闭合性四肢主干动脉损伤的早期显微外科诊治

目的探讨闭合性四肢主干动脉损伤的早期诊断与治疗方法，减少并发症的发生。方法早期发现和采用显微外科手段治疗闭合性四肢主干动脉损伤34例，及时恢复了肢体血运，避免了严重并发症的发生。结果术后随访6个月～5年，34例患者中27例痊愈，功能良好，4例术后遗留有缺血性肌肉挛缩行跟腱延长术，2例因足下垂畸形而行踝关节融合恢复行走，肢体功能恢复优良率为88．2％。结论早期发现及采用显微外科手段及技术治疗闭合性四肢主干动脉损伤是保存肢体，防治严重并发症的有效方法。

近指间关节侧副韧带损伤的分型与治疗

近指间关节侧副韧带损伤临床常见，但缺乏明确的量化治疗标准，给临床治疗方法的选择造成一定困难，如治疗不当或不治疗将会造成关节长期的疼痛和不稳定，晚期会造成创伤性关节炎和关节僵硬，影响治疗效果。1995年至今，我科收住近指间关节侧副韧带损伤患者283例，根据伤后症状、体征和就诊时间等因素将其分为4型，分别采用简单固定、韧带修复、韧带重建的治疗方法，取得满意疗效，现报道如下。

下肢主要血管损伤的临床治疗

下肢主要血管损伤多由车祸、骨折脱位、挤压伤、绞伤和锐器直接损伤所致。损伤类型为闭合性和开放性，常伴有肢体其他损伤等并发症，能否及时诊断，准确把握适应证和及时修复，不仅关系到患者的生命安危，还涉及到伤肢的存活及功能恢复。自2000年以来收集此类病例56例，现将资料总结报告如下。

健侧C7神经根椎体前移位治疗臂丛根性撕脱伤

目的报道应用健侧C7神经根椎体前移位修复臂丛神经根性撕脱伤的临床效果。方法将健侧C7于前后股分叉处切断，经颈血管鞘和食管后深层，椎体前面通路移植5～6股腓肠神经与患侧臂丛上干吻合重建臂丛上干功能6例。结果术后6例随访13～18个月，其中1例肩外展肌力、屈肘肌力均恢复至4级；3例肩外展肌力恢复至4级，屈肘肌力恢复至3级；1例肩外展肌力恢复至3级，屈肘肌力恢复至2级；1例肩外展及屈肘肌力均恢复至2级。结论健侧C7经椎体前短通路重建臂丛上干功能，在临床应用上是可行、安全的，具有缩短神经移植长度，缩短神经功能恢复时间的优点。

股前外侧游离皮瓣桥接修复上肢大面积皮肤血管缺损

目的探讨上肢大面积皮肤合并主干血管缺损的修复方法。方法利用股前外侧皮瓣血管蒂的解剖特点，在修复上肢大面积皮肤缺损的同时，用旋股外侧血管降支的终末支或粗大肌支桥接修复上肢主干供血血管。结果自2003年以来，于临床应用5例，术后皮瓣全部成活，随访8～24个月，皮瓣质地柔软，肢体外形及关节功能恢复满意，肢体远端及皮瓣的血液循环不受天气影响，桡动脉、尺动脉搏动有力，供区未见明显功能障碍。结论股前外侧皮瓣是修复上肢大面积皮肤合并血管缺损的较佳选择。

VSD结合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部创面

足部外伤多为高能量损伤，常合并软组织毁损或皮肤、软组织缺损，致肌腱、骨组织外露，增加了手术治疗的难度。笔者自2008年2月-2011年2月采用负压封闭引流（VSD）技术结合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部缺损创面17例，疗效满意。

拇指离断静脉动脉化再植成功一例报告

患者 男，52岁。因三角带绞伤致左拇指完全离断，在当地医院行再植失败残断缝合后7h，因患者强烈要求再植而转来我院。局部检查：左拇指于近节远端已作残断缝合，环指掌指关节掌侧及腕掌侧各有约2cm切口，已缝合。离断拇指末节指体完整，指腹有挫伤，拇长屈肌腱与拇长伸肌腱在止点处残留1cm，断端皮缘已清创修整，较整齐。

组合组织移植一期修复手部组织缺损及重建大小鱼际肌功能

目的 探讨足部内在肌与其它组织组合移植修复手部组织缺损及重建大、小鱼际肌功能的方法。 方法 采用吻合血管神经的皮瓣、足趾、趾伸短肌、短展肌组合移植进行组织修复及重建手内在肌功能共 2 8例。 结果 术后随访 1～ 5年 ,移植肌肉恢复正常肌力 ,移植组织恢复较好的感觉及运动功能。 结论 采用足部内在肌与其它组织组合移植是修复手部组织缺损及重建手部大、小鱼际肌功能的一种可行方法。

利用弃肢组织移植修复对侧小腿组织缺损一例

患者男，35岁，被电机绞伤双下肢致右小腿离断，左踝部丌放粉碎骨折2h人院。检查：右小腿自胫骨平台水平离断，膝部撕脱皮肤与远端肢体相连，胫神经自近端抽脱约20cm，胫骨平台粉碎骨折，右小腿中下段及足尚保持完整；左胫腓骨下段开放粉碎骨折，部分胫骨缺损，小腿下段内侧皮肤挫伤、缺损，足趾活动及血运良好。X线片示两侧胫腓骨粉碎骨折。诊断：①右膝离断伤。②左胫腓骨开放粉碎骨折并胫骨缺损。③左小腿皮肤缺损（图1～3）。

外周神经损伤的临床治疗

目的分析应用显微外科技术治疗外周神经损伤及功能康复的体会。方法应用显微外科技术治疗外周神经损伤60例72条神经,手术方法包括神经外膜缝合、束组或束膜缝合、游离神经移植、神经粘连松解。术后按照早、中、晚期指导功能康复。结果术后随访1～4年,平均2.4年,平均优良率83.3%。结论外周神经损伤的早期准确诊断,应用精细的显微外科修复及术后系统的康复训练,可取得较满意疗效。

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折伴肱动脉损伤治疗分析

肱动脉损伤是儿童肱骨髁上骨折中最严重的并发症，轻者可致肌肉纤维化导致手部畸形及功能障碍，严重时导致肌肉坏死甚至截肢。笔者自2001年8月～2007年3月收治GartlandⅢ型^[1]儿童肱骨髁上骨折伴肱动脉损伤15例，均采用手术治疗，效果满意。

渔船起网机绞伤致下肢严重损伤26例分析

目的探讨起网机绞伤致下肢严重损伤的治疗方法及疗效。方法回顾性分析自2004-08-2013-08诊治的因起网机绞伤致下肢严重损伤26例。本组一期内固定11例，外固定架临时固定6例，外周定架结合钢针固定9例。结果26例伤口一期愈合9例，二期愈合17例。本组均获随访平均18（10～24）个月，骨折愈合时间平均14（12．18）个月。结论彻底清创是手术治疗的前提，精细而规范的组织修复是治疗此类损伤的关键。