起搏负荷超声心动图评价右室高位室间隔起搏和右室心尖部起搏对心脏功能的影响

目的评价右室高位室间隔(HRVS)起搏和右室心尖部(RVA)起搏对心脏结构和功能的影响。方法71例病窦综合征、完全性房室传导阻滞患者根据心室起搏电极植入部位的不同,随机分为HRVS起搏组(36例)和RVA起搏组(35例)。分别于术前、术后3个月和术后12个月通过超声心动图和起搏负荷超声心动图检查对患者左室收缩和舒张末期容积(LVESV和LVEDV)、左右室射血前时间差值(LRVPEI)、室间隔与左室后壁收缩延迟时间(SPWMD)、左室射血分数(LVEF)等相关指标进行观察随访。结果术后3个月、12个月时,两组各项起搏参数均无差别。术后3个月时,HRVS起搏组的LRVPEI和SPWMD均明显小于RVA起搏组(P<0.05),两组间其他指标在基础状态超声下无显著差别,在起搏负荷超声下HRVS起搏组的LVEF明显高于RVA起搏组(P<0.05)。术后12个月时,HRVS起搏组的LRVPEI、SPWMD和LVESV三项指标均显著小于RVA起搏组(P<0.05),LVEF明显高于RVA起搏组(P<0.01);LVEDV小于RVA起搏组,但无统计学意义。结论HRVS起搏对心脏结构和功能的不良影响明显低于RVA起搏。

洋地黄中毒致复杂心律失常一例

患者女，55岁，汉族。既往有亚临床甲状腺功能减退症、低蛋白血症病史，1995年在北京安贞医院行“二尖瓣及主动脉瓣置换术”，长期应用华法林、地高辛、呋塞米等药物治疗，多次因心力衰竭于威海市文登中心医院住院治疗。患者此次主因胸闷、憋气伴有发热1个月于2012年1月12日由外院转入我院。人院体格检查：体温37．7℃，脉搏90次／min，呼吸频率20次／min，血压91／69mmHg（1mmHg=0．133kPa），

经桡动脉途径行急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床体会

目的探讨经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性。方法对48例急性心肌梗死在起病12h内进行急诊冠状动脉造影,对病变适合者行支架置入术,术后即刻行血管造影进行评价。结果 46例患者梗死相关动脉重建后血流为TIMI3级,基本无残余狭窄,1例因左主干完全闭塞未行支架置入术,1例三支病变均较重未行支架置入术。住院期间行支架置入术患者因心脏性死亡1例。其余45例患者随访6个月,无心血管事件发生。结论经桡动脉途径急诊冠状动脉介入治疗临床疗效可靠,而且穿刺部位并发症少,术后患者可在床上较自由地活动,较舒适。

微小RNA与心肌梗死后心脏重塑研究进展

心肌梗死是心血管内科的常见危重病,虽然早期再灌注治疗大大减少了心肌细胞死亡,但由于心肌缺血坏死,引起了神经内分泌系统的激活,继而引发了一系列基因表达,从而导致了心脏重塑[1]。心肌梗死后心脏重塑包括多个方面,如心肌细胞的肥大和凋亡,细胞外基质的合成、沉积和血管新生。

普伐他汀对缺血性心肌病患者慢性心功能不全的疗效

目的观察常规剂量普伐他汀用于缺血性心肌病(ICM)患者慢性心功能不全治疗的疗效。方法 192例伴慢性心功能不全的ICM患者随机分为治疗组(n=96)和对照组(n=96),对照组接受常规抗心力衰竭治疗,治疗组在对照组基础上加用普伐他汀一日1次20mg(每晚临睡前服用),疗程27周。观察两组患者治疗前后纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数(LVEF)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化。结果治疗27周治疗组和对照组按NYHA心功能分级评定的总有效率分别为82.3%和67.7%,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,治疗组LVEF升高[(43.1±11.3)%对(46.4±12.3)%]及NT-proBNP降低[(2711±1020)pg/mL对(2156±926)pg/mL]更显著(P<0.05)。治疗过程中两组均未见严重不良反应发生。结论常规剂量普伐他汀可改善伴慢性心功能不全的缺血性心肌病患者的心功能,且安全性好。

以意识丧失为首发症状的第三次主动脉夹层猝死1例

病例简介患者，男性，50岁，有高血压病史10年。患者9年前无诱因下突发腹痛，伴大汗，无胸痛，腹主动脉超声示腹主动脉粥样硬化、腹主动脉夹层不除外，经磁共振检查确诊为腹主动脉夹层，接受药物保守治疗后，病情好转出院。患者平索从事中等强度体力活动，未规律用药，未定期随诊，血压控制欠佳（170／100mmHg左右），未予重视。2年前行腹主动脉造影示：胸降主动脉穿透性溃疡、腹主动脉溃疡、腹主动脉夹层破口位于第2腰椎对应水平。

Stanford B型主动脉夹层覆膜支架置入术后再发主动脉夹层11例分析

Stanford B型主动脉夹层覆膜支架置入术后可再发Stanford A、B型夹层,预后不良。为了解这类患者的临床特征,以制定合理的防治措施,回顾性分析Stanford B型主动脉夹层覆膜支架置入术后再发主动脉夹层11例,报告如下。1对象与方法1.1一般资料选取2007年9月至2011年4月于我院经主动脉CT血管成像（CTA）确诊为Stanford B型主动脉夹层患者11例,男9例,女2例,

80岁以上高龄老年主动脉夹层伴睡眠呼吸暂停综合征19例临床分析

Sampol等报道,主动脉夹层患者中睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的发生率为32%,国内有报道,老年人OSAHS发病率高达20%-40%,我们在临床上发现老年主动脉夹层患者也往往伴有OSAHS,为提高对此的认识,减少误诊,改善预后,现回顾性分析19例高龄老年主动脉夹层伴OSAHS的临床资料,报告如下。

丹参川芎膏穴位贴敷缓解冠心病心绞痛36例

当冠状动脉的供血与心肌需血发生矛盾、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。心绞痛属中医“胸痛”、“胸痹”、“真心痛”“厥心痛”等范畴，疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后、心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、

肾病综合征并发急性心肌梗死一例

肾病综合征患者存在高凝状态，血栓、栓塞发病率为10％～40％，病理类型中以膜性肾病多见。现对肾病综合征并发急性心肌梗死一例进行报道如下。

主动脉夹层合并急性胰腺炎10例临床分析

目的观察主动脉夹层合并急性胰腺炎的发生率及预后。方法回顾性分析62例主动脉夹层合并急性胰腺炎10例患者的临床资料。结果主动脉夹层62例合并急性胰腺炎10例，发生率为16．13％，其中重症胰腺炎4例，死亡4例。结论主动脉夹层和急性胰腺炎的合并存在因果关系。

中药为主治疗慢性支气管炎24例

慢性支气管炎为气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰、喘息为特征，易反复发作。本研究采用中药为主治疗慢性支气管炎取得较好疗效，现报告如下。

急诊冠状动脉介入术后应用国产替罗非班致极重度血小板减少2例

患者，男，78岁，主因突发持续性胸痛2 h于2013年6月21日13时11分入院，急诊心电图示：V1～V3 ST段弓背向上抬高0.3～0.5 mV，诊断为急性前壁心肌梗死（超急性期）。急查血常规、血凝常规、血生化未见异常（血红蛋白153 g/L、血小板226×109/L），急查肌钙蛋白T：0.11 ng/ml。给予吗啡5 mg 静脉注射镇痛，给予嚼服氢氯吡格雷300 mg和阿司匹林300 mg。急送导管室于14：00行冠脉造影术，术前经桡动脉鞘注入普通肝素钠3000 IU及硝酸甘油200μg。冠脉造影示：前降支近中段96%局限性狭窄，见大量血栓影，为梗死相关血管；右冠状动脉中远段有中度狭窄。患者家属同意行支架置入，追加普通肝素钠5000 U（70 IU/kg）后开始冠状动脉介入治疗（PCI），前降支近中段植入支架1枚，术后给予替罗非班（商品名欣维宁，武汉远大制药厂）7 ml/h（0.08μg·kg-1·min-1）持续静脉泵入，术后安返病房，16：00原肘静脉抽血的穿刺点及原静脉输液穿刺点有渗血，全身多处皮下瘀斑。立即停用替罗非班静脉泵入，停用阿司匹林、氢氯吡格雷及低分子肝素医嘱。连续急查血常规：血小板为1.0～3.0×109/L，大型血小板比率降低甚至测不出，平均血小板体积减小，血红蛋白最低至99 g/L，急查血凝全项示：活化部分凝血酶原时间和凝血酶时间均在正常范围。确诊为极重度血小板减少，给予地塞米松10 mg静脉注射 qd×3 d，奥美拉唑注射液40 mg静脉注射。术后第2天，血小板两次复查分别为16×109/L和35×109/L；术后第3天，患者双上肢瘀斑减少，考虑患者PCI术后有血栓形成的危险，加用氢氯吡格雷75 mg qd，和阿司匹林100 mg qd，术后第7天血小板为220×109/L，多次复查血小板数目稳定，皮肤瘀斑渐消退。