧声带麻痹的疗效。方法回顾分析2010年1月至2017年6月期间诊断为双侧声带麻痹,并在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科接受支撑喉镜CO_2激光杓状软骨部分切除术患者26例,统计患者的拔管率、术后拔管时间、手术次数、住院时间、并发症发生率。评价支撑喉镜CO_2激光切除声带后部及部分杓状软骨切除术的疗效。结果所有患者均于术后5～10 d出院。吞咽功能恢复率100%,无喉部水肿窒息、严重误吸、严重出血并发症。拔管率88%,拔管时间为术后2～25个月;再手术率36%,9例中1例接受3次手术。主观嗓音较术前无实质性下降者为52%(13/25)。拔管患者中21例自觉日常生活及轻度运动无呼吸困难。结论支撑喉镜CO_2激光杓状软骨部分切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低,兼顾呼吸改善和嗓音、吞咽功能保护的优点,疗效确切,是治疗双侧声带麻痹的可靠术式。提高术后拔管率的关键在于控制手术区肉芽组织及瘢痕的生长。

颈侧清扫术

颈淋巴结清扫术是治疗头颈肿瘤颈淋巴结转移的重要方法,能够有效提高头颈肿瘤的治疗效果。颈择区性清扫术是颈淋巴结清扫术的常用术式,依据清扫区域不同可分为颈肩胛舌骨肌上清扫术、颈肩胛舌骨肌上扩大清扫术、颈侧清扫术、颈后侧清扫术、颈中央区清扫术,需依据原发肿瘤部位及T分期、淋巴结N分期不同,采取不同的颈侧清扫术策略。我们将结合手术视频说明颈侧清扫术（Ⅱ-Ⅳ区）的基本手术方法。

注重以专家共识为指导 不断提升我国下咽癌诊治水平

下咽癌是头颈部恶性程度较高的肿瘤之一。因为治疗下咽癌将涉及患者发音、吞咽、呼吸等重要功能，所以治疗原则应是在最大程度提高肿瘤局部控制率的前提下，尽量降低治疗手段对器官功能的损害。本着进一步规范下咽癌的手术治疗，帮助医生和患者选择个体化治疗方案的目的，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会头颈外科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会头颈外科学组，历时两年经过反复多次讨论修改，制订了《下咽癌外科手术及综合治疗专家共识》（以下简称《专家共识》），这份《专家共识》已在本刊2017年第1期刊登。

OSAHS慢性间歇性低氧大鼠模型的建立及意义

目的建立阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)慢性间歇性低氧大鼠模型。方法采用彩色触摸屏、可编程逻辑控制器(PLC)自动控制和自动数据采集监测系统,制造建立实验模型所需要的装备。低氧舱控制装置的主体设备主要由以下三个部分组成:主机部分、低氧舱体和气路控制部分。采用随机数字表法将30只大鼠分成常氧对照组(CON组)和慢性间歇性低氧模型组(CIH组),每组15只。普通喂养,9周后解剖取肝脏标本,进行油红"O"染色、苏木精-伊红染色、透射电镜观察。结果形态学改变:CIH组的苏木精-伊红HE染色可见脂质积聚、脂肪空泡形成,导致肝细胞脂肪变性;电镜下超微结构见大量簇状脂滴、自噬小体和溶酶体大量出现,粗面内质网糖原的灶性聚积,毛细胆管微绒毛变得稀疏。CON组此征象较少。此模型下CIH组大鼠肝细胞形态学明显改变。脂质油红"O"染色结果:CON组与CIH组IOD/Area(有效统计区域面积内的累计光密度平均值)差异有统计学意义(P<0.001),检验统计量=-56.308,P<0.001,CIH组肝细胞脂质明显染红。结论OSAHS慢性间歇性低氧大鼠模型建立成功,可靠有效,符合OSAHS的病理生理特点,为进一步研究大鼠各组织器官功能异常的发生机制及可能有关药物的治疗作用奠定了坚实的基础。

头颈部低度恶性肌纤维母细胞肉瘤二例分析

目的探讨头颈部低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)的临床表现、影像学表现、病理表现、治疗方法及预后。方法回顾性分析2例头颈部LGMS患者的临床资料并复习相关文献,总结其临床表现、影像学表现、病理表现及治疗方法、预后情况。结果头颈部LGMS的临床表现取决于肿瘤的部位,声门区的LGMS以声音嘶哑为首发症状,随着肿瘤增大可出现呼吸困难,颈部的LGMS表现为无痛性肿块。肿瘤表面光滑,似有被膜,界不清,基底广泛,表面可有坏死。CT表现为均匀或不均匀的中等密度肿瘤,肿瘤内可见钙化,偶可破坏骨质,增强后呈现轻度均匀强化或环形强化。MRI扫描T1W2呈低信号或等限号,T2W1呈均匀或不均匀高信号,肿瘤内有条索信号影,增强后肿瘤实质呈周边明显强化表现。光镜下见肿瘤细胞由梭形细胞和小多角形细胞组成,呈束状、疏松状、编织状排列,弥漫性浸润性生长,可侵犯黏膜鳞状上皮、肌肉,肿瘤细胞界限不清,纺锤形,核为细长型,核增大、深染、不规则。免疫组化见Vimentin、SMA、desmin、actin等阳性表达,S-100等阴性表达。治疗方法以广泛手术切除为主,术后随访12~23个月,均无复发及转移。结论头颈部LGMS临床及影像学表现无特异性,病理诊断必须结合免疫组织化学检查,广泛手术切除是最有效的治疗方法,肿瘤对放化疗不敏感,肿瘤的复发与是否切除彻底有关。

加强甲状腺结节及恶性肿瘤的规范治疗

近年来,甲状腺结节和甲状腺癌的发病率逐渐增高。针对甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗技术快速发展,分子生物学检测手段成为甲状腺恶性肿瘤诊断的重要补充,为临床决策提供了更多有价值的信息。新的治疗方式不断出现,比如颈外径路腔镜辅助甲状腺手术以及机器人手术,很大程度上满足了患者对于美观的诉求。与此同时,越来越多的争议和讨论相应出现,如射频消融技术在甲状腺结节中的应用价值、分化型甲状腺癌的切除范围、预防性中央区淋巴结清扫的指征、侧颈淋巴结清扫的范围、放射性碘治疗的指征等。将理论研究与临床实践相结合,讨论并概述了甲状腺结节与甲状腺癌的疾病特点、诊断、治疗、随访等环节的争议热点和最新进展,为该类疾病的临床管理提供方法和思路。

替牙期扁桃体伴腺样体肥大患儿过敏因素与颌面畸形的相关性

目的研究替牙期扁桃体伴腺样体肥大患儿过敏因素与颌面部畸形的相关性。方法对2018-2021年在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科住院行扁桃体及腺样体切除术的替牙期(6⁃12岁)儿童207例行过敏原检测,收集患儿一般资料、临床资料及头影测量指标,组间比较采用t检验或非参数检验,相关分析使用Pearson或Spearman相关性分析,过敏原分类间的组间线性趋势采用多项式线性趋势检验。结果男性患儿中,伴有过敏因素与无过敏因素比较,反映上颌骨相对位置的蝶鞍中心(点S),鼻根点(N)及上齿槽座点所构成的角(SNA)及反映下颌骨相对位置的蝶鞍中心(点S),鼻根点(点N)及下齿槽座点(点B)所构成的角(SNB)有统计学差异(P=0.032;P=0.019),而女性患儿中,伴有过敏因素与无过敏因素比较,头影测量指标无明显差异。并且,过敏因素评分与SNA、SNB呈负相关,与其他所测指标无明显相关。并且SNA、SNB均随着过敏原评分的升高而存在线性降低的趋势(线性趋势=0.003;线性趋势=0.015)。结论扁桃体伴腺样体肥大患儿中,伴过敏因素的男性更易发生上颌矢状方向发育不足及下颌后缩,提示过敏是扁桃体伴腺样体肥大男性患儿颌面畸形的危险因素之一。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与亚临床动脉粥样硬化

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是心血管疾病的独立危险因素,严重影响患者的生命质量和生存时间,也是可以改变的心血管疾病危险因素之一。动脉粥样硬化是造成心血管疾病的病理基础,而大量研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与亚临床动脉粥样硬化相关,综述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与亚临床动脉粥样硬化的研究进展,并梳理其中发病机制,为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者动脉粥样硬化的预防和早期干预提供依据。

原发局限性扁桃体淀粉样变1例并文献复习

目的探讨原发局限性扁桃体淀粉样变的临床表现、诊断思维、治疗方法及预后,以便对其进行早期诊断。方法回顾性分析1例原发局限性扁桃体淀粉样变患者的临床资料并复习相关文献进行总结。结果原发局限性扁桃体淀粉样变早期缺乏特异性症状,疾病进展常较快,临床表现常为双侧扁桃体不对称增长或双侧迅速增大导致的咽部异物感为主,其余包括扁桃体赘生物、溃疡、咽干、咽痒、咽痛、吞咽困难等非特异性表现。对无痛性扁桃体肥大且无炎症症状患者,如若病程较短、双侧扁桃体明显不对称、表面溃疡和质地硬等,都应先行病理活检。结论原发局限性扁桃体淀粉样变临床及影像表现无特异性,因而详细病史采集、全身系统检查、病理活检等有效手段对于早期诊断疾病非常重要。