SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗现状

胃癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第五,每年有100多万新发病例、76万死亡病例,严重威胁人们的身体健康。其中包括SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌近年发病率正在不断升高。目前,胃癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗模式,而关于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术方式仍存在争议,主要表现在手术切除范围、淋巴结清扫及术后消化道重建方面。本文以胃肠外科医生视角,从上述几方面综述了SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗策略,以期提高对此类疾病的认识,为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的临床治疗方案选择提供参考。

早期胃癌的微创治疗概况与决策

早期胃癌(EGC)是指肿瘤侵及胃黏膜层、黏膜下层,不论有无淋巴结转移,其治疗方式主要包括外科手术与内镜治疗。随着EGC诊断与治疗技术的进步,EGC的治疗理念转变为安全、微创、长期存活及提升生活质量。本文在总结既往文献关于EGC微创治疗安全性、有效性的基础上,归纳不同治疗决策对患者生活质量的影响。基于国内外相关研究并结合国内患者现状,为我国EGC患者提供微创治疗选择的理论支持。

近端胃切除后抗反流消化道重建术式的应用进展

近端胃癌的发病率逐年提高,近端胃切除术的应用也逐步普及。近端胃手术切除了抗反流屏障,术后可发生反流性食管炎等并发症。本文总结了近端胃切除术后抗反流消化道重建方式的应用进展,以期为外科医师在临床实践中提供参考。

新辅助化疗联合免疫治疗后腹腔镜胃癌手术的疗效与安全性分析

目的:探讨新辅助化疗联合免疫治疗后行腹腔镜胃癌手术的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2016年3月至2020年8月行新辅助治疗并接受标准腹腔镜胃癌根治术的113例进展期胃癌患者的临床资料,将患者分为新辅助化疗联合免疫治疗组(联合组,n=37)与新辅助化疗组(新辅助组,n=76)。比较两组患者预后情况。结果:两组患者基线资料差异无统计学意义。联合组总生存时间(P=0.002)、无病生存时间(P<0.001)长于新辅助组,肿瘤退缩分级(P<0.001)、T分期(P=0.022)及N分期(P=0.008)低于新辅助组,脉管浸润(P=0.007)、术后复发(P=0.017)、术后转移(P=0.033)少于新辅助组。两组术中输血、术后住院时间、发热时间、排气时间、并发症发生率及中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少的发生率差异无统计学意义。结论:新辅助化疗联合免疫治疗后行腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的,并可有效改善患者预后。

胃肠道腹腔镜手术后发生高淀粉酶血症的危险因素分析

目的分析胃肠道腹腔镜手术后发生高淀粉酶血症的危险因素。方法 120例胃肠道肿瘤行腹腔镜手术的患者,根据其术后是否发生高淀粉酶血症分为高淀粉酶血症组和对照组,各60例。以单因素与Logistic多因素分析高淀粉酶血症发生的危险因素。结果高淀粉酶血症组患者血清淀粉酶水平术后3 d恢复正常45例、术后5 d恢复正常10例、术后7 d恢复正常5例。高淀粉酶血症组并发症发生率25.00%明显高于对照组的6.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。高淀粉酶血症组手术时间(175.2±1.6)min、气腹时间(115.2±2.9)min长于对照组的(160.5±2.2)、(102.5±2.6)min,失血量(212.5±3.8)ml多于对照组的(185.6±1.9)ml,体质量指数(BMI)>25 kg/m2占比58.33%、术中处理胰腺操作占比46.67%、上腹部手术占比61.67%均明显高于对照组的36.67%、28.33%、43.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果表明手术时间、上腹部手术、气腹时间、术中处理胰腺操作是高淀粉酶血症发生的高危因素(P<0.05)。结论胃肠道腹腔镜手术后发生高淀粉酶血症的危险因素比较复杂,手术时间、气腹时间、失血量、上腹部手术、术中处理胰腺操作是其高危因素,临床手术治疗期间要提高警惕。

山东省医院普外科营养风险筛查和营养支持状况分析

目的调查山东省部分医院普外科住院患者营养风险发生率和营养支持应用状况。方法采用定点连续抽样方法,对2012年11月至2013年2月山东省34家大中型医院普外科5376例住院患者,用改良版NRS2002进行营养风险筛查和营养支持应用情况调查。结果共获取4843例(90%)的BMI值,营养不良和营养风险发生率分别为7.64%和17.64%,营养不良风险患者的支持率为84.0%,非必须的支持率为11.4%。肠外与肠内营养支持比率为3.81:1。肠内营养管饲与口服之比为1.61:1,肠外营养全和一和单一输注比例为1.55:1。结论山东省医院普外科营养风险发生率不高,营养支持存在不合理性。

腹腔镜辅助与开腹D2胃癌根治术对进展期胃癌治疗效果的前瞻性研究

目的:探讨腹腔镜辅助D2胃癌根治术治疗进展期胃癌的可行性、有效性及手术效果。方法:纳入2016年4月至2018年12月收治的T_(2~4a)N_(0~3)M_(0)期胃癌患者,215例行腹腔镜辅助D2胃癌根治术(观察组),337例行开腹D2胃切除术(对照组)。主要结局指标为短期手术结果、化疗情况,次要结局指标包括术后疼痛、焦虑。结果:两组患者检出淋巴结数量[(27.42±6.43)vs.(28.36±5.44),P>0.05]、术后并发症发生率(18.14%vs.19.29%,P>0.05)差异无统计学意义。观察组与对照组接受辅助化疗的患者比例为80.2%与76.6%,差异亦无统计学意义(P>0.05)。观察组辅助化疗时间的间隔[(35.62±14.36)d vs.(41.81±19.32)d,P<0.001]较短,术后早期恢复优于对照组。结论:在经验丰富的医院采取腹腔镜辅助D2胃癌根治术治疗进展期胃癌是可行的,术后患者可更早地开始辅助化疗,康复更快,并可尽快缓解术后疼痛,术后焦虑水平亦较低。

彩超引导下行经皮肝穿刺胆管引流术的体会

经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD）是针对各种恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸进行术前减黄和姑息性治疗的一种有效方法。彩色多普勒超声引导下PTCD更加安全、直观、创伤小、费用低。我科于2005～2008年彩超引导下行PTCD32例,总结报道如下。

肿瘤免疫营养治疗指南

免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗,是肿瘤营养治疗的重要分支,已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。然而,虽然已有多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤临床治疗中的应用,但多数仅作为指南中零散的部分,缺乏系统的整理和归纳,并且部分指南中相关内容及临床研究结果尚存在争议。此外,现阶段人们对肿瘤免疫营养素的具体作用机制和疗效等方面认识的不足,进一步导致了免疫营养在临床实践中应用的局限性和不规范性。因此,为了更好地指导临床实践,在循证医学的指引下,通过对近年来发表的重要临床研究结果和权威指南的收集和整理,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家对各种研究证据进行了系统分析和反复校对,并根据牛津循证医学中心意见分级标准的证据和推荐水平提出了严格的推荐意见,对《肿瘤免疫营养治疗指南》(2016年)予以更新,以期为临床肿瘤患者规范化的免疫营养治疗提供参考和依据。

血清同型半胱氨酸与胃癌分期的相关性研究

目的:通过比较不同病理分期胃癌患者的同型半胱氨酸(Hcy)水平,探讨血清Hcy与胃癌及病理分期的相关性。方法:选取2014年3月—2015年6月于山东大学齐鲁医院住院的胃癌患者138例,根据美国癌症联合会第七版胃癌分期指南分为4组:Ⅰ期(n=34)、Ⅱ期(n=33)、Ⅲ期(n=58)、Ⅳ期(n=13),并以同时期入院的良性胃疾病患者为对照(n=90),比较良性胃疾病与胃癌及各分期间Hcy及肿瘤标志物水平差异,分析Hcy与胃癌不同病理分期的相关性。采用单循环酶法测定血清Hcy水平。结果:良性胃疾病患者血清Hcy水平(12.31±3.22)μmol/L,胃癌患者(16.19±4.84)μmol/L,胃癌患者血清Hcy水平显著升高(P<0.05)。血清Hcy水平随胃癌临床分期增高逐渐升高,其中I期(13.94±4.07)μmol/L,Ⅱ期(15.49±4.09)μmol/L,Ⅲ期(17.10±4.79)μmol/L,Ⅳ期(19.81±5.77)μmol/L,各分期差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析证实,血清Hcy与病理分期呈正相关(r=0.503,P<0.001)。在校正了其他胃癌危险因素后,Logistic回归分析显示,血清Hcy仍是胃癌发生的独立危险因素(OR=1.208,P=0.003)。结论:血清Hcy水平与胃癌及临床病理分期密切相关,伴随临床分期进展Hcy水平明显升高,对判定胃癌病情发展有重要价值。

新入职护士转型冲击与工作投入的相关性分析

目的调查新入职护士转型冲击及工作投入情况,并探讨两者间的关系。方法应用整群抽样法抽取366名新入职护理人员为研究对象。采用一般资料调查表、新护士转型冲击评价量表、工作投入量表,调查新入职护士一般资料、转型冲击及工作投入情况。结果接受调查的新入职护士转型冲击总分为(87.70±17.51)分,工作投入总均分为(38.90±8.41)分,新入职护士转型冲击与工作投入呈负相关。结论新入职护士转型冲击与工作投入呈负相关关系,新入职护士转型冲击较强,应该采取适当措施,帮助新入职护士应对转型冲击,提高工作投入。

LI-钙黏蛋白和E-钙黏蛋白在结肠癌中的表达及意义

探讨LI-钙黏蛋白(LI-cadherin)和E-钙黏蛋白(E-cadherin)在结肠癌组织中的表达及临床意义。2011年7月—2012年12月在山东大学齐鲁医院胃肠外科行手术治疗的结肠癌患者78例(结肠癌组),肠镜检查正常者56例(正常组),用免疫组织化学技术检测正常结肠黏膜和结肠癌组织中LI-钙黏蛋白和E-钙黏蛋白的表达。结肠癌组E-cadherin表达异常者与正常组相比显著增高(P<0.05);结肠癌组LI-cadherin表达阳性率为69.2%,显著低于正常组(92.9%,P<0.05)。E-cadherin和LI-cadherin表达与结肠癌临床病理因素关系显示,分化程度越低,E-cadherin异常表达明显升高,LI-cadherin表达阳性率降低(P<0.05)。Dukes分期越高,E-cadherin异常表达明显升高,LI-cadherin表达阳性率显著降低(P<0.05)。发生淋巴结转移的患者E-cadherin异常表达率为67.5%,显著高于未发生淋巴结转移者(39.5%);LI-cadherin在淋巴结发生转移者阳性率为62.5%,显著低于未发生转移者(76.3%,P<0.05)。LI-cadherin和E-cadherin异常表达与结肠癌的发生密切相关,表达的异常可能成为结肠癌恶性程度以及是否转移的参考指标。

心理干预对腹腔镜下袖状胃切除术后患者生活质量和体重的影响

目的研究心理干预对腹腔镜下袖状胃切除术后患者生活质量和体重的影响。方法选取2016年1月～2017年8月期间本院收治的37例接受腹腔镜下袖状胃切除术治疗的肥胖症患者,所有患者从入院开始,即在常规护理的基础上实施个体化心理护理干预,观察并记录患者干预前后生活质量及减重效果的变化,进行统计学分析。结果患者经过个体化护理干预后,生活质量总分明显提高,差异具有统计学意义(P <0. 05);患者经过个体化心理护理干预后,术后3个月及6个月体重指数、空腹血糖浓度及日平均血压较术前明显下降,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论对腹腔镜下袖状胃切除术患者实施个体化心理护理能有效改善患者术后生活质量,提高减重效果,降低空腹血糖浓度及日平均血压,临床上值得推广。

手术治疗硬化性包裹性腹膜炎7例

硬化性包裹性腹膜炎(sclerosing encapsulated peritonitis,SEP)是一种罕见的疾病,全部或部分小肠或其他腹腔器官被由纤维胶原组织组成的质密、质韧的纤维膜包裹,呈现茧囊状,也称腹茧症(abdominal cocoon syndrome,AC)。由Owtschinnikow于1907年首次描述,FOO等^([1])于1978年首次命名为腹茧症。

护士工作能力、心理健康及应对方式对医院暴力事件发生影响

目的探讨护士工作能力、心理健康及应对方式对医院暴力事件发生的影响,为预防医院场所暴力事件发生提供指导。方法采用自行设计一般情况调查表以及工作场所暴力事件量表(WVS)、工作能力指数量表(WAI)、症状自评量表(SCL-90)、特质应对方式量表(TCSQ)对山东大学齐鲁医院随机抽取的240名护士进行问卷调查,分析医院场所暴力事件与护理人员工作能力、心理健康及应对方式的关系。结果 240名护士1年内遭受到医院场所暴力事件88起,医院场所暴力事件发生率为36.67%;护士工作能力得分为(32.25±3.15)分,应对方式中积极应对、消极应对得分分别为(38.26±4.25)和(31.85±5.42)分,症状自评中焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、躯体化、人际关系、强迫症状、精神病性、其他症状得分和总分分别为(2.09±0.82)、(2.18±0.88)、(2.20±0.91)、(2.14±0.86)、(2.08±0.84)、(2.02±0.92)、(2.11±0.71)、(2.18±0.850)、(2.58±0.79)、(2.52±0.83)和(25.96±5.36)分;多因素非条件logistic回归分析结果显示,近1个月班次为晚班、护士症状自评为人际关系敏感和敌对性是医院暴力事件发生的危险因素,护士工作能力强和积极应对方式是医院暴力事件发生的保护因素。结论医院场所暴力事件发生率较高,护士工作能力、心理健康及应对方式对医院暴力事件的发生有影响。

病例4:胃胃肠间质瘤肝转移一例

患者男,46岁。因上腹胀伴乏力10余天,于2015年7月25日入院。查体:腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及明显质硬肿块,浅表淋巴结无肿大,肠鸣音正常。入院后行腹盆腔CT检查示:腹腔占位性病变,考虑胃胃肠间质瘤(GIST);肝脏多发占位,考虑转移;见图1A。胃镜示:胃底后壁近贲门见巨大不规则隆起,表面粗糙糜烂,中央深大溃疡,触之易出血,病变延续至胃体上部后壁,贲门尚未完全受累及。病理诊断:胃底GIST。免疫组化显示:CD117(+),CD34(+),DOG-1(+),Desmin(-),SMA(-),S100(-),CX7(-),P63(-),CK5/6(-),Ki67阳性率约占20%。基因检测:c-kit基因11外显子突变。经多学科团队讨论后,考虑患者为晚期GIST,无根治手术条件,无严重并发症,决定给予口服伊马替尼治疗(400mg/d),服药期间患者耐受好。口服伊马替尼3个月后复查CT,提示肿瘤较前明显缩小,见图1B,疗效评价为部分缓解(改良的Choi疗效评价标准);嘱继续口服伊马替尼(400mg/d)。2018年2月患者自行停药,2018年3月患者自觉腹胀、乏力,食欲下降,偶有呕吐,2个月内体质量下降2kg。就诊于我院门诊,行腹部平扫CT检查,提示肝转移瘤进展。

中国经自然腔道取标本手术41841例开展现状分析:2022年医师调查报告

目的了解我国经自然腔道取标本手术(NOSES)开展现状,为NOSES发展提供重要参考依据。方法基于微信问卷形式,针对我国从事普通外科、肿瘤外科、妇科等专业的医师展开调查。调查内容包括医师基本信息、我国NOSES开展情况、NOSES技术培训与科研现状。结果本研究覆盖我国30个省份及地区,共收集1292份有效问卷调查表,其中开展NOSES医生为833人,占64.5%,未开展NOSES医生为459人,占35.5%。我国开展NOSES的医院共559家,开展NOSES总例数为41841例,其中结直肠肿瘤NOSES为35007例,胃肿瘤NOSES为4381例,其他疾病NOSES为2453例。根据不同取标本途径分类,经肛门取标本NOSES共33728例,经阴道取标本NOSES为7676例,经口取标本NOSES为437例。我国开展NOSES课题研究的医师占24.4%;发表NOSES论文的医师占20.2%。关于我国NOSES数据库情况,71.7%的医师未将NOSES数据上传至中国NOSES数据库。对于未来NOSES发展,91.3%的医师建议加强技术规范化培训,72.1%的医师建议向基层医生推广。结论NOSES已在我国全面普及,地域分布广泛。为进一步推进NOSES临床应用,面向基层的规范化培训是医生的迫切需求,也是NOSES未来重要发展方向。

腹腔镜手术治疗慢性创伤性膈疝的临床效果

目的探讨腹腔镜个体化手术方案治疗慢性创伤性膈疝的临床效果。方法回顾性分析2015年6月至2023年1月山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学第一附属医院收治的29例慢性创伤性膈疝患者的临床资料。男性21例,女性8例,年龄(49.4±17.8)岁(范围:19~79岁),4例无症状。患者均接受腹腔镜治疗。统计术中探查情况(膈疝位置、疝内容物、疝环最大径),手术情况(手术修补方案、手术时间、出血量、术后并发症)和术后随访情况。结果27例顺利完成腹腔镜下修补,其中单纯缝合6例,缝合+补片修补17例,腹前壁肌瓣翻转缝合+补片修补3例,补片桥接修补1例。手术时间(112.8±44.7)min(范围:60~200 min),术中出血量[M(IQR)]35(58)ml(范围:10~300 ml)。其余2例患者中转开腹。1例横结肠绞窄坏死患者术后死于肺部感染加重,余28例患者顺利出院,术后住院时间(4.9±2.2)d(范围:3~12 d)。术后随访36(24)个月(范围:1~60个月),2例患者偶有左上腹部不适;27例左侧膈疝患者随访期内未出现膈疝复发,1例右侧膈疝患者症状较术前缓解。结论根据膈肌缺损的位置、范围及疝环是否完整等情况采取腹腔镜个体化手术修补方案治疗慢性创伤性膈疝,可取得良好的治疗效果。

超低位直肠癌内括约肌切除的根治效果及肛门功能评估

对距肛缘＜5 cm的超低位直肠癌,因为远切缘低于齿状线,需切除部分或全部内括约肌,称之为内括约肌切除（intersphincteric resection,ISR）,此类手术的根治效果和肛门功能结果目前研究较少.本文介绍13例ISR的手术过程及术后随访结果,以供参考.

功能性腹腔镜在胃癌根治术中的应用

自1987年Mouret在法国成功实施第一台腹腔镜胆囊切除术以来,外科学进入了全新的微创时代[1]。作为我国腹腔镜外科发展的开拓者之一,胡三元教授总结自身经验并结合腹腔镜的发展现状,提出了“功能性腹腔镜”的概念,即指在传统腹腔镜成像的基础上赋予和增加某些特定的功能。目前,功能性腹腔镜主要有两种形式:①强化传统腹腔镜自身的功能,比如3D、4K腹腔镜技术。②赋予传统腹腔镜某些新的功能,比如荧光腹腔镜技术。功能性腹腔镜的发展提高了腹腔镜自身的性能,更能够满足复杂手术的要求;在彻底、规范根治肿瘤的基础上进一步减少了手术创伤和手术时间,减少了并发症的发生,更能够体现微创、精准、安全的外科理念。