内镜下金属夹和医用胶封堵消化道瘘口9例报道

目的探讨内镜下金属夹夹闭和医用胶封堵消化道瘘口的治疗效果。方法对手术后出现腹腔引流管引流液增加并见胃肠液和食物的5例患者行胃镜检查,对阴道流出粪便或直肠流出尿液的4例患者行肠镜检查,发现瘘口,内镜下行医用胶封堵或金属夹夹闭联合应用医用胶封堵瘘口。结果4例镜下医用胶封堵瘘口成功,5例金属夹联合医用胶封堵瘘口成功。结论消化道瘘口内镜下医用胶封堵或联合金属夹夹闭,成功率高、操作简单、费用低廉、痛苦小、避免了再次手术,临床应用广泛。

消化道窄带成像放大内镜应用现状

内镜发展至今,采用的均是全光谱成像系统,新近发展起来的窄带成像放大内镜(Narrow-band Imaging System with Magnifying Endoscopy,NBI-ME),给我们呈现了崭新的画面!目前,NBI-ME主要应用于胃肠道早期肿瘤及其癌前病变的观察研究[1～5],

窄带成像内镜对胃良恶性溃疡的诊断价值研究

目的观察研究窄带成像技术(NBI)对内镜下胃良、恶性溃疡的鉴别诊断价值。方法对58例常规胃镜检查发现胃溃疡的患者依次采用常规模式、NBI模式及靛胭脂染色放大方法进行观察,重点观察溃疡周边黏膜的胃小凹及微血管,评价各检查方法图像的清晰度,于改变最显著部位活检行病理学检查。结果58例胃溃疡患者中,良性溃疡37例,恶性溃疡21例。在观察溃疡轮廓方面,NBI与染色内镜或普通内镜之间差异有显著性,NBI最清晰;对于溃疡周边黏膜胃小凹的形态观察,NBI或染色内镜均优于普通内镜;在对溃疡周边黏膜微血管的观察中,NBI具有绝对优势。NBI模式下,胃小凹形态分为6种类型,恶性溃疡周边黏膜胃小凹多为Ⅵ型,此型与胃癌病理学诊断符合率达94.8%,敏感性90.5%、特异性97.3%。NBI放大内镜下86.5%(32/37)的良性溃疡周边黏膜微血管走形规则,85.7%(18/21)的恶性胃溃疡周边黏膜可观察到不规则走形的微血管。结论NBI,电子染色,操作简便,对胃溃疡轮廓显示清晰,放大后更可清晰观察到溃疡周边黏膜的胃小凹及微血管形态,有助于提高胃癌的靶向活检准确率,对提高早期胃癌的检出率具有潜在的重要意义。

蒲元和胃胶囊联合氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎119例

目的观察蒲元和胃胶囊联合氩离子凝固术治疗幽门螺杆菌阴性的隆起糜烂性胃炎的疗效。方法将347例患者随机分为3组,A组115例口服埃索美拉唑肠溶片(20 mg,每日2次)、猴头菌提取物颗粒(3 g,每日3次)治疗4周;B组113例在A组治疗方案基础上联合氩离子凝固术治疗4周;C组119例口服埃索美拉唑肠溶片(20 mg,每日2次)、蒲元和胃胶囊(4粒,每日3次)联合氩离子凝固术治疗1周,后以蒲元和胃胶囊联合氩离子凝固术治疗3周。治疗结束1月后行胃镜检查了解治疗效果。结果 B组、C组疗效明显优于A组(P<0.01),症状改善也明显优于A组(P<0.01);治疗后复查胃镜,镜下表现明显好于A组(P<0.01)。结论蒲元和胃胶囊联合氩离子凝固术治疗幽门螺杆菌阴性的隆起糜烂性胃炎疗效满意。

MR化学位移成像脑代谢物改变与肝硬化的临床相关性

目的利用磁共振波谱分析(MRS)评价肝硬化患者脑代谢物的异常变化及其与Child-Pugh分级和肝功能指标的相关性。方法应用3.0T磁共振对52例乙型肝炎肝硬化患者(Child A级20例、Child B级14例、Child C级18例)及15例慢性乙型肝炎患者进行磁共振波谱分析,计算脑代谢物Cho(胆碱)、m(I肌醇)、NAA(N-乙酰天门冬氨酸)、C(r肌酸)和GLX(6谷氨酰胺复合物)峰下面积、脑代谢物峰下面积与Cr比值(NAA/Cr、Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/ml)。结果Child-Pugh A级患者与对照组mI、GLX6比较,差异有统计学意义,Child-Pugh B级与Child-Pugh A级Cho、mI、GLX6比较,差异有统计学意义(P<0.01),Child-PughC级与Child-Pugh B级Cho、mI比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);Child-Pugh A级与对照组ml/Cr、Glx6/Cr比较,差异有统计学意义(P<0.01),Child-Pugh B级与Child-Pugh A级Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/Cr比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),Child-Pugh C级与Child-Pugh B级Cho/Cr、ml/Cr比较,差异有统计学意义(P<0.05);肝性脑病与无肝性脑病患者脑代谢物峰下面积比值(Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/Cr)比较,差异有统计学意义(P<0.01);Child-Pugh分级与Glx6/Cr呈正相关,与Cho/Cr、ml/Cr呈负相关;肝硬化患者TBIL、PT与Cho/Cr、ml/Cr呈负相关,与Glx6/Cr呈正相关。ALB与Cho/Cr、ml/Cr呈正相关,与Glx6/Cr呈负相关。ALT与NAA/Cr、Cho/Cr、ml/Cr、Glx6/Cr无明显相关性。结论肝硬化及肝性脑病患者存在脑代谢物浓度异常改变,它可作为肝硬化和肝性脑病早期诊断及程度评价的一项指标。

肝炎肝硬化患者肝脏MRI分数评定及其临床意义

目的探讨肝炎肝硬化患者肝脏MRI分数与Child-Pugh分级之间的关系。方法48例肝炎肝硬化病人均进行肝脏MRI平扫检查,观察测量肝脏长径、腹水厚度、侧枝循环数目等参数,并与Child-Pugh分级进行相关性分析。结果Child-Pugh分级与侧枝循环数目、腹水厚度呈显著正相关(P<0.01),与肝脏长径呈显著负相关(P<0.05)。肝脏MRI分数与Child-Pugh分级呈显著正相关(r=0.935,P<0.01);运用肝脏MRI评分系统区分Child-Pugh A级与其他级别的肝硬化,其准确度、敏感性、特异性分别为93.8%、95.2%及92.6%。结论基于侧枝循环数目、腹水厚度及肝脏长径三项指标的肝脏MRI评分系统,可良好地运用于评估肝硬化的临床严重程度。

MR化学位移成像脑代谢物改变与肝硬化的临床相关性

目的利用MRS评价肝硬化患者脑代谢物的异常变化及其与Child-Pugh分级、肝功指标的相关性。方法应用3.0T磁共振对52例乙型肝炎肝硬化患者(Child-Pugh A级患者20例、Child-Pugh B级患者14例、Child-Pugh C级患者18例)及15名慢性乙型肝炎患者(对照组)进行磁共振波谱分析,计算脑代谢物峰下面积Cho(胆碱)、Mi(肌醇)、NAA(N-乙酰天门冬氨酸)、Cr(肌酐)、Glx6(谷氨酰胺复合物)、脑代谢物峰下面积与Cr比值(NAA/Cr、Cho/Cr、Mi/Cr、Glx6/Cr)。结果①Child-Pugh A级组与对照组Mi、Glx6比较,差异有统计学意义。Child-Pugh B级组与Child-Pugh A级组Cho、Mi、Glx6比较,差异有统计学意义(P<0.01);Child-Pugh C级组与Child-Pugh B级组Cho、Mi比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。②Child-Pugh A级组与对照组Mi/Cr、Glx6/Cr比较,差异有统计学意义(P<0.01);Child-Pugh B组级与Child-Pugh A级组Cho/Cr、Mi/Cr、Glx6/Cr比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);Child-Pugh C级组与Child-Pugh B级组Cho/Cr、Mi/Cr比较,差异有统计学意义(P<0.05)。③肝性脑病(HE)组与非肝性脑病组脑代谢物峰下面积比值Cho/Cr、Mi/Cr、Glx6/Cr比较,差异有统计学意义(P<0.01)。④Child-Pugh分级与Glx6/Cr呈正相关,与Cho/Cr、Mi/Cr呈负相关。⑤肝硬化患者TBil、PT与Cho/Cr、Mi/Cr呈负相关,与Glx6/Cr呈正相关。ALB与Cho/Cr、Mi/Cr呈正相关,与Glx6/Cr呈负相关。ALT与NAA/Cr、Cho/Cr、Mi/Cr、Glx6/Cr无明显相关性。结论肝硬化及肝性脑病患者存在脑代谢物浓度异常改变,可作为早期诊断肝硬化、肝性脑病及评价肝硬化、肝性脑病严重程度的一项指标。

氩离子凝固术治疗成熟型疣状胃炎的疗效观察

目的探讨氩离子凝固术对成熟型疣状胃炎的治疗作用。方法选择内镜诊断为成熟型疣状胃炎60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例采用氩离子凝固术治疗，对照组28例单纯给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂治疗。2组均于治疗1个月后进行内镜复查。结果治疗组32例176枚疣状病灶均消失，无穿孔等并发症发生。对照组28例153枚疣状痛灶无明显消退。结论氩离子凝固术治疗成熟型疣状胃炎简便有效。

信号调节蛋白α1在胃溃疡大鼠胃壁细胞中的表达及其作用

背景:细胞表面免疫抑制性受体信号调节蛋白(SIRPs)广泛表达于各类细胞,可减弱或抑制诱导性信号,对细胞内生物学活动具有负向调控作用。目的:探讨SIRPα1在胃溃疡发病机制中的可能作用。方法:20只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为正常对照组和胃溃疡模型组,每组10只。以冰乙酸作用于胃窦部浆膜面1min诱导胃溃疡模型。术后14 d处死大鼠,胃溃疡模型组于溃疡部位取材,以免疫组化方法检测胃壁细胞SIRPα1表达。以胃囊翻转与酶消化法分离大鼠胃壁细胞,以免疫细胞化学方法检测SIRPα1表达。结果:正常对照组大鼠胃壁细胞SIRPα1呈弥漫强阳性表达,阳性染色主要定位于细胞质,胃溃疡模型组大鼠胃壁细胞SIRPα1表达强度较正常对照组显著减低(免疫组化评分:2.6±0.8对6.2±0.7,P<0.001)。分离的大鼠胃壁细胞SIRPα1亦呈强阳性表达,与正常对照组免疫组化染色结果一致。结论:胃壁细胞SIRPαt1低表达使之对胃酸分泌的负向调控作用减弱可能参与了胃溃疡的形成。免疫调节因素在溃疡病发生、发展中的作用及其机制值得进一步研究。

钛夹在结肠息肉内镜下黏膜切除术中的应用效果

目的探讨钛夹在结肠息肉内镜下黏膜切除术中的应用效果。方法回顾性选取2019年1月至2022年1月山东颐养健康集团淄博医院消化内科收治的252例结肠息肉患者作为研究对象,均行内镜下黏膜切除术,根据术后是否常规应用钛夹闭合创面分为A组(n=127)和B组(n=125)。A组患者内镜黏膜切除术后常规应用钛夹闭合创面,B组患者单纯行内镜黏膜切除术治疗,比较两组患者腺瘤大小、分布差异,术后迟发性出血率,二次手术率,住院费用。结果两组患者腺瘤均一次性完整切除,两组患者腺瘤大小、分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后迟发性出血率、二次手术率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论结肠息肉内镜下黏膜切除术后常规应用钛夹闭合创面,可有效降低术后迟发性出血率及二次手术率。

瘦素与慢性肝脏疾病关系的研究进展

瘦素是脂肪细胞分泌的蛋白质类激素,在体内分为游离型、结合型两种形式。瘦素与其受体结合后通过细胞信号转导途径发挥生物学效应。研究发现瘦素在多种慢性肝病的发生发展中起一定的作用,可能与促进肝内脂肪堆积、刺激肝星状细胞活化、促使库普弗细胞表达细胞因子、增加交感神经活性、影响细胞信号转导等机制有关。

内镜窄带成像技术在早期胃癌及异型增生诊断中的应用

目的探讨内镜窄带成像技术（NBI）对早期胃癌及异型增生的诊断价值。方法217例普通胃镜和（或）NBI下表现异常者，依次采用普通放大、NBI结合放大、靛胭脂染色并放大观察，评价各检查方法图像的清晰度，并在NBI模式下于改变最显著部位活检行病理学检查。胃癌和重度异型增生者行内镜超声检查（EUS），早期胃癌和重度异型增生者行内镜下治疗或手术治疗。结果在观察病变轮廓方面，NBI与染色内镜或普通内镜之间差异均有统计学意义，NBI最清晰，尤其是对于局灶性浅表性病变的观察；对于胃小凹的形态观察，NBI或染色内镜均优于普通内镜；在对胃黏膜微血管的观察中，NBI具有绝对优势。217例中发现轻度异型增生19例，中度异型增生9例，重度异型增生4例，早期胃癌5例。NBI模式下，胃小凹形态分为6种类型，异型增生主要表现为Ⅴ1型及Ⅳ型，早期胃癌主要表现为Ⅵ型。NBI放大内镜下3例早期胃癌可见新生或粗大血管，其中2例观察到螺旋形毛细血管。结论NBI技术操作简便，对胃黏膜病变轮廓显示清晰，放大后更可清晰观察到胃小凹及微血管形态，有助于提高早期胃癌及异型增生的靶向活检准确率。

内镜窄带成像技术对大肠肿瘤的诊断价值探讨

大肠癌、大肠肿瘤性息肉及非肿瘤性息肉的发现诊断，是结肠镜检查的主要目的。内镜窄带成像技术（narrow band imaging，NBI），突出优势在于既能对消化道黏膜表面的细微形态清晰显示，又可使一些普通内镜难以发现的病灶突显出来，有助于提高消化道癌及其癌前病变的检出率。

低位梗阻性黄疸的影像与内镜诊断价值探讨

目的探讨影像与内镜检查在低位梗阻性黄疸中的诊断价值及科学组合与合理应用。方法回顾分析57例低位梗阻性黄疸患者的病因及体表超声（US）、cT、MRI＋MRCP、ERCP和EUS等诊断结果，总结各检查方法在低位梗阻性黄疸诊断中的适应证和诊断价值。结果57例低位梗阻性黄疸患者中，良性梗阻42例，其中胆总管结石38例，胆总管蛔虫1例，胆道术后良性狭窄2例，胰头部慢性胰腺炎1例；恶性梗阻15例，其中胰头癌11例，壶腹癌4例。US、CT、MRI＋MRCP、ERCP、EUS对低位梗阻性黄疸的定位诊断准确率分别为71．93％（41／57）、88．00％（22／25）、94．59％（35／37）、100．00％（47／47）、96．77％（30／31）；定性诊断准确率分别为63．16％（36／57）、80．00％（20／25）、83．78％（31／37）、100．00％（47／47）、96．77％（30／31）。结论良性病变是低位梗阻性黄疸的主要原因，但恶性病变并不少见，影像或内镜检查对于明确诊断至关重要，策略性、程序性选择应用各种检查方法，尤为必要。

信号调节蛋白α1在自身免疫性肝炎中的表达及其意义

目的观察信号调节蛋白（SIRP）a1在自身免疫性肝炎（AIH）中的表达情况，并探讨其与肝炎活动程度之间的关系。方法用免疫组织化学检测的方法对33例AIH患者肝脏穿刺获得的标本和10例正常肝组织标本中SIRPa1的表达情况进行检测，用秩和检验作统计学分析。结果SIRPd1在AIH标本中呈弱阳性或阳性表达，阳性着色定位于肝脏血窦内枯否细胞的细胞质，呈局灶性分布。SIRPa1在正常肝组织中无表达；在轻度A1H中呈阴性或弱阳性表达，阳性率为36．4％（4／11）；在中度AIH中呈阳性或强阳性表达，阳性率为84．2％（16／19）。轻、中、重度AIH总体比较，X^216．129，P〈0．01，差异有统计学意义。轻、中度AIH之间比较，W=82．5，P〈0．01，差异有统计学意义。而轻、重度AIH之间及中、重度AIH之间比较，差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论SIRPa1作为一种负向调控因子在AIH的枯否细胞中表达，并且与AIH的严重程度有一定相关陛。

奥曲肽、乌司他丁和奥美拉唑联合应用预防ERCP术后胰腺炎

近年来，随着ERCP在肝、胆、胰疾病诊治中的重要性日益突出，如何预防其并发症的发生，也越来越受到人们的重视。其中，预防ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）的发生尤为重要。

健康体检者结肠息肉检出率及叶酸水平的关系

结直肠息肉尤其是结直肠腺瘤被认为是结肠癌重要的癌前病变,由经典的＂腺瘤—癌前病变—癌变＂途径发展而来的结肠癌约有80%[1],早期发现并及时镜下切除可显著降低结直肠癌的发生率。关于结肠癌目前相关危险因素报道较多,而关于结直肠息肉相关危险因素的研究则相对不足。因此,本研究选取2010年1月至2013年1月在威海市立医院接受结肠镜查体者,统计其结肠息肉的检出率,