电视胸腔镜辅助胸部小切口在肺大疱切除中的应用

应用电视胸腔镜辅助腋下4～5 cm小切口经肋间进胸,对127例肺大疱破裂合并自发性气胸行肺大疱切除,创面人工缝合.2例术中因胸膜腔广泛粘连中转开胸;1例术后胸内出血二次开胸探查,证实为粘连创面渗血行电灼止血;5例术后少量漏气,引流1～10 d后漏气停止,其余119例术后恢复良好.106例术后随访2年无复发.5例对侧气胸发作,同样手术治愈.

电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺大疱的临床研究

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除基底人工缝合或肺大疱缝扎这一手术方法的可行性及优越性。方法回顾2003年6月至2008年8月治疗的186例肺大疱患者,分为两组,VAMT组采用电视胸腔镜辅助小切口手工切除、缝合或缝扎的方法完成134例,VATS组采用常规电视胸腔镜Endo-GIA切除肺大疱52例,对两组术中术后情况及围手术期并发症情况进行统计分析。结果两组失血量、术后使用镇痛药物百分比、术后3 d引流量、下床活动时间、抗生素使用天数、留管时间、住院天数、并发症发生率无统计学差异;手术时间、住院费用有统计学差异;术后漏气病例分别为19、2例,有统计学差异,多数经2～5 d引流后停止,持续漏气(超过7 d)分别为2例、1例,无统计学差异。VAMT组2例术后持续漏气(≥7 d)经保守治疗痊愈。VATS组1例上肺叶肺大疱与胸顶粘连较重,术后引流血液较多,保守治疗无效,经VAMT探查证实为胸顶粘连创面渗血所致。VATS组1例术后持续漏气,保守治疗2周无效,经VAMT探查系胸顶粘连分离不足,遗漏破裂的肺大疱,经缝扎后治愈。VAMT组随访113例(随访率84.3%)、VATS组随访41例(随访率78.8%),随访6个月～5年不等,无1例复发。结论VAMT肺大疱切除手工缝合的方法在微创要求及术后并发症方面与VATS方法无明显差异,并且操作更简单、快捷,效果可靠,降低了住院费用,经济实用,适合在我国基层医院推广。

胸导管结扎在肺癌手术中应用的临床研究

目的探讨肺癌手术中行常规胸导管结扎的可行性及优越性。方法将80例肺癌手术患者随机分成研究组(胸导管结扎组)和对照组(不结扎胸导管),两组均进行系统的淋巴结清扫。观察两组的术中术后情况及围手术期并发症发生情况,术前、术后1周分别进行血清载脂蛋白电泳,术前、术后2周、4周分别进行T细胞亚群测定,并进行统计学分析。结果两组比较,手术时间、失血量无显著性差异(P>0.05);术后乳糜胸的发生率无显著性差异(P>0.05);Ⅱ期、Ⅲa期患者胸腔引流量减少、带管时间及术后住院天数缩短(P<0.05);Ⅰ期患者两组术后胸腔引流量、带管时间、术后住院天数无显著性差异;两组手术前后血清载脂蛋白电泳以及手术前后T细胞亚群无显著性差异(P>0.05)。结论肺癌手术中行胸导管结扎,不增加手术创伤,对术后肠道营养吸收及免疫功能的恢复没有影响,对于Ⅱ期Ⅲa期肺癌患者,行术中行胸导管结扎可以有效减少术后胸腔引流量,缩短术后住院时间。

上腔静脉综合征的外科治疗

目的报告５例上腔静脉综合征外科治疗经验及体会。方法２例行颈内静脉－大隐静脉转流术，３例行颈外静脉－大隐静脉转流术。结果无术后并发症及手术死亡。术后近期疗效满意５例，远期疗效满意２例。结论外科手术治疗上腔静脉综合征能明显改善患者的预后；但由于上腔静脉综合征病因、梗阻部位和范围不同，手术方法应有所选择。

胸中段食管癌右胸单一切口术式的临床应用

探讨食管癌右胸单一切口术式的临床应用价值。分析经右胸单一切口的25例患者与同期行右胸及上腹两切口的25例患者的对照研究。比较两组病例的手术时间、失血量、淋巴结清扫数量、并发症的发生率以及生存情况。两组手术在失血量、淋巴结清扫个数及并发症方面比较无显著差异(P>0.05)。右胸单一切口术式可达到与右胸及上腹两切口术式同样的手术效果。

原发性心包间皮瘤4例报告

原发性心包间皮瘤４例报告鞠进１丛昌滋１王连华１张旭光１任华关键词心包肿瘤恶性间皮瘤外科手术中图号Ｒ７３２原发性心包间皮瘤临床十分罕见〔１～４〕。随着对本病认识水平及检查手段的提高，近年来报告有增多趋势，现将我们诊治的４例报告如下：１资料与方法１．１临...

4例原发性纵隔精原细胞瘤诊断与治疗

原发性纵隔精原细胞瘤临床罕见,我们近年来收治4例。病 例例1:男性,32岁。胸闷、气促1月。胸部ＣＴ示前上纵隔14ｃｍ×12ｃｍ×10ｃｍ实性肿物,呈分叶状,密度不均,主要突向右胸。右胸探查见肿瘤与上腔静脉相邻,心包有浸润,切除90%肿瘤及受累心包。病理证实为精原细胞瘤。...

上腔静脉综合征的诊治现状

上腔静脉综合征(Superior Vena Cave Syndrome,简称SVCS)是由于各种原因造成上腔静脉部分或完全阻塞,所引起的一组以头颈上肢和胸部静脉回流受阻,静脉压升高,侧支循环形成为主要临床征象的一组征侯群。1 病 因 引起上腔静脉综合征的原因很多,自1757年Hunter首先报告一例SVCS由主动脉瘤压迫引起以来,逐渐发现上纵隔的原发或转移性肿瘤,上腔静脉内外的炎性病变均可导致SVCS,但多为恶性肿瘤所致,据统计恶性肿瘤引起者占80％。

90年代早期缺血再灌注损伤对移植肺功能的影响和研究

缺血再灌注 ,这一在肺移植手术中不可避免的过程 ,会严重影响移植肺功能 ,甚至引起移植后早期肺功能障碍 ,也是肺移植失败的主要原因。缺血、缺氧是再灌注损伤发生的病理生理基础 ,由此启动、引发的超氧化基团 (ROIs)、花生四烯酸代谢产物 (TXA2 、LTB4等 )以及肿瘤坏死因子 (TNF)等体液因子合成和释放的增加。这些体液因子不仅独立地发挥各自的生物学特性 ,而且它们之间密切联系、相互影响、互为因果 ,引起生物膜磷脂过氧化反应、大分子物质的降解、血小板及白细胞的聚集、脱颗粒 ,释放血管活性物质 ,引起肺血管阻力升高、血管通透性增加 ;参与再灌注损伤的这些体液因子将活性氧基团、炎症及排异反应融合贯穿在一起 ,缺血再灌注对移植肺功能的影响 ,也是这三个主要方面共同作用的结果。因此 ,对移植肺缺血再灌注损伤病理过程的研究和认识 ,有利于采取和加强针对性预防措施 ,提高肺保护质量 ,为改善移植后肺功能提供可靠的保证。

急性化脓性心包炎的诊断与治疗

目的总结急性化脓性心包炎的临床特点及诊断治疗经验。方法回顾分析15例急性化脓性心包炎的临床资料。结果本组15例患者,男性10例,女性5例,年龄18岁～45岁。主要表现高热、胸痛、胸闷、气促、上腹胀满。行心包穿刺抽脓治疗1例,经皮穿刺心包腔内置管引流2例,经左胸心包部分切除2例,经剑突下心包开窗引流10例。脓液培养:金黄色葡萄球菌8例,白色葡萄球菌3例,溶血性链球菌2例,无细菌生长2例。15例患者经不同方法治疗,均在1周～6周内治愈。无住院死亡。结论急性化脓性心包炎病因和脓液性质不同,病人身体状况因人而异,主要选择合理的方法解除心包积脓,配合有效的抗生素及全身综合治疗,均可取得满意疗效。剑突下切口心包开窗引流,手术创伤小,简便易行,对胸膜腔无污染,术后可配合心包灌洗,是值得推荐的一种手术治疗方法。

二尖瓣前叶先天性穿孔并后叶腱索断裂1例

本文以1例二尖瓣先天性前叶穿孔进行个案分析,通过对本例患者的诊断和治疗经验的分析,为以后治疗相似疾病提供经验。

静脉内平滑肌瘤累及心腔的围手术期护理

目的探讨累及右侧心腔的静脉平滑肌瘤的围手术期护理,减少并发症的发生,增加手术成功率。方法回顾3例静脉内平滑肌瘤累及心腔的护理资料,总结静脉内平滑肌瘤累及心腔的临床护理经验和教训。结果 3例患者经妥善的术前准备、手术治疗和系统的术后护理,均康复出院。结论静脉内平滑肌瘤累及心腔治愈成功与否不仅仅依靠高超的手术技巧,积极有效地围手术期护理也起到重要的作用。

风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压68例治疗体会

目的研究风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床特点、围手术期处理及手术疗效。方法回顾性分析68例风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压患者临床资料、手术预后情况。结果治愈65例,治愈率为95.6%。晚期死亡4例。结论风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压是肺血管长期慢性被动性重建的结果,肺高压是换瓣手术高危因素,但手术疗效满意。

36例小左心室患者二尖瓣置换治疗体会

目的 探讨小左心室行二尖瓣置换患者的临床特点、围手术期处理及手术效果。方法 回顾性分析36例小左心室二尖瓣置换患者的临床资料。结果 治愈33例，治愈率为92％。晚期死亡2例。术后6个月心脏超声示左心室舒张末期内径42．0～52．0mm，平均（46．32±5．84）mm。结论 小左心室患者病程长。多合并左心房血栓及肺动脉高压，晚期部分患者发展为左心室萎缩。小左心室、左心室萎缩者是换瓣手术的高危指标，但手术疗效满意。