血液透析用中心静脉导管规范化护理进展

理想的血管通路是开展和顺利实施血液透析的必要条件,目前,血液透析患者的血管通路主要有自体动静脉内瘘(AVF)、移植物内瘘(AVG)和中心静脉导管(CVC)[1]。与动静脉内瘘相比较、中心静脉置管因具有置管技术容易掌握、置管成功后可即刻使用、患者无穿刺时疼痛恐惧、无动静脉分流、不增加患者额外的心脏负担等优点,目前,已成为我国维持性透析患者第二位的血管通路类型.

慢性肾衰竭透析患者血液灌流凝血危险因素

目的调查慢性肾衰竭透析患者血液灌流凝血危险因素并讨论预防措施。方法选择2017年5月—2019年5月医院86例慢性肾衰竭透析患者为研究对象,调查血液灌流期间凝血发生情况,根据血流灌注期间凝血发生情况设为凝血组与非凝血组,以是否发生凝血为因变量,合并肿瘤、合并糖尿病、血管通路功能不良等为自变量进行多因素Logistic回归分析,调查慢性肾衰竭透析患者血液灌流凝血危险因素。结果86例慢性肾衰竭透析患者血液灌流时19例发生凝血,Ⅰ级9例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例;单因素分析显示,凝血组与非凝血组合并肿瘤、合并糖尿病、报警器处理不及时、预冲洗不及时、年龄差异具有统计学意义(P<0.05),两组性别差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,合并肿瘤、合并糖尿病、报警器处理不及时、预冲洗不及时是慢性肾衰竭透析患者血液灌流凝血危险因素。结论慢性肾衰竭透析患者血液灌流时的凝血情况,受到合并肿瘤、预冲洗不充分、报警器处理不及时等因素影响,应进行针对性干预措施以降低凝血发生。

尿毒症血液透析患者院外体力活动现状调查与干预策略

目的探讨尿毒症血液透析患者院外体力活动的现状及干预策略。方法选择2017年1月至2019年1月于我院进行血液透析治疗的90例尿毒症患者为研究对象,采用人类活动概况量表(HAP)调查院外体力活动现状,通过多元逐步回归分析影响院外体力活动的相关因素。结果90例尿毒症患者HAP总分(111.80±7.76)分,其中独立锻炼得分率最低(27.23%),自理得分率最高(86.88%)。多元逐步回归分析显示,年龄、锻炼益处/障碍评分、精力评分是尿毒症血液透析患者院外体力活动的独立危险因素(P<0.05)。结论尿毒症血液透析患者院外体力活动不太理想,且受到年龄、锻炼益处/障碍感受、精力程度影响,应给予针对性心理干预、健康教育、信息支持等,以提高其体力活动能力。

基于认知行为的个案管理在慢性肾衰竭患者血液透析护理中的应用效果

目的 探究基于认知行为的个案管理对接受血液透析的慢性肾衰竭患者生活质量和肾功能的影响。方法 将2020年6月至2021年6月于山东大学齐鲁医院接受血液透析治疗的90例慢性肾衰竭患者按随机数字表法分为观察组(基于认知行为的个案管理,45例)、对照组(常规血液透析护理,45例)。比较2组患者的肾功能、生活质量和自护能力。结果 护理3个月后,2组的血清肌酐、血尿氮素和血尿酸水平均低于入院时,且观察组与对照组相比均更低,均存在统计学差异(P均<0.05)。观察组的血液透析正确认知、并发症正确认知等自护能力评分均较对照组高(P均<0.05)。2组在护理3个月后的肾脏病疾病特异性调查表(KDQ)评分均较入组时升高,且观察组的KDQ各方面评分与对照组相比均更高,均存在统计学差异(P均<0.05)。结论 将基于认知行为的个案管理应用于慢性肾衰竭患者血液透析护理中,不仅可明显改善其肾功能,而且对提升其自护能力和生活质量均有积极效果。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析及预防对策

目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功危险因素并制定预防措施。方法选择2015年10月至2019年10月于我院治疗的维持性血液透析患者134例,调查动静脉内瘘失功情况,采用单因素及多因素logistic回归分析维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功危险因素并制定预防策略。结果134例维持性血液透析患者中25例出现动静脉内瘘失功,发生时间[2.65(0.43)]年,17例经过静脉内膜增生物剥离后修复成功,8例重新建立动静脉内瘘。多因素logistic回归分析表明,营养不良、高磷血症、糖尿病肾病、高脂血症、低血压是维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的独立危险因素(P<0.05)。结论维持性血液透析患者易发生自体动静脉内瘘失功,受到合并症、营养、疾病种类等影响,应采取针对性措施预防动静脉内瘘失功。

COX健康行为互动模式对尿毒症维持性血液透析患者的影响

目的探讨COX健康行为互动模式(IMCHB)在尿毒症维持性血液透析患者中应用效果。方法选取2016年12月至2018年12月我院76例尿毒症维持性血液透析患者,随机等分为对照组和试验组。对照组予以常规护理,试验组在对照组基础上给予IMCHB。观察两组遵医程度,比较两组焦虑程度(SAS)、生活质量(SF-36)。结果试验组遵医程度高于对照组(P <0. 05);与对照组比较,试验组SAS评分较低,SF-36评分较高(P <0. 05)。结论 IMCHB用于尿毒症维持性血液透析患者,可缓解焦虑情绪,提高遵医程度,改善生活质量。

可视化饮食健康教育在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用效果

目的探讨可视化饮食健康教育对慢性肾功能衰竭血液透析患者应对方式、饮食依从性及营养状况的影响。方法选取2019年7月—2020年7月本院收治的90例慢性肾功能衰竭血液透析患者为研究对象,采用奇偶分组法将其分为观察组及对照组,每组各45例。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施可视化饮食健康教育,比较两组的应对方式、饮食依从性及营养状况。结果干预后,观察组应对方式中面对评分高于对照组,回避、屈服评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组饮食依从性各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组营养状况指标血红蛋白、白蛋白、血清总胆固醇及总蛋白水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施可视化饮食健康教育可改善慢性肾功能衰竭血液透析患者的疾病应对方式,提高患者的饮食依从性及改善其营养状况。

维持性血液透析患者的心理护理探讨

目的:探讨维持性血液透析患者普遍存在的心理问题及应给与的相关护理措施.方法:研究对象是长期维持性血液透析的患者,通过长期临床观察、调查研究以及归纳总结,找出他们普遍存在的心理问题,针对性地做好每位患者的心理护理及心理指导.结果:研究发现恐惧、悲观、失望、抑郁、焦虑、敌对、依赖等症状是维持性血液透析患者在透析治疗过程中最为普遍存在的心理问题,其中抑郁、焦虑最为常见.结论:通过持续的、系统有效的、针对性的心理护理措施,家庭及社会的支持与配合,可有效地消除血液透析中患者存在的心理障碍,增强了患者治疗疾病的信心,使患者以正确积极的态度面对疾病,配合医护人员的治疗,提高了透析患者的生活质量和透析效果.

非气腹悬吊式腹腔镜活体供肾摘取术三例报告

腹腔镜活体供肾摘取术时，传统气腹会对供肾产生不良影响。从理论上讲，非气腹悬吊式腹腔镜活体取肾，可避免气体压力对肾功能的影响：正确部位的悬吊，可获得足够的手术空间；通过取出供肾的小切口，可进行手术操作，从而缩短手术时间。

无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾术与开放手术的比较

目的:评价无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾手术(SGLLDN)的临床价值。方法:比较40例SGLLDN和32例开放活体供者取肾手术(OLDN)的临床效果。结果:SGLLDN组39例成功,转开放手术1例;OLDN组32例全部成功。SGLLDN与OLDN相比,切口长度较短,(8.0±2.3)cm vs(19.5±3.5)cm(P<0.01);手术时间较长,(120.1±16.2)min vs(60.5±12.1)min(P<0.05);术中出血量较少,(158.5±45.3)mL vs(289.2±65.1)mL(P<0.01);住院时间较短,分别(5.0±1.0)d vs(9.0±2.0)d(P<0.05);术中供肾热缺血时间和术后肾功能恢复正常时间二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与OLDN相比,SGLDN具有切口创伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短等优点。缺点是手术时间稍长、费用稍贵。临床可根据不同供者要求选择不同手术方法。

血磷管理遵医性与自我效能对血磷达标率影响的多因素logistic回归分析

目的调查尿毒症血液透析患者血磷管理自我效能与遵医性及其对血磷控制的相关性分析。方法选择2017年5月至2019年5月于我院治疗的98例尿毒症血液透析患者为研究对象,调查其血磷管理自我效能与遵医性,采用多因素logistic回归分析确定不同血磷管理自我效能与遵医性对血磷控制水平的影响。结果患者血磷管理自我效能评分为(30.41±5.22)分,其中口服磷结合剂自我效能为(17.33±2.92)分,低磷饮食自我效能(13.08±3.01)分;血磷管理遵医行为评分(40.48±6.33)分,其中口服磷结合剂遵医性为(22.21±3.32)分,低磷饮食遵医性为(20.27±3.40)分;血磷管理遵医性与自我效能是血磷达标率的影响因素(P<0.05)。结论尿毒症血液透析患者口服磷结合剂管理自我效能与遵医性要好于低磷饮食,血磷管理自我效能与遵医性是血磷控制水平的影响因素。

自我效能、社会支持与应对方式对尿毒症透析患者心理弹性的影响

目的探讨自我效能、社会支持与应对方式对尿毒症透析患者心理弹性的影响。方法选择本院2019年2—8月尿毒症透析患者82例作为研究对象,以心理弹性量表(CD-RISC)50分为分界值,将82例患者分为>50分组和≤50分组,比较两组的一般自我效能感量表(GSES)、社会支持评定量表(SSRS)、医学应对方式调查表(MCMQ)评分,并使用Pearson直线相关法分析GSES、SSRS、MCMQ与CD-RISC的相关性。结果82例患者中,CD-RISC评分>50分者32例,CD-RISC评分≤50分者50例。CD-RISC评分>50分组患者的GSES,SSRS评分显著高于≤50分组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MCMQ评分中,CD-RISC评分>50分组的面对评分显著高于≤50分组,回避评分显著低于≤50分组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的屈服评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。经Pearson直线相关法分析,GSES,SSRS,MCMQ均与CD-RISC呈正相关(P<0.05)。结论自我效能、社会支持、应对方式与尿毒症透析患者心理弹性呈正相关,临床可据此制定护理干预对策,提高患者心理弹性和临床疗效。

无心跳供者改良肝肾联合快速切取法的应用研究

近年来,随着器官移植数量的增加,供体器官紧缺问题日益明显,因此需要保证器官质量,提高器官利用率。2007年始我院根据目前无心跳供者的转变,对多器官快速切取方法进行改良,发现其能有效缩短器官热缺血时间,降低器官废弃率,

肾移植术前患者应用大剂量促红素的临床研究

探索肾移植术前患者应用大剂量促红素(50 IU.kg-1.day-1)纠正严重贫血以达到手术要求的可行性和有效性。70例尿毒症严重贫血患者据是否有肾移植要求分为A、B组,A组每日皮下注射促红素50IU/kg,待血红蛋白(hemoglo-bin,HGB)上升至80g/L,改为常规剂量维持等待肾移植手术施行。B组按常规剂量应用促红素。治疗期间,监测血常规、血生化、血液流变学、血压等指标及患者出现的各种不良反应。结果显示,两组患者自治疗2、3、4周后血红蛋白值均有显著性差异,血生化、肝功系列值、血液流变学、血压结果差异无统计学差异。因此肾移植术前患者应用大剂量促红素可避免多项肾移植不利因素,可较好地解决肾移植术前贫血这一难题。

血液净化治疗多发性骨髓瘤合并急性肾损伤的疗效观察

目的探讨血液净化治疗多发性骨髓瘤合并急性肾损伤的疗效。方法选取2010年6月至2016年6月间山东省临朐县人民医院收治的90例多发性骨髓瘤合并急性肾损伤患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例,观察组患者在化疗基础上加用血液净化治疗,对照组患者给予化疗,对比两组患者临床疗效、生化指标及不良反应。结果观察组患者临床总有效率为84.4%,对照组患者总有效率为55.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)和胱抑素C(CysC)水平分别为(5.74±2.11)mmol/L、(73.21±10.99)μmol/L、(1.70±0.36)mg/L和(0.58±0.15)mg/′L,低于对照组患者的BUN(6.23±1.56)mmol/L、Cr(89.63±15.42)μmol/L、β_2-MG(2.89±0.58)mg/L和CysC(1.39±0.78)mg/L,且两组患者治疗后BUN、Cr、β_2-MG和CysC四者水平与治疗前相比均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论血液净化治疗多发性骨髓瘤合并急性肾损伤效果显著,能够降低肾脏损伤程度,安全性较高。

宫颈机能不全患者行紧急宫颈环扎术的围手术期护理

目的探讨宫颈机能不全患者行紧急宫颈环扎术的围手术期护理对策。方法选择2016年10月至2018年10月我院收治行紧急宫颈环扎术治疗的57例宫颈机能不全患者作为研究对象,观察患者的妊娠结局,总结宫颈机能不全患者的治疗和护理措施。结果 57例宫颈机能不全患者经围手术期的系统的精心护理后,紧急性宫颈环扎成功56例,手术成功率%。仅有1例患者因为胎膜早破流产,其余新生儿均正常分娩,其中分娩方式:阴道分娩例,剖宫产例;分娩时间:34-36周分娩者8例,37-39周49例。经术后随访,新生儿均存活,且患者均未发生宫颈裂伤等严重并发症,恢复良好。结论宫颈机能不全患者行紧急宫颈环扎术治疗,并在围手术期进行精心护理,能提高手术的成功率,更有效的保障患者的母婴安全,改善预后。

CD3^+ CD16^+ CD56^+自然杀伤T淋巴细胞与移植肾免疫状态的关系

目的探讨肾移植患者CD3+CD16+CD56+自然杀伤T细胞(NKT)在外周血中的表达与移植肾免疫状态的关系,以及钙调磷酸酶抑制剂(CNI)不同的血药浓度下NKT细胞的水平。方法将92例肾移植患者根据CNI血药浓度水平及有无排斥反应分为3组:正常血药浓度的无排斥组(A组,58例)、低血药浓度的无排斥组(B组,8例)、排斥组(C组,26例),10例正常人群作为对照组(D组),采用流式细胞术检测各组外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+自然杀伤(NK)和CD3+CD16+CD56+NKT细胞及人白细胞抗原(HLA)抗体的水平。结果 A、B、C、D组CD3+CD16+CD56+NKT细胞的百分数分别是(4.29±2.57)%、(4.31±2.08)%、(1.23±1.06)%、(3.98±2.26)%。A、B组与D组比较,NKT细胞百分数、NK细胞百分数及CD4+/CD8+无差异,HLA抗体阳性比率无显著升高;C组NKT细胞的百分数与正常对照组相比降低(P<0.05),NK细胞、CD4+/CD8+均显著高于D组(P<0.05),HLA抗体阳性比率显著升高。结论肾移植后排斥反应时NKT细胞低表达,出现HLA抗体;无排斥反应时NKT细胞表达正常,不受低血药浓度的影响。CD3+CD16+CD56+NKT细胞在抑制移植肾免疫激活中起着重要作用。