山东省重症新型冠状病毒肺炎治疗规范(第一版)

根据国家卫健委对新型冠状病毒感染肺炎防控工作精神,参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》《重症和危重型新型冠状病毒肺炎诊断和治疗专家共识》结合我省实际情况,特制定本治疗方案。

隐适美矫正器非拔牙治疗对上切牙拥挤患者的矫治效果观察

目的探讨隐适美矫正器非拔牙治疗对上切牙拥挤患者的矫治效果。方法选取上切牙拥挤患者57例,根据上切牙拥挤度分成三组,其中轻度拥挤组19例(拥挤量2.0~3.9 mm),中度拥挤组20例(拥挤量4.0~5.9 mm),重度拥挤组18例(拥挤量≥6.0 mm)。患者均不使用减数拔牙治疗。首先按照设计方案模拟临床矫治,将每一矫治阶段的牙颌模型进行三维快速激光成形制作出一系列透明的隐适美矫正器。患者佩戴矫正器,通过牙齿上粘接的矫治附件在完成支抗控制的同时可使牙齿不断小范围移动位置,逐渐矫正牙齿畸形,使其符合Andrews正常颌六项标准矫治目标。矫治前后观察上切牙突度指标(覆颌、覆盖、1-NA角、1-NA距、1-PP角、1-AP角、1-AP距)及牙弓宽度指标(尖牙间宽度、第一前磨牙间宽度、第一磨牙间宽度)变化。结果 57例患者治疗后均达到Andrews正常颌六项标准,但轻、中、重度拥挤组间治疗时间比较,P均<0.05。矫治前后比较,轻度拥挤组覆盖,中度拥挤组覆颌、覆盖,重度拥挤组覆颌、覆盖、1-NA角、1-NA距、1-PP角、1-AP角、1-AP距差异均有统计学意义(P均<0.05)。重度拥挤组矫治后尖牙、第一前磨牙、第一磨牙间宽度均较矫治前增大(P均<0.05)。三组尖牙、第一前磨牙、第一磨牙间宽度治疗前后差值比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论隐适美矫正器非拔牙治疗对轻度和中度上牙列拥挤患者矫治效果良好,但重度拥挤患者中上切牙可出现明显的唇倾和前突。

自发性肾动脉夹层的治疗策略

目的:探讨自发性肾动脉夹层(SRAD)的治疗策略。方法:回顾分析2007~2019年3个医疗中心收治的SRAD患者的临床资料,包括人口学特征、临床表现、辅助检查、治疗方案和结果等。结果:共纳入22例患者,其中男性18例,女性4例;平均发病年龄47岁。20例患者就诊时有高血压,近期新发患者占80%。突发腰肋部疼痛是最常见的症状。22例患者共有24条肾动脉受累(2例为双侧病变)。6例患者(7条肾动脉)接受保守治疗;1例(单侧)因术中夹层破裂行腔内栓塞术,15例(15条肾动脉成功,1条未成功)行腔内支架修复术,技术成功率为88.2%(15/17)。腔内修复明显减少口服降压药数量,降低血压,恢复肾功能(P均<0.05)。腔内修复控制血压的有效率(治愈或改善)为80%。平均随访时间44.5月,期间支架通畅,无闭塞。结论:SRAD的治疗需要根据患者病情选择合适的方法。腔内修复是首选的血管重建方法,有助于控制血压和改善肾功能。

中国骨科手术加速康复围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识

骨科手术出血量大,异体输血率高,极大增加了患者围手术期并发症和经济负担。氨甲环酸(TXA)是一种抗纤溶药物,大量研究均已证实其能有效减少骨科手术围手术期的失血量、降低输血率和并发症发生率。同时骨科大手术患者是静脉血栓栓塞症(VTE)的高危人群,应用抗凝血药物能有效降低VTE的发生率。如何在骨科手术患者围手术期更好地应用抗纤溶药与抗凝血药,达到既可减少患者出血量、降低输血率,同时减少患者发生VTE的风险达到止血与抗凝的平衡,保障医疗安全。通过查阅文献,中国研究型医院学会关节外科学专业委员会和中国康复技术转化及发展促进会组织专家遵循循证医学原则,经过反复讨论和通讯修改,对骨科手术加速康复围手术期抗纤溶药与抗凝血药应用方案达成共识,供广大骨科医师在临床工作中参照应用。

黏度5500mPas硅油填充眼超声生物学测量的准确性

背景硅油填充眼超声生物学测量的准确性和可行性是眼科诊疗过程中的难题，对硅油眼性白内障行超声乳化联合人工晶状体（IOL）植入术时IOL度数的计算造成困难。一些大型医院常采用光学测量仪IOLMaster实现对硅油填充眼的生物学测量，但其对屈光介质严重混浊的病例仍无法进行测量。曾有研究者采用超声改良法或眼轴分段测量法进行估算，但其研究结果可能由于硅油黏度的不同而差异较大。目的探讨超声对黏度5500mPas硅油填充眼生物学测量的计算方法，为超声法对不同黏度硅油填充眼进行生物学测量提供方法学参考依据。方法采用B型超声仪于37℃下对高度分别为20、24和28mm的平衡盐溶液进行测量，并与黏度5500mPas硅油的相应测量高度进行比较，以得到计算硅油眼实际眼轴长度（AL）的公式。收集于2012年5月至2014年3月在青岛市海慈医疗集团接受黏度为5500mPas硅油填充治疗的复杂性视网膜疾病患者30例32眼，按实际AL分为AL〈26mm组（16例18眼）和AL≥26mm组（14例14眼），分别于硅油取出术前1d行B型超声、IOLMaster测量AL，并于术后3个月用A型超声及B型超声测量AL。对不同方法测量的AL值进行差异比较和相关分析，并对手术前后受检眼玻璃体腔长度和屈光度进行比较。结果B型超声波在黏度5500mPas硅油中的传播速度为1023m／s，超声波在硅油眼与正常玻璃体腔中测算AL的校正系数为0．668，校正AL=角膜顶点至晶状体后极或囊膜中央点距离＋0．668×晶状体后极或囊膜中央点至黄斑距离。AL〈26mm组和AL≥26mm组受检眼用术前B型超声校正公式法、IOLMaster测量法、术后A型超声测量法和术后B型超声测量法测量的AL值的总体比较，差异均无统计学意义（F=0．108，P=0．955；F=0．011，P=0．998）；硅油取出术前，B型超声校正公式法测量的AL值与IOLMaster测量法、术后B型超声测量法和术后A型超声测量法问测得的AL值均呈明显正相关（AL〈26mm组：r=0．876、0．921、0．809，均P〈0．01；AL≥26mm组：r=0．943、0．956、0．955，均P〈0．01）。硅油取出术前1d，B型超声测量的玻璃体腔长度校正值为（20．78±2．13）mm，硅油取出术后3个月测量的玻璃体腔实际长度为（20．89±2．16）mm，二者间差异无统计学意义（t=0．795，P=0．219）。受检眼中16眼行IOL植入术后平均屈光度为（-1．25±1．69）D，与术前保留的（-1．50±0．00）D比较，差异无统计学意义（t=0．585，P=0．284）。结论B型超声法对硅油填充眼的生物学测量准确、简便，用于临床的可行性较好。

重型创伤性脑损伤合并新型冠状病毒感染成人患者临床诊疗中国专家共识(2023版)

重型创伤性脑损伤(sTBI)合并新型冠状病毒感染(COVID-19)的患者病情复杂,主要表现为sTBI可显著增高COVID-19发展为重型或危重型的概率;COVID-19也可增加sTBI的手术风险和术后肺部病变的严重程度,并且在治疗过程中存在诸多矛盾点,为该类患者的临床救治带来困难。截至目前,可供医务人员参考的有关sTBI合并COVID-19的临床研究和诊疗规范甚少。为规范该类患者的临床治疗,中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会组织相关专家,以国务院联防联控机制方案为政策依据,基于国际疫情大流行3年来sTBI和COVID-19的国内外文献,制订《重型创伤性脑损伤合并新型冠状病毒感染成人患者临床诊疗中国专家共识(2023版)》。本共识从急诊处理、急诊手术和病房综合管理等方面提出15条推荐建议,为sTBI合并COVID-19患者的诊断和治疗提供指导。

组织承诺及领导-成员交换关系对护士组织公民行为的影响

目的通过实证研究探讨组织承诺、领导-成员交换关系、护士组织公民行为三者之间的关系。方法采用组织承诺量表、领导-成员交换关系量表、组织公民行为量表对4所三级甲等医院的264名护士进行调查。结果情感承诺和领导-成员交换关系与组织公民行为各因子显著相关。情感承诺和领导-成员交换关系对组织认同、协助同事、人际和谐、保护组织资源和敬业守法的预测力分别是0．29、0．06、0．09、0．12和0．28。结论情感承诺和领导-成员交换关系对护士的组织公民行为产生积极的作用，因此，管理者应增强护士的情感承诺和领导-成员交换关系以促进护士的组织公民行为。

宁夏南部山区甲状腺结节和甲状腺功能异常的流行病学调查

目的了解宁夏南部山区甲状腺结节和甲状腺功能异常的患病现况。方法采用人口比例抽样法抽取泾源县18岁以上人群10639人，采用高分辨率超声进行甲状腺检查，抽空腹血检测促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（F＇I＇3）水平。采用卡方检验和Spearman秩相关分析进行统计分析。结果宁夏南部山区甲状腺结节患病率为29．08％，标化率为27．17％，女性（32．68％）高于男性（24．88％）（x2=76．0292，P〈0．001），年龄与甲状腺结节患病率呈正相关（r=0．272，P〈0．001）。甲状腺功能异常、亚临床甲减、亚临床甲亢、甲减、甲亢的患病率分别为17．39％、13．00％、0．42％、0．96％、3．01％。TSH异常组的甲状腺结节患病率高于正常组（39．44％比27．24％，X2=95．6240，P〈0．001）。甲状腺结节组和正常组之间TSH、FT3、FT4水平比较，差异有统计学意义（Z=-9．144，P〈0．00l；Z=-6．140，P〈0．001；Z=-1．997，P=0．046）。结论宁夏南部山区甲状腺结节和甲状腺功能异常患病率高，甲状腺结节和甲状腺功能异常的关系需要开展进一步研究，应重视山区人群甲状腺结节的早期筛查与诊断。

Rac1影响下皮层肌动蛋白对U251胶质瘤细胞迁移和侵袭的调节

目的探讨皮层肌动蛋白对胶质瘤细胞迁移、侵袭的影响及RacI在此过程中的作用。方法体外常规培养人胶质瘤U251细胞，免疫荧光染色检测细胞中皮层肌动蛋白与Racl的表达和分布；将U251细胞分为siRNA干扰组、阴性对照组、空白对照组、siRNA干扰＋RacI抑制剂组．分别转染皮层肌动蛋白siRNA序列、阴性对照序列、等量Lipofetmiane2000及皮层肌动蛋白siRNA序列＋Racl抑制剂。48h后采用Westernblotting检测4组细胞皮层肌动蛋白、Racl蛋白的表达：细胞划痕实验、Transwell细胞侵袭实验分别检测细胞的迁移、侵袭能力；免疫荧光染色检测细胞片状伪足的形成。结果免疫荧光染色检测显示U251细胞中皮层肌动蛋白与Racl在肌动蛋白聚合位点共定位；Westernblotting检测显示与阴性对照组、空白对照组比较，siRNA干扰组、siRNA干扰＋Racl抑制剂组细胞皮层肌动蛋白、Racl蛋白的表达降低，且siRNA干扰＋Racl抑制剂组细胞皮层肌动蛋白、Racl蛋白的表达低于siRNA干扰组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；划痕实验和细胞侵袭实验显示与空白对照组与阴性对照组比较，siRNA干扰组、siRNA干扰＋Racl抑制剂组创面愈合率、穿膜细胞数减少，且siRNA干扰＋RacI抑制剂组创面愈合率、穿膜细胞数低于siRNA干扰组，差异有统计学意义（P〈0．05）；免疫荧光染色检测显示siRNA干扰组、siRNA干扰＋Rac1抑制剂组细胞的片状伪足较空白对照组与阴性对照组减小，且siRNA干扰＋Rac1抑制剂组细胞的片状伪足较siRNA干扰组进一步减小。结论Rac1可能通过调节皮层肌动蛋白进而影响细胞片状伪足的大小来促进胶质瘤细胞的迁移和侵袭。联合抑制Rac1和皮层肌动蛋白可能是治疗神经胶质瘤的有效手段。

正畸干预前后MIC-CR位髁突位移变化

目的旨在探讨正畸干预对最大牙尖交错位（MIC）-正中关系位（CR）髁突位移量的影响。方法选取16～45岁门诊正畸患者31例,其中非颞下颌关节紊乱病（TMD）组16例（NTMD组）,TMD组15例,在正畸干预前后分别取MIC与CR位记录。分析两组患者正畸干预前后正中牙合位与正中关系位的髁突位置差异。结果正畸干预前TMD组与NTMD组MIC-CR之间髁突位移（MCD）量存在差异,正畸干预后两组MIC-CR位移量减小,TMD组较为显著,且多为有利变化,TMD组正畸干预前后MIC-CR髁突位移量与TMD症状自评量表得分呈相关性。结论正畸干预在一定程度上对错牙合畸形患者的髁突位置产生影响,对于TMD患者尤甚。因此,正畸医生要认识并注意到错牙合畸形对TMD产生和发展的作用,并正确认识MCD在诊断中的局限性。

宁夏泾源县非酒精性脂肪性肝病的患病率及其危险因素调查

目的了解宁夏泾源县非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的患病率及其危险因素。方法采用人口比例抽样法，对泾源县18岁以上居民10639人进行问卷调查、体格检查、收集空腹静脉血检测血糖、血脂、血尿酸，排除数据缺失纳入分析的共10553人。采用高分辨率超声仪进行肝脏检查。根据肝脏超声检查结果，将研究对象分为NAFLD组和正常组，采用χ2检验比较两组血液生化指标的差异，采用多因素Logostic回归模型探讨影响NAFLD患病的危险因素。结果NAFLD的总患病率为7.60%，男性（8.60%）高于女性（6.82%）（χ2=11.772，P=0.001）。NAFLD患病率随年龄增长而增高（χ2=57.336，P〈0.001），18岁-，30岁-，40岁-，50岁-，60岁-，70岁-组NAFLD患病率分别为2.92%、6.50%、8.81%、9.59%、8.08%、4.77%；NAFLD组超重、肥胖、腹型肥胖、空腹血糖调节受损、糖耐量异常、糖尿病、高血压、高尿酸血症、血脂异常的检出率均高于正常组（P均〈0.05）。Logistic回归分析显示，超重、肥胖、腹型肥胖、空腹血糖调节受损、糖耐量异常、糖尿病、高血压、高尿酸血症、血脂异常人群患NAFLD的风险分别升高5.41、12.45、2.99、1.85、2.05、3.30、1.41、2.23、1.98倍。结论宁夏泾源县NAFLD患病率较高，超重、肥胖、腹型肥胖、空腹血糖调节受损、糖耐量异常、糖尿病、高血压、高尿酸血症、血脂异常人群的NAFLD患病风险较正常人群高。

TST加外痔小切口手术与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较

为比较环状脱垂性混合痔行TST加外痔小切口手术与传统外剥内扎术的疗效，将环状脱垂性混合痔患者200例随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组采用TST加外痔小切口手术治疗，对照组采用传统外剥内扎术治疗，观察2组在疼痛评分，术后恢复时间，术后并发症等情况。结果显示，TST加外痔小切口手术在疼痛评分、术后恢复时间、并发症方面具有明显优越性。结果表明，TST加外痔小切口手术相比混合痔传统外剥内扎术疗效明显。

柚皮素对凝血测试结果的影响

目的:探究柚皮素对凝血功能测定过程的影响,及柚皮素在凝血诊断测试中对二价金属离子的屏蔽作用,为柚皮素在凝血诊断试剂中的应用提供理论依据。方法:分别配置不同浓度梯度的柚皮素乳浊液,加入定量标准血浆,Sysmex 1500全自动凝血分析仪分析对凝血功能检测结果的影响。每个试样测试4次,同时在添加柚皮素的前提下,在待测血浆中加入二价金属离子Cu^(2+)和Zn^(2+),测试对凝血功能检测结果的影响。结果:柚皮素的浓度低于1.5×10^(-5) mol/L时,对APTT、PT和TT无影响。柚皮素为(0.5~4.5)×10^(-4) mol/L时,检测值差异无统计学意义(P>0.05),随着柚皮素加入量的增加,APTT呈增加的趋势。在待测血浆中加入柚皮素的前提下,添加二价金属离子Cu^(2+)和Zn^(2+)与未加入上述2种离子相比,凝血测试结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(0.5~4.5)×10^(-4) mol/L范围内柚皮素的加入对凝血功能检测结果差异无统计学意义,同时具有螯合二价金属离子的作用,从而屏蔽二价金属离子对凝血因子的抑制。