中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识

嗅觉在人们生活的多个方面发挥重要的作用,包括营养健康、日常安全、人际交往等。觉障碍是患者对气味感知异常。嗅觉通路出现器质性或/和功能性病变,导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉与神经系统障碍之间存在广泛联系。焦虑、抑郁及其他负面情绪均与嗅觉降低相关。嗅觉障碍诊疗在各研究领域都有长足进展,特别是中西医结合治疗模式,是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势。但中西医结合诊疗觉障碍仍缺少高水平的循证医学证据,且如何规范化使用中西医结合治疗尚无统一的规范,基于此,我们组织了全国在嗅觉障碍诊疗中具有丰富经验的中医和西医的专家,针对嗅觉障碍相关的各个方面制定了中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识。以供临床医生采用中西医结合方案诊疗嗅觉障碍时参考。

2型糖尿病患者听力损害的相关性分析

目的探讨糖尿病合并听力损害患者纯音测听(PTA)、脑干听觉诱发电位(ABR)和畸变产物诱发电位(DPOAE)改变的特点。方法测定134例2型糖尿病患者的纯音测听、脑干听觉诱发电位和畸变产物诱发电位结果,回顾性分析听力正常组和异常组的临床资料,并应用多因素logistic回归分析探讨影响听力的危险因素。结果41.8%的2型糖尿病患者出现听力学改变,听力正常组与异常改变组之间的年龄、病程、LDL-C、GHbA1c水平差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄、病程、LDL-C及视网膜病变为糖尿病听力损害的危险性因素。结论2型糖尿病患者听力损伤的比例较高且临床症状不明显,门诊的积极听力学检查有助于糖尿病听力损害的早期诊断和干预治疗。

HRCT多平面重组及最大密度投影对慢性化脓性中耳炎听骨链病变的术前评估

目的:通过HRCT多平面重组及最大密度投影观察正常听骨链的形态,并对慢性化脓性中耳炎听骨链病变进行术前评估。方法:对20例(40耳)突发性聋患者(对照组)和62例(71耳)慢性化脓性中耳炎患者(病变组)行高分辨率CT扫描,分别沿三个听小骨的长轴进行多平面重组(MPR),对显示图像直接进行最大密度投影重建(MIP)。对照组比较MPR和MIP图像整体显示听骨的形态和结构情况;病变组观察听骨链破坏情况,并与手术结果比较。结果:对照组听小骨在MPR及MIP图像均明确显示,MPR对镫骨整体的显示优于MIP,MIP可以立体显示听骨链的空间结构;病变组,胆脂瘤型39例(44耳),MPR显示43耳有听骨破坏,MIP显示41耳有听骨破坏;肉芽肿型15例(17耳),MPR显示6耳有听骨破坏,MIP显示5耳有听骨破坏。单纯性中耳炎8例(10耳),MPR及MIP均未显示听骨破坏。术中见胆脂瘤型中耳炎41耳有听骨破坏;肉芽肿型中耳炎6耳有骨质破坏,单纯型无听骨破坏。结论:MPR对镫骨的整体显示优于MIP,MIP对听骨链破坏的显示能力优于MPR,两者相结合可以提高听骨链破坏的诊断率,为手术方式的制定提供重要信息。

老年2型糖尿病患者听力损害特征及相关因素分析

目的探讨老年2型糖尿病患者听力损害的特征及其发病的相关因素。方法对118例老年2型糖尿患者(糖尿病组)和50例老年非糖尿病者(正常对照组)进行纯音听阈、畸变产物耳声发射(DPOAE)、听觉脑干诱发电位(ABR)测定,比较两组听力学检查的特点,并应用Logistic回归分析导致老年2型糖尿病患者听力损害的危险因素。结果①Logistic回归分析显示,年龄、病程、LDL-C、糖尿病肾病、视网膜病变是老年2型糖尿病患者听力损害的危险因素;②纯音测听检查结果表明,糖尿病组和对照组均表现为高频听力受损为主,糖尿病组右耳较左耳更易受损;③糖尿病组畸变产物耳声发射振幅较对照组低,且右耳振幅更低(P<0.05);④糖尿病组听阈阈上40 dBⅢ、Ⅴ波潜伏期和Ⅰ-Ⅲ波间期较对照组明显延长(P<0.05),左右耳无明显差异。结论老年2型糖尿病患者听力损害以高频听力受损为主,且右耳更易受损。年龄、病程、高LDL-C、糖尿病微血管并发症是其发病的危险因素。

麦胚黄酮类提取物对DM BA诱导的大鼠乳腺肿瘤的抑制作用

目的 :本文旨在研究麦胚黄酮类提取物对 7,12 -二甲基苯蒽 (DMBA)诱发的大鼠乳腺肿瘤的影响作用。方法 :出生 5 0天的健康雌性 SD大鼠 82只 ,置于室温 2 1度左右 ,相对湿度 30 %～ 70 % ,自然光照 ,基础饲料喂养一周后 ,按体重随机分为四组 :阴性对照组、阳性对照组、低剂量组、高剂量组。除阴性对照组外其余每只大鼠经两次灌胃给致癌剂 DM-BA,每只 15 mg溶于 1.5 m l的植物油中 ,给予致癌剂的同时给低剂量组和高剂量组大鼠含麦胚黄酮类提取物的饲料 ,对照组大鼠喂基础饲料 ,持续喂养 2 4周。结果 :阳性对照组、低剂量组、高剂量组大鼠乳腺肿瘤的发生率差异有显著性。结论 :麦胚黄酮类提取物对

喉癌组织中环氧化酶-2表达及与VEGF、MVD的关系

目的 研究喉癌组织中环氧化酶2(COX 2)的表达与临床病理参数及VEGF、MVD的关系,并探讨其临床价值。方法 采用免疫组化技术检测40例喉癌组织中COX 2、VEGF的表达情况,用CD34标记新生血管内皮细胞,在显微镜下观察微血管密度。结果 喉癌组织中COX 2、VEGF的阳性表达率分别为67.5% (27/40)和80% (32/40),MVD平均为52.46±16.96条/200倍视野。与声带息肉及癌周正常组织相比,肿瘤组织中COX 2、VEGF表达及MVD明显增加,COX 2表达与肿瘤临床分期有关。COX 2表达与VEGF有显著相关性,且COX 2、VEGF表达阳性者MVD明显增加。结论 喉癌组织中存在COX 2的高表达。COX 2与肿瘤新生血管形成有关,它可通过增加VEGF的表达促进肿瘤血管形成,从而促进喉癌的生长和转移。

细胞周期调控因子与下咽癌生物学行为相关性初步研究

目的:探讨细胞周期调控因子与下咽癌临床生物学行为之间的关系。方法:取下咽鳞状细胞癌手术标本53例,癌旁正常粘膜标本11例,应用免疫组化SP法检测P27Kip1、CyclinD1、CDK4在下咽癌组织及正常粘膜中的表达。结果:P27Kip1、CyclinD1、CDK4均为弥漫性细胞核表达。P27Kip1在下咽癌中的表达低于正常粘膜,且表达与N分级明显相关(P<0.05);CyclinD1在下咽癌中的表达高于正常粘膜,且表达与T分级明显正相关(P<0.05);CDK4在下咽癌中的表达高于正常粘膜,且表达与T分级、N分级明显正相关(P<0.01、P<0.05)。P27Kip1与CyclinD1,P27Kip1与CDK4在下咽癌组织中多呈反向表达,CyclinD1与CDK4多呈同向表达。结论:CyclinD1、CDK4与P27Kip1在下咽癌发病机制中共同作用,对预后有一定的参考价值。

老年下咽癌患者的手术治疗与喉功能保留

背景与目的:随着人类寿命逐渐延长,老年下咽癌患者也不断增多。老龄下咽癌患者由于体质差,各脏器功能衰退,对手术的耐受力降低,从而增加了手术治疗的复杂性和危险性。本文旨在探讨老年下咽癌患者的手术治疗方法与喉功能保留及其疗效。方法:回顾性分析1996～2001年84例60岁以上老年下咽癌患者行手术治疗的临床资料,其中梨状窝区68例,环后区5例,下咽后壁区11例。保留喉功能57例,不保留喉功能27例。用Kaplan-Meier法计算生存率,用log-rank检验比较两组的生存率。结果:全组患者总的3年生存率为60.7%,5年生存率为53.3%。其中,喉功能保留组3年生存率为63.2%,5年生存率为56.7%;喉功能不保留组3年生存率为55.6%,5年生存率为46.3%。两组生存率无显著性差异(P=0.37,P>0.05)。57例喉功能保留组中,喉功能全恢复(呼吸、发音及吞咽保护)占68.4%(39/57),部分恢复(发音及吞咽保护)占31.6%(18/57)例。结论:对老龄下咽癌(T1-2)患者行手术治疗是安全的、有效的。对T3-4期下咽癌,对侧喉内未受累,病变未达食管入口,无吞咽障碍的老龄患者行喉功能保留手术是可行的。关键是严格把握好手术适应证。

成人气管异物临床治疗的回顾性研究

目的:探讨成人气管异物的临床特点、处理经验与教训。方法:总结山东大学齐鲁医院1996年10月至2006年5月间收治的成人气管异物资料30例。结果:异物种类多样,以假牙和植物性异物居多。1例于直达喉镜下取出;3例急症行气管切开术;4例行硬质支气管镜检查+气管切开术;其余22例行硬质支气管镜检查术取出异物。结论:气管异物发生有一定规律性可循,诊询明确的异物吸入史、典型的临床表现及辅助检查多可确诊,根据异物性质及位置选择采取相应手术方法,一般均能治愈。

鼻腔冲洗联合卡介菌多糖核酸雾化吸入治疗幼儿变应性鼻炎的疗效观察

目的观察鼻腔冲洗联合卡介菌多糖核酸雾化吸入治疗幼儿变应性鼻炎的疗效,探索幼儿期过敏性鼻炎的治疗方法。方法根据诊断标准收集137例确诊为变应性鼻炎的2～3岁幼儿资料,随机分为治疗组70例和对照组67例进行治疗。治疗前根据变应性鼻炎的病情症状及体征记分标准进行评分。治疗组依次使用2.8%温盐水50 mL,0.5%甲硝唑注射液30 mL冲洗鼻腔。卡介菌多糖核酸1 mL经鼻雾化吸入,初始3 d每天2次,其后1周每天1次,后2周隔日1次。同时,根据年龄、体重每天口服氯雷他啶1次。对照组不使用卡介菌多糖核酸雾化吸入,余治疗方案同前。治疗结束后,比较治疗前后鼻塞、喷嚏、流清涕、睡眠打鼾及睡眠质量等各项观察指标记分,用χ2检验进行统计学处理。结果治疗组70%的患儿鼻塞、喷嚏及流清涕等症状于6次治疗后即出现明显减轻,伴睡眠打鼾患儿睡眠质量明显改善,夜间翻身次数减少;对照组56.7%的患儿以上症状改善;疗程结束后评价治疗组有效率为96.7%,对照组有效率为77.7%,统计学分析差异有显著性(P<0.01);137例患儿无1例发生毒副作用。结论鼻腔冲洗联合卡介菌多糖核酸雾化吸入治疗幼儿变应性鼻炎疗效显著、起效迅速、无明显毒副作用且使用方便,可作为治疗幼儿变应性鼻炎的首选方案。

咽瘘11例治疗体会

总结11例咽瘘的治疗体会,结果显示早期发现并行抗感染治疗,加强局部换药及营养支持等可有效促进瘘口愈合。

婴幼儿听神经病的听力学特点

目的通过分析7例(14耳)听神经病患儿的听力测试结果,探讨婴幼儿听神经病听力学特点。方法对5例(10耳)瞬态耳声发射(Transient evoked Otoacoustic Emission TEOAE)筛查通过但对声音反应差患儿和2例(4耳)听觉脑干诱发电位(Auditory brain stemresponse ABR)筛查40dB nHL未通过患儿行声导抗、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic e-mission DPOAE)、ABR、听觉稳态诱发电位(auditory steady state response ASSR)检查,记录并分析结果。结果所有患儿声导抗均呈A型,镫骨肌反射未引出;DPOAE正常;14耳ABR均未见分化的Ⅱ波及以后波形,仅1例1耳于90dB nHL见分化的Ⅰ波;听觉稳态诱发电位0.5～4kHz听阈介于65～90dBHL,表现为中至重度听力损失,与ABR听阈严重不符。结论耳声发射正常伴异常的听觉稳态和听觉脑干诱发电位及其反应阈之间的严重不一致性,是听神经病较为显著的听力学特点,可应用于婴幼儿听神经病的早期诊断。

苯丁酸钠单用与氟尿嘧啶或顺铂联用对喉癌Hep-2细胞株的影响

目的:研究苯丁酸钠(sodiumphenylbu-tyrate,PB)对体外喉癌Hep-2细胞株生长和分化的影响,及其能否增强氟尿嘧啶、顺铂对喉癌细胞的细胞毒性。方法:采用流式细胞仪检测PB作用后喉癌细胞的细胞周期,应用四氮唑蓝法检测PB单独及联用氟尿嘧啶或顺铂时,喉癌细胞的存活能力。结果:经PB作用4d后,细胞周期出现G1-S期阻滞和剂量依赖性生长抑制作用;PB的半数抑制浓度(IC50)是4.21mmol·L-1。1mmol·L-1PB与氟尿嘧啶或顺铂联用3d后,2药的IC50分别由(11.4±s1.7)mg·L-1和(1.60±0.05)mg·L-1下降至(8.2±0.8)mg·L-1和(1.36±0.11)mg·L-1P<0.05。结论:PB能诱导体外喉癌细胞发生分化和生长抑制作用,增强氟尿嘧啶、顺铂对喉癌细胞株的细胞毒性作用。

枕下极远外侧入路的显微解剖学定量研究

目的本研究通过进行枕下极远外侧手术,逐步定量测量枕骨大孔的显露范围。方法用10例骨性颅骨及环椎观察测量骨性结构,对10例尸体头颅显微镜下进行枕下极远外侧手术,手术分为三部分:切除环椎侧块及后弓、磨除枕髁至舌下神经管后缘及枕髁全部。结果椎动脉内缘距中线距离为(15.94±2.33)mm(左),(15.46±1.38)mm(右);枕下海绵窦内缘距中线距离为(12.39±3.29)mm(左),(12.42±2.52)mm(右)。保留枕髁完整所能显露的最大范围均未达中线,至中线的距离:(1.69±0.91)mm(左),(1.68±1.12)mm(右);磨除枕髁后部至舌下神经管后缘所显露的最大范围均越过中线至手术对侧,越过中线的距离:(3.12±1.28)mm(左),(3.43±1.13)mm(右);磨除枕髁全部时所显露最大范围均越过中线至手术对侧,越过中线的距离:(6.50±0.99)mm(左),(6.79±0.76)mm(右)。结论磨除环椎后弓应在中线两侧12.5mm的范围内,磨除枕髁可显著增加枕骨大孔前部的显露范围。

磁共振弥散张量成像对轻度脊髓型颈椎病的诊断价值

目的探讨3.0T磁共振DTI技术对无信号改变脊髓型颈椎病的诊断价值。方法选择21例健康志愿者作为对照组和42例无T2信号改变的脊髓型颈椎病患者行颈髓DTI成像,根据患者有无颈椎病体征将其分为阴性体征组(A组)和阳性体征组(B组)。分析各组表观弥散系数(ADC)、分数各向异性值(FA)、平行于颈髓长轴、前后径和左右径本征值1λ、2λ、λ3值的变化。结果所有受检者DTI成像显示满意。对照组颈髓平均ADC值为(0.78±0.08)×10-3mm2/s,FA值为0.72±0.03,λ1、2λ、λ3值分别为(1.51±0.15)×10-3、(0.42±0.09)×10-3、(0.41±0.10)×10-3mm2/s。A组FA值大于B组(P<0.01),B组ADC、1λ、λ2、λ3值均大于A组(P<0.05);对照组与A组比较,ADC、FA、λ1值无统计学差异(P>0.05),A组λ2、λ3值大于对照组(P<0.05);对照组FA值大于B组(P<0.01),B组ADC、λ2、λ3值大于对照组(P<0.05),而对照组和患者组间λ1值无统计学差异(P>0.05)。结论ADC、FA、λ1、λ2、λ3值是检测脊髓型颈椎病早期颈髓微结构改变的敏感指标。

喉癌临床治疗的辩证思维——浅谈当前临床医学为什么需要哲学

喉癌是耳鼻喉科常见的肿瘤,在喉癌的病因与预防、手术发展史、手术方式的选择及术后随访干预各个方面无不渗透着辩证的思维方法。哲学对于当前临床医学是十分重要的。

锌、硒对镉致大鼠听力损伤影响的研究

目的:探讨镉中毒对大鼠听力功能的损伤以及锌、硒对大鼠听力的保护作用。方法:将40只雌雄各半Wistar大鼠随机分成对照组(A)、镉中毒组(B)、锌保护组(C)和硒保护组(D)4组,连续灌胃30d后,脑干电诱发电位测定大鼠听力功能。结果:B组大鼠脑干电诱发电位Ⅰ波潜伏期明显长于A组,C、D组大鼠脑干电诱发电位Ⅰ波潜伏期明显短于B组而接近A组,C、D组雄性大鼠脑干电诱发电位Ⅰ波潜伏期短于A组。结论:B组大鼠听力明显下降,锌、硒对镉致大鼠听力功能的损伤有保护作用,且有较强的保护雄性大鼠听力的作用。

低温等离子消融联合腺样体切除术治疗鼾症

目的比较低温等离子消融联合腺样体切除术与剥离术治疗鼾症患者的临床效果。方法选取2013年6月至2015年2月于我院择期手术治疗的68例鼾症患者,按就诊顺序编号,随机分为对照组和观察组,各34例。对照组采用常规剥离术治疗,观察组则采用低温等离子消融术联合腺样体切除术治疗,2组术后均随访6个月,比较不同手术方式对鼾症患者临床症状及预后的改善情况。结果观察组治疗总有效率为97.06%,高于对照组的82.35%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS疼痛分级较低,其正常所占比例为50.00%,高于对照组的11.76%,而对照组中、重度所占比例分别为44.12%、14.71%,均高于观察组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后出血发生率为2.94%,低于对照组,但其高热发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后、末次随访观察组OSA-18评分明显降低,分别为(46.66±7.87)分、(33.47±10.59)分,降低幅度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用低温等离子射频消融术联合腺样体切除术治疗鼾症患者,可提高手术治疗效果,减轻患者术后疼痛,降低患者术后出血发生率,优化患者生活质量,改善其预后。