寰枢椎脱位的外科分型及其处理对策

目的:寻找一种概念明确的寰枢椎脱位的外科分型方法,为临床处理脱位提供指导方案。方法:总结三家医院收治的168例不同病因所致C1-2脱位患者的临床资料,根据脱位的复位情况将其分为3型:(1)牵引复位型(tractionreductiontype,T型),该型又以复位后的稳定性不同分为T1和T2型;(2)手术复位型(operationreductiontype,O型);(3)不可复位型(irreducibletype,I型)。简称TOI分型。T1型采用牵引或支具治疗8～10周;T2型采用牵引复位后固定融合(其中6例只行C1-2临时固定,不行融合);O型采用前路松解+后路复位固定融合;I型实施减压原位固定融合。根据Symon和Lavender临床标准、JOA脊髓功能评定标准和影像学测量C1-2脊髓有效空间(spaceavailableforthecord,SAC)进行疗效评定。结果:168例中,T型137例(81%),其中T1型71例(43%),T2型66例(38%);O型28例(17%);I型3例(2%)。术前SAC为3～13mm,平均8mm,术后为11～19mm,平均16mm。术后脊髓功能改善率平均为64.7%;临床有效率为88.7%。T型病例中77例未融合固定者愈合后仍保留C1-2活动功能。结论:寰枢椎脱位的TOI外科分型概念清楚,界定明确,可根据分型选择相应的寰枢椎脱位处理方式。

经寰椎“椎弓根”螺钉内固定技术的临床应用

目的:探讨经寰椎“椎弓根”螺钉内固定技术的手术可操作性和临床疗效。方法:对42例寰枢椎脱位并有高位颈脊髓受压症状及体征的患者应用经寰椎“椎弓根”螺钉内固定技术治疗,术前均行X线、CT等影像学检查;术中在直视下行C1、C2置钉,复位固定,椎板后弓植骨。其中16例难复性寰枢椎脱位采用经口腔前路松解,一期后路经寰椎“椎弓根”螺钉复位固定融合。术后颈托固定3个月。结果:42例84枚螺钉均成功置入,复位固定满意。术后36例获3￣42个月随访,平均18.6个月,患者均在3￣6个月寰枢椎骨性融合,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。其中4枚螺钉穿入椎动脉孔内缘1mm,但无椎动脉损伤的临床表现。31例患者脊髓功能明显改善,5例好转。结论:经寰椎“椎弓根”螺钉内固定技术具有直视下置钉、短节段固定、术中复位、融合率高等特点,为寰枢椎脱位患者的治疗提供了一种较好的内固定术式。

寰枢椎脱位翻修手术的临床疗效观察

目的：探讨-期前路经口咽松解并后路复位固定融合术对寰枢椎脱位手术治疗失败病例翻修的于术要点及疗效。方法：2001年10月-2011年10月对29例寰枢椎脱位手术治疗失败病例行翻修手术，其中26例获得随访，男12例，女14例。初次手术时年龄4-56岁，平均33．5岁，齿状突骨折不愈合6例，齿状突发育畸形6例．横韧带断裂2例，先天性寰枕融合12例。翻修手术时年龄12-60岁，平均37．2岁。两次手术相隔11-158个月，平均442个月。8例初次手术后未复位，18例复位后冈内固定失败再次脱位，脑十脊髓角平均101.8°。患者均有枕颈部持续性疼痛，其中19例伴脊髓神经功能障碍，JOA评分平均8．5分。均行一期前路经门咽松解、后路复位减压、寰枢椎或枕颈固定融合术，其中12例行C1-C2融合，6例C0-C2融合，3例C0-C3融合，3例C0-C4融合，2例C1-C4融合。随访患者临床疗效并进行影像学评估。结果：手术均顺利完成，手术时间210-340min，平均290min；失血量500-1100ml，平均700ml。术中未发生血管、神经和脊髓等损伤，术后无吲壁和椎管内感染发生。19例（73．1％）获得完全复位，7例不完全复位；脑十脊髓角恢复至平均143．00，其中11例达到正常，15例小于正常。随访18-90个月，平均45个月，随访期间未见内固定松动表现，植骨均获得骨性融合：临床症状明显改善，19例伴有脊髓神经功能障碍患者术次随访时JOA评分平均12．6分。按Macnab疗效评什标准评定：优10例，良6例，无改善3例。结论：一期前路经口咽松解、后路复位减压、寰枢或枕颈同定融合术是一种具有较好临床疗效的寰枢椎脱位翻修术式。

环形融合加椎弓根钉内固定治疗腰椎失稳症

目的探讨椎弓根钉内固定加环形融合治疗腰椎失稳症的近远期临床疗效。方法对31例腰椎失稳症采用后路减压、椎弓根钉内固定及环形植骨融合手术治疗。结果 31例术后随访18～60个月,术后3个月时功能评定结果为:优27例,良3例,一般1例,优良率96.8%。结论该方法具有入路简单,减压充分,融合率高的特点,弥补了传统腰椎融合术的许多不足,提高了对腰椎失稳症的近远期治疗效果。