浅谈急诊护士如何加强法律与服务意识

急诊科是医院24h对外服务的窗口,由于患者在急诊治疗护理的时间短、护患沟通时间少,更易产生护理纠纷。为防范护患纠纷的发生,必须做到:思想认识到位、服务措施到位、管理工作到位;强化服务意识、强化风险意识、强化法律意识,同时加强基础护理知识和技术的培训,不断学习应用新知识新技术,方能保证护患双方权益,不断提高护理水平。

威海地区老年人心房颤动应用华法林现状的调查分析

目的：研究适宜剂量的华法林对威海地区老年人心房颤动的患者预防脑栓塞及周围动脉栓塞的疗效。方法：本研究通过观察106例非瓣膜病老年住院房颤患者华法林抗凝治疗初始及治疗期间药物剂量调整方法,INR监测,随访1年,观察出血及血栓栓塞并发症的发生。结果：1例75岁患者发生缺血性脑卒中,1例72岁患者发生腔隙性脑梗死。结论：老年人非瓣膜病房颤患者在合理、有效的INR强度（1.5~2.5）监测下,华法林以2 mg剂量起始的应用是安全、可靠的,可在临床进一步推广应用。

冠状动脉光学相干断层成像观察的重度钙化病变形态特点对支架膨胀不良的影响

目的探讨冠状动脉光学相干断层成像(OCT)观察的重度钙化病变预处理后斑块形态学特点,对支架膨胀不良的影响。方法 2016年12月至2017年12月在中国人民解放军总医院心内科行冠状动脉旋磨术联合切割球囊成形术的重度钙化病变患者9例。对9个相关缺血病变均于旋磨联合切割预处理和支架置入后行OCT检查,记录最小管腔面积、钙化弧度、钙化长度、钙化厚度、钙化组织表面组织厚度、钙化环断裂、钙化小结、支架置入后支架面积、支架膨胀率、贴壁情况以及组织脱垂情况。2 mm为一病变节段,共收集148个病变节段,其中105个钙化节段。分析影响支架膨胀不良,贴壁不良的因素以及钙化环断裂的相关因素。结果多因素Logistic回归分析显示,最小管腔面积是支架膨胀不良的主要危险因素(OR 1.870,95%CI 1.021～3.425),而钙化环断裂是支架膨胀不良的保护因素(OR 0.160,95%CI 0.050～0.516)。钙化弧度是影响支架贴壁不良的主要预测因素(OR 1.006,95%CI1.001～1.011)。钙化表面组织厚度(OR0.000, 95%CI0.000～0.001)以及钙化弧度(OR 1.008, 95%CI1.002～1.015)是钙化环断裂的主要预测因素。在105例钙化节段中,按钙化表面组织厚度分组,厚度≤0.1mm钙化节段组47个和厚度> 0.1mm钙化节段组58个。厚度≤0.1mm钙化节段组中,钙化断裂的比例(76.6%)明显高于厚度> 0.1 mm钙化节段组(10.3%),差异有统计学意义(P <0.001)。结论重度钙化病变预处理后,钙化环断裂以及管腔面积的增加,可能有助于支架良好膨胀。有较大钙化弧度、表面组织薄的钙化环,经过旋磨联合切割预处理,易于出现钙化环的断裂。

“急救白金十分钟-全国自救互救日”部分地区大众急救现状横断面调查

目的探讨我国不同地区群众急救水平和急救意识的差异。方法 2014年10月10日中国急救日＂白金十分钟＂活动,自主填写调查问卷进行调查,并采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果共回收全国16个城市的问卷1580份,其中有效问卷1422份。参与调查者年龄14~83（40.2±19.4）岁;男483人,女703人,其中64.7%（767人）听说过急救＂白金十分钟＂。有57.8%的群众认为＂白金十分钟＂应由大众自己进行现场急救。52.0%的大众遇到紧急情况会呼叫急救系统;83.8%的群众没有处置过家人意外伤病的救治过程;仅有53.2%的群众主动学习过互救知识;接受知识的方法有电视学习、学校培训、报纸学习、课外培训和其他方法等;家人遇到紧急意外的伤病,27.2%的群众认为自己能力有限;现场意外伤病,30.4%的群众选择在有人呼叫时参与。中部、东北、沿海、西北地区得分分别为80、70、60、50分（P〈0.05）。男性、女性得分分别为70、80分（P〈0.05）。21~40岁、〈20岁、41~60岁、〉60岁得分分别为90、80、70、50分（P〈0.05）。进行过自救互救学习或培训的得分（90分）高于未培训者（70分,P〈0.05）。听说过＂白金十分钟＂者得分（71分）高于没听说过者（63分,P〈0.05）。自救和＂白金十分钟＂培训都学过的得分（77分）最高,没学过自救,学过＂白金十分钟＂者得分（69分）次之,学过自救,没学过＂白金十分钟＂者得分（67分）较低;两者均未学过者得分（64分）最低（P〈0.01）。88.2%的人觉得此项培训很实用,20.2%的人认为能独立教会别人急救,5.0%的人认为只能教心肺复苏,83.2%的人认为这种科普培训非常必要。结论普及大众急救知识和意识,提高大众自救和互救的能力对构建自救互救体系、战场救护体系、平战结合的战创伤救治体系具有重要意义。

注射器在小儿静脉留置针穿刺中应用的护理体会

儿科门诊输液室,多为儿童行静脉输液,静脉留置针的应用,不但可以减少患儿的痛苦,而且可以保护血管.故此,在临床上越来越被广泛的应用,可是留置针对穿刺的技术、患儿的血管要求都很高.如何让留置针与钢针有着同样的成功率或更高,是护理工作者日思夜想的一件事.近期我科对小儿静脉留置针穿刺方法进行了改良,提高了穿刺成功率,现介绍如下.

急性下壁合并右室心肌梗死42例护理体会

急性心肌梗死是常见危急症之一,在发生的下壁心肌梗死中,常合并右室梗死,发病时病情重,死亡率高,因而掌握下壁合并右室心肌梗死的特点,进行合理的护理,对减少并发症,降低死亡率有重要意义,现将护理体会介绍如下.

经皮穿刺气管切开术应用于急危重症患者的疗效

目的:观察经皮穿刺气管切开术应用于急危重症患者的疗效。方法:将2004年5月—2008年7月收治的112例需行气管切开术的急危重症患者分成2组,56例行经皮穿刺气管切开术治疗(研究组),56例行开放性气管切开术(对照组)。比较2组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、拔管后切口愈合时间与并发症。结果:研究组手术时间(9.11±0.83)min,切口直径(1.06±0.25)cm,术中出血量(7.54±1.65)mL,拔管后切口愈合时间(4.27±0.44)d,并发症发生率14.28%(8/56);对照组手术时间(21.62±0.79)min,切口直径(3.25±0.31)cm,术中出血量(22.5±1.83)mL,拔管后切口愈合时间(7.62±0.65)d,并发症发生率21.43%(12/56);2组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:经皮穿刺气管切开术具有简便、切口小、出血少、愈合快、并发症少等优点,适用于急危重症患者的抢救治疗。

重度有机磷农药中毒并发中间型综合征的防治策略

目的分析重度有机磷农药中毒致中间型综合征的临床特点及救治经验。方法回顾性分析24例中间型综合征患者的症状、体征及使用阿托品、长托宁、解磷定、盐酸纳洛酮等药物治疗及机械通气等的治疗效果。结果24例中治愈21例,治愈患者以颅神经障碍最早恢复,其次是屈颈肌和四肢肌肉,呼吸肌恢复最晚。于中毒后3~6d死亡3例,均在自主呼吸停止后行紧急气管插管及机械通气,其中1例来诊时呼吸微弱,面部紫绀,出现心跳骤停,经积极抢救,心脏复苏成功,但因合并消化道出血,多器官功能衰竭死亡,2例因肺部感染严重,再次心跳骤停死亡。结论中间型综合征病程有自限性特点,早开通气道,机械通气支持是抢救成功的关键。

急性甲基苯丙胺中毒误诊为癫痫

目的分析急性甲基苯丙胺(methamphetamine,MA)中毒的误诊原因,探讨其临床特点及诊治要点。方法对我院收治的1例急性MA临床资料进行回顾性分析。结果本例因意识障碍、肢体抽搐入院,伴发热,有颈强、肌张力增高体征。其父有癫痫病史,故首诊误诊为癫痫发作、颅内感染。经患者苏醒后陈述病史及毒品检测证实为急性MA中毒。给予退热、补液、酸化尿液、抗氧化、抗感染、利尿保肝等综合治疗好转出院。结论急性MA中毒可能误诊为癫痫发作,临床医师要提高对新型毒品中毒的认识,详细询问病史及行血液、尿液毒品检测有助于早期诊断。

胰岛素联合利拉鲁肽在肥胖2型糖尿病患者中的应用效果

目的观察分析肥胖2型糖尿病患者用于胰岛素治疗+利拉鲁肽的临床疗效。方法利用电脑随机抽选的方式,选择2019年4月~2020年4月期间山东省威海市立医院收治的肥胖2型糖尿病患者共计86例,将其平均分为参照组(43例,常规胰岛素治疗干预)与观察组(43例,胰岛素治疗+利拉鲁肽治疗干预方法),对比两组患者的血糖水平、腰围变化以及临床治疗效果。结果治疗干预后,观察组的临床治疗有效率相较于参照组明显较低,两组对比差异性显著(P<0.05);治疗干预前,两组的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白、腰围变化比较差异比较小,不具备统计学意义(P>0.05),治疗干预后,观察组的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白值、腰围值均低于参照组,两组对比差异性显著(P<0.05)。结论在肥胖2型糖尿病临床治疗中,应用胰岛素加用利拉鲁肽治疗干预方法临床效果显著,应用价值明显。

品管圈活动在降低门诊患者输液外渗中的应用

目的:运用品管圈管理工具降低门诊患者输液外渗的发生率。方法:成立品管圈活动小组,用自行研制的调查表收集外渗资料,对2015年12月至2016年2月期间门诊输液52例外渗患者,运用头脑风暴法进行分析查找原因,制定整改措施,于2016年3月至2016年5月将护理干预措施运用到实际工作中,对比干预前后输液外渗发生率。计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:品管圈活动前后输液外渗发生率差异有统计学意义(χ2=4.392,P<0.05)结论:通过品管圈活动,护理干预门诊患者输液外渗情况,可以减少外渗发生率,减轻患者痛苦,提升满意度。

成人主动脉弓离断合并甲状腺功能亢进误诊为大动脉炎1例

患者,女,35岁。因发现血压高10年余,活动后心悸、气促2月余于2010年3月30日入我院。患者于1999年发现高血压,因没有特殊症状,一直未处理。2010年1月患者无诱因出现心悸、气促,休息后缓解,渐加重,活动耐量明显下降,不能从事体力劳动,日常活动不受影响,2个月来体质量下降8 kg。入院时查体：T 36.5℃,P 104次/min,R 20次/min,BP：右上肢240/60 mm Hg,左上肢110/80 mm Hg,右下肢110/70 mm Hg,左下肢100/80 mm Hg,体质量50 kg。

家庭延伸护理对老年慢性心力衰竭患者的影响观察

目的:探讨家庭延伸护理对老年慢性心力衰竭患者的影响。方法:选取2012年5月至2017年5月在本院就诊的76例老年慢性心理衰竭患者,随机分为观察组(家庭延伸护理)和对照组(常规护理)各38例,对比两组临床疗效。结果:观察组依从性、预后改善率和2年生存率均显著高于对照组(P<0.05);护理后观察组功能性生活指数、生活质量和幸福度评分均显著高于对照组(P<0.05);两组日常生活能力和家庭功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:家庭延伸护理可有效改善老年慢性心力衰竭患者的预后和生活质量。

重症肺炎患者脑钠肽、乳酸水平与预后的关系

目的探讨重症肺炎患者脑钠肽、乳酸水平与预后的关系,为重症肺炎患者的救治提供临床参考。方法收集重症肺炎患者116例,根据是否存活分为死亡组(n=48)和存活组(n=68)。比较两组患者在入院时、治疗后第3、5、7 d时血脑钠肽、乳酸水平变化和APACHEⅡ评分变化情况。并对血脑钠肽、乳酸水平与APACHEⅡ的相关性进行分析。结果存活组入院后第3、5、7 d APACHE II评分、血乳酸、BNP水平明显低于入院时(P<0.05);死亡组入院后第3、5、7天APACHE II评分、血乳酸、BNP水平明显高于入院时。存活组入院后不同时间点的APACHE II评分、血乳酸、BNP水平均明显低于死亡组(P<0.05)。BNP与APACHE II评分呈明显的相关性(r=0.846,P=0.00),乳酸水平与APACHE II评分呈弱的相关性(r=0.364,P=0.00)。结论动态检测BNP水平能更好的预测重症肺炎患者的预后,而血乳酸动态监测可作为辅助指标,以指导治疗,利于改善患者预后。

主动脉夹层首诊误诊分析

主动脉夹层（Aortic dissection，AD）为心血管危重症之一，病情进展迅速，急性期死亡率极高，因其临床表现复杂多样，门急诊首诊时漏诊、误诊偶有发生。2002年1月～2010年5月首诊误诊4例，报告如下，以引起门急诊医护人员重视。

短暂性脑缺血发作后脑梗死发生影响因素及血栓调节蛋白对其预测价值研究

背景短暂性脑缺血发作后易引发脑梗死,增加患者痛苦,因此寻找能准确预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的生物学标志物极为重要,而临床目前相关研究较少。目的分析短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素,并探讨血栓调节蛋白对其预测价值,以期为临床预测短暂性脑缺血发作后不良结局提供新的指标和依据。方法回顾性选取2014年7月—2018年2月威海市立医院收治的短暂性脑缺血发作患者140例为研究对象。根据患者是否进展为脑梗死,将其分为脑梗死组55例和非脑梗死组85例。收集并比较两组患者临床资料,包括性别、年龄、吸烟情况、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、首次发作至就诊时间、持续时间、发作次数、ABCD2评分及实验室指标(三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、空腹血糖、总胆固醇、血栓调节蛋白)。采用多因素Logistic回归分析探讨短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析ABCD2评分、血栓调节蛋白预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的价值。结果脑梗死组高脂血症发生率、ABCD2评分、血尿酸、血栓调节蛋白高于非脑梗死组,首次发作至就诊时间、持续时间长于非脑梗死组,发作次数多于非脑梗死组,三酰甘油低于非脑梗死组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:高脂血症〔OR=3.149,95%CI(2.136,4.642)〕、首次发作至就诊时间〔OR=1.841,95%CI(1.217,2.783)〕、持续时间〔OR=2.161,95%CI(1.482,3.147)〕、发作次数〔OR=2.499,95%CI(1.589,3.930)〕、ABCD2评分〔OR=3.044,95%CI(2.114,4.382)〕、血栓调节蛋白〔OR=2.977,95%CI(1.923,4.609)〕是短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素(P<0.05)。ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的ROC曲线下面积(AUC)为0.607〔95%CI(0.511,0.702)〕,截断值为3.4分,灵敏度和特异度分别为52.7%、71.8%;血栓调节蛋白预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的AUC为0.782〔95%CI(0.700,0.863)〕,截断值为31.6 g/L,灵敏度和特异度分别为52.7%、96.5%。结论短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的影响因素有高脂血症、首次发作至就诊时间、持续时间、发作次数、ABCD2评分、血栓调节蛋白;血栓调节蛋白可作为预测短暂性脑缺血发作后脑梗死发生的生物学标志物,有助于指导患者及时预防并治疗,降低脑梗死发生风险,具有较高的临床推广应用价值。

马来酸桂哌齐特对高血压性脑出血的临床研究

目的观察马来酸桂哌齐特对治疗高血压性脑出血的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法 120例高血压性脑出血的患者随机分为试验组和对照组,每组60例。对照组采取常规治疗,试验组在对照组的基础上静脉滴注马来酸桂哌齐特320 mg·d-1,2组均治疗14 d。比较2组患者治疗前后的血肿、水肿体积、Barthel指数(BI)、脑卒中量表(NIHSS)评分,并比较其生活质量及不良反应发生率。结果治疗后,试验组血肿和水肿体积均明显低于对照组(P<0.05);2组患者的NIHSS和BI评分均显著低于治疗前(P<0.05),其中试验组患者的NIHSS和BI评分改善优于对照组(P<0.05)。试验组总有效率为61.7%,显著高于对照组的53.3%(P<0.05)。试验组出现胃纳差3例,入睡困难1例,不良反应发生率为6.7%,对照组出现发热2例、头痛3例,不良反应发生率为8.3%(P>0.05)。结论马来酸桂哌齐特用于治疗高血压性脑出血时可有效改善血肿与水肿吸收,改善其神经功能和生活质量,提高临床疗效,有较好的安全性。

EB病毒潜伏膜蛋白1在慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生胃黏膜中的表达及意义

目的检测EB病毒（EBV）．潜伏膜蛋白1（LMPl）在作为癌前病变的慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠上皮化生胃黏膜中的表达，探讨其在胃癌发生、发展过程中的作用。方法应用免疫组织化学sP法检测经病理确诊的45例慢性浅表性胃炎（CSG）组织、63例CAG伴肠上皮化生组织、36例胃癌组织中EBV—LMP1的表达。结果45例CSG和36例胃癌组织中未见EBV-LMP1的表达，63例CAG伴肠上皮化生胃黏膜组织有23例阳性，阳性率为36．5％（23／63），主要定位于细胞核，明显高于CSG及胃癌中的表达，差异有统计学意义（尸值均为0．000）。结论CAG伴肠上皮化生组织中存在EBV-LMP1表达，明显高于CSG及胃癌组织，提示EBV感染可能在胃癌发生的早期阶段起重要作用。