外科手术根治法洛四联征的临床研究

目的:探讨分期手术根治法洛四联征的方法。方法:选择我院2005年1月至2008年12月法洛四联症根治术患者37例,其中男25例,女12例;年龄3-35岁,平均12岁。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术,经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补,采用心包或涤纶片修补。20例采用自体心包片修补,12例涤纶片修补室缺,5例行跨环补片。结果:37例患者1例因术后低心排和肾衰于术后第3d死亡,36例顺利康复出院,术后心功能都得到有效的恢复。治愈率97.3%,死亡率2.7%。结论:外科手术根治法洛四联征疗效确切。但要合理设计手术方案,严格掌握适应症。才能提高手术成功率。

三维CT脑血管造影在诊断和治疗颅内动脉瘤中的应用

目的 三维CT脑血管造影 (3D -CTA)是一种新的微侵袭的诊断颅内动脉瘤的技术 ,它可以提供一个三维的动脉瘤图像 ,为颅内动脉瘤的诊断和治疗提供信息。本文验证 3D -CTA在诊断和治疗动脉瘤中的价值以及它和数字减影脑血管造影(DSA)比较时的特点。方法 对经过DSA证实的 2 0例 2 1个动脉瘤进行 3D -CTA检查 ,全部病例均经手术证实。结果 3D -CTA显示 2 1个动脉瘤 ,检出率 10 0 % (2 1/2 1) ,它可对动脉瘤的位置、蒂的宽窄、瘤的生长方向、同载瘤动脉及周边血管的关系明确表示。结论 3D -CTA是一种相对无创的检查方法 ,可作为颅内动脉瘤的一种补充检查手段和脑血管疾病的初步筛选方法 ,目前还不能取代DSA。

手术治疗高血压脑出血脑疝患者的方法探讨

目的探讨高血压脑出血脑疝患者的手术治疗办法。方法采用标准外伤大骨瓣开颅术,大骨瓣减压血肿清除加部分脑叶切除手术,治疗48例高血压脑出血脑疝患者。结果恢复良好8例,不良17例,死亡23例。一侧瞳孔散大的31例中死亡12例,占38.7%。双侧瞳孔散大17例中死亡11例,占64.7%。结论采取额颞顶大骨瓣减压血肿清除加部分脑叶切除治疗高血压脑出血脑疝患者,减压充分,是挽救高血压脑出血脑疝这类垂危患者的有效治疗办法。

帕罗西汀治疗乳腺癌根治术后化疗患者焦虑、抑郁的临床分析

目的评价帕罗西汀对乳腺癌根治术后化疗患者焦虑、抑郁的疗效。方法选择72例乳腺癌患者随机分为对照组36例和治疗组36例。2组均采用常规化疗方法,治疗组同时予以帕罗西汀20mg,每日1次,共8周。治疗前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行检测。全部患者进行症状自评量表(SCL-90)评分,并与中国常模进行比较。结果乳腺癌患者SCL-90各因子评分与中国常模比较,躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等因子评分明显升高(P<0.01)。治疗组第8周SDS(41.2±3.7)及SAS(34.6±5.8),评分明显低于治疗前(分别为55.2±5.8和57.2±4.3),而对照组治疗第8周与治疗前比较差异无显著意义(P>0.05);2组治疗后比较治疗组SAS评分和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论帕罗西汀对乳腺癌根治术后化疗患者抑郁、焦虑症状疗效显著。

血小板计数对肝癌肝部分切除术患者术后肝功能恢复的影响

目的探讨血小板计数对肝癌肝部分切除术患者术后肝功能恢复的影响。方法回顾性分析2010年6月至2014年6月206例行肝部分切除术的原发性肝癌患者的临床资料,其中术前血小板计数（PLT）〈100×10~9/L者75例作为观察组,PLT≥100×10~9/L者131例作为对照组对比两组患者术后血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TB）及凝血酶原时间（PT）等肝功能指标的变化情况,分析患者术后PLT计数与肝功能指标恢复的关系。结果两组术前的血清ALT、AST、TB、PT水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术后血清ALT、AST、TB、PT水平持续升高,第3天达到峰值后逐渐下降对照组术后10 d恢复至术前水平,观察组术后14 d恢复至术前水平;观察组术后1-10 d血清ALT、AST、TB、PT水平明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组肝功能恢复延迟率明显高于对照组（25.3%比5.3%）差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论肝癌肝部分切除术后肝功能恢复与血小板计数与密切相关,术前低血小板计数可以作为肝癌肝部分切除术肝功能恢复延迟的预测指标。

胃肠减压胃管插入长度的探讨

目的了解胃肠减压的效果与胃管插入长度对病人康复的影响。方法将100例（均为成年人）胃肠减压的病人随机分为观察组和对照组各50例，在其他情况相同的条件下，观察组改胃肠减压管插入长度为55～66cm，对照组按常规插管，观察两组病人腹胀及引流情况。结果观察组引流量多，腹胀明显减轻，对照组较观察组引流量少，病人腹胀不适，观察组恢复较对照组早，有显著性差异（P〈0．01）。结论胃肠减压增加插管长度10～11cm，使引流量增加，能尽快减轻病人的痛苦，早日康复。

支气管肺泡灌洗液液基细胞学联合肿瘤标志物鉴别良恶性孤立性肺结节的价值

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)液基细胞学(LCT)联合肿瘤标志物细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)鉴别良恶性孤立性肺结节(SPN)的价值。方法:选取2017年5月1日至2020年5月1日在山东省德州市人民医院胸外科收治的SPN患者107例,均行BALF LCT检测,采用电化学发光法检测BALF中CEA、CYFRA21-1和NSE的含量,采用logistic回归进行联合诊断,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估诊断效能。结果:107例SPN患者中有63例(58.9%)为恶性SPN。恶性SPN患者中CEA、CYFRA21-1及NSE的含量均高于良性SPN(P<0.05)。BALF LCT检测联合肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1和NSE的ROC曲线下面积(AUC)、准确度、敏感度和特异度分别0.801(95%CI:0.718~0.847)、0.720(95%CI:0.718~0.722)、0.803(95%CI:0.731~0.875)、0.743(95%CI:0.705~0.822),均高于单一诊断指标(P<0.05)。结论:BALF LCT联合肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1和NSE检测可提高SPN的诊断价值。

病理性瘢痕的中医和西医防治策略与进展

虽然目前有多种预防和治疗病理性瘢痕的方法,但其仍严重困扰着患者的生活。预防和治疗病理性瘢痕一直是研究关注的热点。西医和我国传统医学在预防治疗病理性瘢痕方面都有较多方法和经验,循证医学证实单一的治疗方法效果有限,需要根据患者的具体情况施以综合治疗以提高疗效。本文就近期该领域的研究进展进行综述。

骨水泥型长柄人工双动股骨头置换治疗老年股骨转子间粉碎骨折的临床研究

目的探讨骨水泥型长柄人工双动股骨头置换治疗老年股骨转子间粉碎骨折的临床疗效。方法 2005年3月—2010年3月,采用骨水泥型长柄人工双动股骨头置换治疗老年股骨转子间粉碎骨折28例,术后进行随访,观察术后并发症、下地时间及髋关节功能。结果 27例伤口Ⅰ期愈合并获随访,1例死于术后心功能衰竭。1例出现髋关节脱位,复位2次出现髋臼前壁骨折,行切开复位更换大号股骨柄,随访恢复良好;1例出现深静脉血栓,治疗3周后治愈;无褥疮、坠积性肺炎、肺感染及泌尿系感染等常见并发症。平均下地时间(8±3)d,术后Harris髋关节评分:优8例,良16例,可2例,差1例,优良率88.9%。结论骨水泥型长柄人工双动股骨头置换治疗老年股骨转子间粉碎骨折是一种安全有效的方法,术后恢复快,可早期负重,避免长期卧床并发症。

曲美他嗪治疗冠心病伴心功能不全患者的疗效观察

目的探讨曲美他嗪治疗冠心病伴心功能不全患者的临床疗效及应用价值。方法选取冠心病伴心功能不全患者120例,随机分为治疗组和对照组各60例,对照组给予常规治疗,治疗组在此基础上每天加用曲美他嗪20mg,每日3次,共1个月。动态观察两组患者症状改善情况并于治疗前后分别测定两组左心室射血分数(LVEF)。结果治疗1个月后,治疗组的临床综合疗效总有效率和显效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者的左心室射血分数较对照组显著升高(P<0.05)。结论曲美他嗪治疗心力衰竭能明显改善冠心病伴心功能不全患者的心功能,疗效确切,值得推广应用。

预防腰椎全椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

腰椎全椎板切除术是脊柱外科最常用的手术方式之一,而术后腰椎手术失败综合征（FBSS）严重影响了手术的疗效,其主要原因是椎板切除部位硬脊膜和神经根周围组织的纤维化,形成医源性椎管狭窄,导致硬膜囊受压,神经受牵拉而引起严重的肢体疼痛。如何预防或减少全椎板切除术后硬脊膜外瘢痕形成.

硬质胆镜与纤维胆道镜治疗胆管结石的临床优势比较

目的:探讨硬质胆镜与纤维胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中治疗胆管结石的应用价值。方法:将86例确诊的胆管结石患者随机分为硬质胆镜组和纤维胆道镜组2组,分别行腹腔镜联合硬质胆镜和纤维胆道镜胆总管探查治疗,比较2组患者不同胆管部位的探查成功率、取石率、残石率及巨大嵌顿结石的取出率。结果:2组患者探查成功率差异无统计学意义(P>0.05)。硬质胆镜组和纤维胆道镜组I期取石率分别为69.8%和58.1%,总取石率分别为90.7%和83.7%,残石率分别为9.3%和11.6%,差异均无统计学意义(P>0.05)。硬质胆镜组和纤维胆道镜组肝内胆管巨大嵌顿石取出率分别为85.7%和45.5%,硬质胆镜组高于纤维胆道镜组(χ2=4.588,P=0.032);胆总管下段巨大嵌顿石取出率分别为90.9%和61.5%,硬质胆管镜组高于纤维胆道镜组,但差异无统计学意义(χ2=2.967,P=0.085);肝脏边缘结石取出率分别为33.3%和50.0%,纤维胆道镜组高于硬质胆镜组,差异亦无统计学意义(χ2=0.486,P=0.486)。结论:纤维胆道镜和硬质胆镜在治疗胆管结石中各有不同的优势,临床应用中2种胆道镜合理配合应用有助于提高取石成功率。

小剂量利伐沙班联合阿司匹林用于下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术后的临床效果

目的观察小剂量利伐沙班联合阿司匹林用于下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术后的临床效果。方法选取2018年1月—2020年1月在山东省德州市人民医院进行腔内治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者80例,通过随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗,观察组患者给予小剂量利伐沙班联合阿司匹林治疗,2组患者均持续治疗1年。比较2组患者临床疗效,治疗前后踝肱指数、经皮氧分压、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、C反应蛋白(CRP)水平及出血事件。结果治疗1年后,观察组患者治疗总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P=0.043);2组患者的踝肱指数及经皮氧分压水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);2组患者D-D、Fib及CRP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组患者出血事件发生率为5.00%(2/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.114,P=0.043)。结论下肢动脉硬化闭塞症患者腔内治疗后应用小剂量利伐沙班联合阿司匹林治疗的效果较好,可稳定患者体内的血清蛋白水平,且能预防出血,值得临床推广应用。

老年髋部骨折病人围手术期的康复与护理

目的 促进老年髋部骨折病人术后顺利康复,减少并发症,从而提高老年髋部骨折病人的生活质量。方法 对老年髋部骨折病人围手术期做到:术前对病人身体状况、家庭关系及对髋部骨折知识评估,制订切实可行的康复计划,督促并协助病人进行肢体功能锻炼和体能训练。术后早期正确地进行功能训练,指导早期离床活动。结果 全组病人顺利康复,随访1～2年无骨折不愈合、畸形及假体松动。结论 通过对老年髋部骨折病人围手术期耐心讲解教育,严密观察病情,精心护理,让其知道髋部骨折的专业性知识,调动病人积极配合治疗,促进痊愈,减少并发症。

连续450例食管贲门癌切除无吻合口瘘的体会

目的 总结食管、贲门癌切除预防吻合口瘘的临床经验。方法 回顾性地分析了 45 0例食管、贲门癌手术治疗结果。结果 术后并发肺感染 11例、乳糜胸 4例、出血二次开胸止血 2例、吻合口狭窄 40例 ,无吻合口瘘发生及近期死亡。结论 食管、贲门癌切除 ,食管胃吻合重建消化道安全可靠 ,术后早期肠内营养治疗为促进吻合口愈合及病人的顺利康复提供了保障。