探究纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果

目的探讨纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果。方法选取2021年10月—2022年10月宁阳县第一人民医院收治的120例老年患者无痛胃肠镜检查者作为研究对象,用随机数表法将其分对照组和观察组,各60例,对照组接受丙泊酚+依托咪酯麻醉,观察组接受纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉,比较两组患者麻醉效果、血流动力学指标、关怀行为评价量表(Caring Behavior Evaluation Scale,CBA)评分、简易精神状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)评分、不良反应发生率等。结果观察组麻醉效果优于对照组,CBA评分高于对照组,麻醉后15、30 min时MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组不良反应发生率(5.00%)比对照组(6.67%)低,但差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论老年患者接受无痛胃肠镜检查时,可采用纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉,其麻醉效果理想,并对其认知功能的影响较小,血流动力学指标处于稳定状态,疗效更理想。

右美托咪定联合应用达克罗宁胶浆预防泌尿外科手术术后导尿管相关性膀胱刺激征的效果分析

目的 探讨在泌尿外科手术术后导尿管相关性膀胱刺激征(catheter related bladder discomfort, CRBD)的预防中联合使用右美托咪定和达克罗宁胶浆的临床效果。方法 随机选取2020年1月—2021年1月山东第二医科大学附属医院收治的80例拟在全身麻醉下行泌尿外科手术的男性患者为研究对象,根据不同治疗方案分为研究组和对照组,各40例。全麻诱导前均给予两组患者1μg/kg右美托咪定,10~15 min内泵注完毕。研究组在尿管插入前经尿道注射达克罗宁胶浆5 mL,并用达克罗宁胶浆润滑导尿管;对照组则注入等容积0.9%生理盐水,并用石蜡油润滑导尿管进行导尿。比较两组患者苏醒质量和CRBD发生率。结果 研究组术后CRBD发生率为0,低于对照组的15.00%(6/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.505,P<0.05)。研究组拔管后1 h的视觉模拟评分、躁动评分均低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 在泌尿外科手术术后CRBD的预防中,右美托咪定和达克罗宁胶浆的联合应用临床效果更好,可减轻患者术后疼痛和躁动表现,实用性和安全性更高。

基层眼科医院小儿全麻术前准备工作的体会

目的:探讨基层眼科医院小儿手术全身麻醉前准备工作的步骤方法及其重要性。方法:选择327例小儿全麻患儿,按照一定的方法步骤进行详细的麻醉前准备,提高麻醉前准备工作的质量。结果:所有全麻患儿无1例因麻醉前准备不足而导致麻醉意外的出现。结论:麻醉前访视是麻醉的一项重要内容,小儿眼科麻醉又有其自身的专业特点,通过充分详细的麻醉前准备工作可对全麻患儿有一个详细的了解,加强了与家长及围手术期人员的沟通,提高了麻醉的质量,保证了患儿的安全。

产科手术麻醉期间的猝死

我国产科手术以剖宫产为主，而宫内操作如内倒转术、产钳、毁胎术、脐带脱垂复位术等已很少施行。剖宫产手术期间可能构成猝死的原因主要与以下几方面有关：①病情因素，主要有羊水肺栓塞；栓子脱落肺栓塞；产前”饱胃”呕吐误吸致窒息或ARDS；前置胎盘或胎盘早期剥离致大出血、低血容量、严重休克、循环衰竭；死胎滞留；多胎妊娠等；

纤维支气管镜检查静脉麻醉期间面罩通气困难一例

患者,男,63岁,171 cm,75 kg,因“常规体检发现右肺占位性病变2 d”入院。既往体健,无气促喘鸣等呼吸困难或气道阻塞症状,夜间睡眠有打鼾现象,但无憋喘或呼吸暂停。查体:心脏各听诊区未闻及杂音,双肺呼吸音清。辅助检查:胸部CT示双肺弥漫分布粟粒样结节影,右肺上叶见一团块状高密度影,大小约52 mm×30 mm。

国产依托咪酯乳剂用于全身麻醉诱导的多中心研究

目的观察和比较依托咪酯乳剂与丙泊酚应用于健康成人全麻诱导时血流动力学的改变和不良反应的情况。方法选择来自五个研究中心的健康成年患者共489例，随机分为丙泊酚（P）组（n=246）和依托咪酯（E）组（n=243），两组患者全麻诱导均用咪唑安定0．03mg／kg、芬太尼2μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg，在此基础上P组用丙泊酚2．0mg／kg，E组用依托咪酯乳剂0．3～0．4mg／kg完成诱导。记录患者在基础状态（T0）、插管前1min（T1）、插管即刻（T2）及插管后1min（T。）、2、3、4、5min（T4）、10min（T5）、15min（T6）的SBP、DBP、MAP、Sp02和HR。术后回访观察肌颤、注射痛、恶心、呕吐和浅表性静脉炎等不良反应的发生情况。结果与T0比较，两组患者在T1、T2时SBP、DBP、MAP有明显的波动（P〈0．05或P〈0．01），但E组变化幅度显著低于P组（P〈0．05）。E组患者注射痛的发生率显著低于P组（P〈0．01）。结论依托咪酯乳剂可安全地用于健康成人的麻醉诱导；与丙泊酚相比，依托咪酯乳剂对血流动力学的影响轻且不良反应少。

不同麻醉法对老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术术后认知功能和血浆S100β蛋白浓度的影响。方法选择择期行冠状动脉旁路移植术的老年冠心病患者30例,随机分为异氟烷静吸复合麻醉组(A组,1 5例)和丙泊酚全凭静脉麻醉组(B组,15例)。2组患者分别于手术前1 d、术后第4天进行简易智能状态检查量表(MMSE)评分;在术前、缝皮时、术后第1天采血,测定血浆S100β蛋白浓度。结果 A组患者术后出现认知功能障碍5例(33%),B组3例(20%)。与术前比较,A组和B组患者术后第4天MMSE评分明显降低,且A组术后第4天较B组降低更明显。A组和B组患者缝皮时和术后第1天血浆S100β蛋白浓度较术前明显升高(P<0.01)。A组患者缝皮时和术后第1天血浆S100β蛋白浓度明显高于B组(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉术后认知功能障碍的发生率和血浆S100β蛋白浓度变化幅度均低于异氟烷静吸复合麻醉,提示丙泊酚全凭静脉可能更适合老年冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉药物的临床选择。

依托咪酯用于腹部手术患者全身麻醉的临床观察

目的观察依托咪酯在麻醉诱导及维持中应用的效果。方法成年患者共559例，ASAⅠ或Ⅱ级。按一定顺序和时间间隔依次静脉注射咪达唑仑o．05～0．075mg／kg、芬太尼4μg／kg、阿曲库铵0．9mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg麻醉诱导。持续输注依托咪酯10～15μg·kg^-1·min^-1，间断给予芬太尼1～2μg／kg、咪达唑仑0．03mg／kg、阿曲库铵0．3mg／kg维持麻醉。记录入室后诱导前（T0）、诱导后1min（T1）、2min（T2）和插管后3min（T3）、手术切皮时（T4）、麻醉后1h（T5）、拔管时（T6）的MAP、HR、BIS，清醒时间和拔管时间，术中全麻药的用量。术中和术后回访记录肌颤、注射痛、恶心、呕吐、躁动、肾上腺皮质功能不全等不良反应的情况。结果与T0时比较，T2时MAP和HR均明显降低和减慢，T5时MAP明显升高（P〈0．05）；MAP和HR的下降和增快的幅度均〈15％。T2时BIS值可迅速达到插管要求，持续输注依托咪酯10～15μg·kg^-1·min。可使大多数患者的BIS值维持在理想水平。停药后多数患者12min内BIS值恢复至90以上。肌肉震颤的发生率为12％。结论依托咪酯乳剂用于ASAI或Ⅱ级成年患者的麻醉诱导安全，血流动力学平稳，持续泵注依托咪酯乳剂10-15μg·kg^-1·min。可维持理想的麻醉深度，停药后苏醒迅速、完全且不良反应少。

全麻复合胸段硬膜外麻醉减轻上腹部手术后肠粘膜损伤

目的探讨全麻复合胸段硬膜外麻醉(TEA)对上腹部手术后肠粘膜屏障功能的影响。方法上腹部手术患者随机均分为全麻+静脉镇痛(GA,n=10)组和全麻醉+胸段硬膜外麻醉+硬膜外镇痛(GE,n=10)组。术前(T1)、手术结束时(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)取血测定血浆D-乳酸、内毒素(LPS)和全血肠细菌DNA(PCR法),并观察术后全身炎症反应综合症(SIRS)及感染并发症。结果两组T2、T3、T4血浆D-乳酸和LPS浓度>T1,且GA组>GE组(P<0.05)。术后细菌DNA检测阳性者GA组4例,GE组2例,差异有统计学意义(χ2=42.27,P<0.01)。术后24 h有SIRS表现者GA组6例,GE组4例,差异有统计学意义(χ2=37.64,P<0.01)。结论全麻复合TEA可减轻腹腔手术患者术后肠粘膜损伤。

安氟醚闭环靶控麻醉系统的临床应用

目的:探讨安氟醚靶控麻醉系统临床应用的安全性。方法:建立以脑电双频指数(BIS)为控制变量的吸入麻醉药靶控麻醉系统,对13例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级结肠部分切除患者行安氟醚闭环靶控麻醉(T组),使用BIS执行误差中位数(MDPE)、执行误差绝对值中位数(MDAPE)、摆动度、补偿值对系统控制性能进行临床评价;观察麻醉期间患者血液动力学变化、苏醒期质量,并与传统人工控制麻醉组(H组,n=15)比较。结果:T组MDAP、MDAPE、摆动度和补偿值分别为(2.01±6.63)、(5.48±3.20)、(4.26±2.04)和(2.26±3.95);与H组比较,T组BIS值的摆动度较小(P=0.01),而MDPE、MDAPE、补偿值差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中各时点血压、心率与基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者苏醒时间比较差异亦无统计学意义。结论:安氟醚闭环靶控麻醉系统能够将BIS控制在预定范围,患者麻醉深度和血液动力学稳定,该系统用于结肠部分切除患者的临床麻醉安全可行。

不同麻醉方法用于小儿纤维支气管镜检查的比较

目的观察和比较三种常用麻醉方法在小儿纤维支气管镜（FOB）检查中的临床效果。方法首次行FOB检查患儿60例，年龄2～6岁，随机分为三组，分别采用喉罩联合静-吸复合麻醉（L组）、表麻联合静脉全麻（V组）或镇静联合表麻（c组）。记录检查时间和苏醒时间，以及呛咳、憋气、喉痉挛和肢体运动等不良反应情况。结果与c组比较，L组和V组苏醒时间明显延长（P〈0．05），V组患者呛咳、憋气、肢体运动和呼吸抑制发生率明显升高（P％0．05）。结论喉罩联合静-吸复合麻醉是用于小儿LFOB检查较为理想的麻醉方法。

不同麻醉监测指标调控异丙酚麻醉的比较

目的:比较脑电双频指数(BIS)和收缩压(SBP)调控异丙酚麻醉深度的临床效果。方法:选择美国麻醉医师协会身体状况分级(SAS)Ⅰ级子宫肌瘤患者40例,随机分为BIS(B)组和SBP(S)组,分别以BIS和SBP作为麻醉深度指标调控异丙酚输注速度,比较两组患者麻醉维持期BIS和SBP与设定目标值的一致性,患者苏醒时间和异丙酚用量。结果:B组BIS值维持在控制目标范围50±10内的时间点数占总记录时间点(89±10)%,显著高于S组(49±29)%(P<0.001);BIS<40的发生率B组(9±10)%、S组(44±31)%,BIS>60的发生率B组(2±2)%、S组(7±16)%(P<0.01)。S组控制在目标范围内SBP时间点数占总时间点(34±31)%,而B组则为(51±27)%(P<0.05)。两组低血压的发生率B组为(41±33)%,S组(64±31)%;高血压发生率B组(7±11)%、S组(1±2)%(P<0.05)。B组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均显著低于S组(P<0.05),异丙酚用量也少于S组(P<0.05)。结论:与传统的SBP调节麻醉相比,BIS指导异丙酚麻醉更易于维持患者麻醉深度和血液动力学的稳定。

心理干预对儿童麻醉诱导期焦虑及心率变异性的影响

儿童术前心理应激的强弱直接影响麻醉诱导及麻醉过程的平稳。心率变异（heart rate variability。HRV）功率谱分析可监测患者生理及心理的多种病理变化，并反映交感迷走神经活动的均衡性。本研究拟观察心理干预对儿童麻醉诱导期心率变异性及焦虑的影响。

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在婴儿唇裂修复术中的应用

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚全麻在婴儿唇裂修复术中的临床效果。方法60例3-9个月择期行唇裂修复术婴儿，随机分为瑞芬太尼-丙泊酚组（R-P组，n=30）和羟丁酸钠-氯胺酮组（γ-K组，n=30）。麻醉诱导时，R-P组给予瑞芬太尼1μg／kg，丙泊酚2mg／kg，氯化琥珀胆碱1mg／kg；γ-K组给予羟丁酸钠80mg／kg／，氯胺酮1—2mg／kg，氯化琥珀胆碱1mg／kg。两组患儿均麻醉诱导后气管插管，保留自主呼吸。R-P组持续输注瑞芬太尼0．05～0．1μg／（kg·min）、丙泊酚4～6mg／（kg·h），7-K组间断注射氯胺酮1—2mg／kg，必要时追加羟丁酸钠，维持麻醉深度。记录术中呼吸、平均动脉压、心率变化，术后苏醒情况及并发症。结果R-P组诱导后及术中平均动脉压、心率显著低于γ-K组（P〈0．05），术后拔管、出室均比γ-K组快（P〈0．05），不良反应的发生率也显著少于γ-K组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于婴儿全麻下唇裂修复术可使患儿血压、心率维持在稳定的低水平状态，术后苏醒快而完全，不良反应发生率低，是安全可行的。

不同麻醉方法对颅内肿瘤患者炎症因子的影响

目的观察丙泊酚、异氟醚对颅内肿瘤患者炎症因子C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、补体C3(complement C3,C3)及白细胞介素-6(IL-6)的影响,并探讨丙泊酚脑保护作用的机制。方法择期全麻下行颅内肿瘤手术患者106例,年龄35～60岁,体质量39～82 kg,根据美国麻醉医师协会(american society of anesthesiologists,ASA)的分级为Ⅰ或Ⅱ级颅内肿瘤患者,按性别随机分为丙泊酚组和异氟醚组,每组各53例。丙泊酚组采用血浆靶控输注丙泊酚3～6 mg.L-1,异氟醚组使用质量分数为1.0%～2.0%的异氟醚持续吸入,两组术中均按需静脉给予芬太尼和维库溴铵,并于手术结束前5 min分别停止丙泊酚输注和异氟醚吸入。两组均于麻醉诱导前、术后0、24、48 h各时点抽取静脉血,测定血清中CRP、C3和IL-6的含量。结果丙泊酚组和异氟醚组患者血清中CRP、C3和IL-6的含量术后均呈上升趋势,各指标差别均具有统计学意义(均P<0.01)。其中术后0～48 h丙泊酚组和异氟醚组CRP及IL-6的含量均较麻醉诱导前时明显升高(P<0.05);丙泊酚组和异氟醚组C3的含量术后24、48 h均较诱导前时明显升高(P<0.05),术后0 h与麻醉诱导前比较其差别均没有统计学意义(P>0.05);麻醉诱导前丙泊酚组与异氟醚组比较,CRP、C3和IL-6的含量差别均无统计学意义(P>0.05);术后0 h时,丙泊酚组与异氟醚组比较,C3和IL-6的含量差别均无统计学意义(P>0.05),而丙泊酚组CRP含量明显低于异氟醚组(P<0.01);术后24、48 h,丙泊酚组与异氟醚组比较,CRP、C3和IL-6的含量间差别均有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚靶控输注比异氟醚吸入可更好地降低颅内肿瘤患者术后炎症水平,这可能也是丙泊酚发挥脑保护作用的机制之一。

异氟烷与七氟烷用于腹部手术闭环靶控吸入麻醉的对照研究

目的:比较在腹部手术闭环靶控吸入麻醉中,七氟烷与异氟烷在脑电双频指数(BIS)波动、血液动力学稳定性、辅助药物应用、苏醒情况与术中知晓等方面的差异。方法:40例择期腹部手术的患者分为七氟烷组(25例)与异氟烷组(15例)。两组均采用经静脉诱导、吸入麻醉药闭环靶控系统维持麻醉;采用BIS为反馈控制变量,并设定BIS值55为控制目标。记录并比较两组的BIS值、血压、心率、辅助药物剂量、苏醒时间、苏醒期躁动和术中知晓等数据。结果:两种药物对麻醉全程的BIS、HR、和脉压差比较差异无统计学意义,但在术中七氟烷组BIS波动与收缩压波动显著小于异氟烷组(P<0.05)。七氟烷组睁眼时间显著少于异氟烷组(P<0.01);两组躁动发生差异无统计学意义。但两组亚宁定与麻黄碱用量比较无统计学显著性差异。两组病人均无术中知晓发生。结论:在腹部手术闭环靶控吸入麻醉中,七氟烷与异氟烷相比,可减少术中的BIS和收缩压的波动,缩短患者的睁眼时间。

依托咪酯与丙泊酚于脑胶质瘤切除术中唤醒麻醉效果比较

目的比较大脑皮质功能区手术唤醒麻醉中依托咪酯与丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉的效果。方法择期行大脑皮质功能区胶质瘤手术患者30例,随机分为依托咪酯组(E组,n=15)和丙泊酚组(P组,n=15),联合瑞芬太尼,在头皮神经阻滞、切口浸润麻醉和硬脑膜表面麻醉下,所有药物微量泵人工控制持续输注,根据患者反应、手术刺激调整给药速度。在唤醒状态下应用术中皮质电刺激确定功能区边界切除肿瘤。评价脑功能定位时态,记录循环、呼吸变化、唤醒时间、术中术后并发症、术中记忆。结果两组术中脑功能区定位时态优良率(E组80%,P组86%)、循环变化无显著性差异。P组有1例出现呼吸抑制。E组唤醒时间短于P组(P<0.05)。两组患者均未出现术中痛苦记忆。结论依托咪酯、丙泊酚均可提供良好脑功能区定位时态,但依托咪酯唤醒时间较丙泊酚更短。

重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护分析

目的分析注射用磷酸肌酸钠(PC)对于置换术的麻醉与心肌保护的效果。方法选取2010年1月至2012年1月收治的重症心脏瓣膜病患者48例,随机分为观察组、对照组。两组患者均采用芬太尼、咪唑安定加肌松药以及持续泵入丙泊酚麻醉。但剂量及具体注射方法不同,观察组:应用小剂量芬太尼、咪唑安定加肌松药静注,异氟醚间断吸入麻醉。对照组:采用芬太尼、肌松药静注,异氟醚间断吸入麻醉。观察组患者在此基础上予以静脉滴注PC用于心肌保护。比较两组患者血浆肿瘤坏死性因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平及血清心肌肌钙蛋自I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)浓度,综合以上检测指标判断PC药物的治疗疗效。结果观察组的IL-6水平和IL-8水平在升主动脉开放1 h后以及6 h后均明显高于观察组。两组在诱导时和切皮时血压及心率存在显著性的差异。两组患者在术后各个时段血清cTnI、CK-MB、CK浓度有明显差异。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PC降低重症心脏瓣膜置换患者的血浆TNF-α、IL-8、IL-6水平的效果明显,从而有效降低手术中炎症的产生,对机体的心、肝、肺、肾等重要脏器具有一定的保护作用。