加速康复外科理念应用在腹腔镜下结肠癌切除术围术期护理中的作用

目的评价在行腹腔镜下结肠癌切除术的患者围手术期护理中应用加速康复外科理念(Enhanced Recovery after Surgery,ERAS)的作用。方法选取2020年6月—2021年4月在山东省日照市人民医院行腹腔镜手术治疗的112例结肠癌患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为研究组和对照组,每组56例,其中对照组行常规围手术期护理,研究组则在常规围手术期护理的基础上加用REAS理念,对组间排气时间、排便时间、下床活动时间、术后疼痛评分、住院时间、术后并发症发生率和出院时生活质量评分差异进行比较。结果比较两组患者的围手术期指标即排气时间、排便时间、下床活动时间,研究组的上述指标相比对照组均更短,差异有统计学意义(P<0.05)。比较组间住院时间,发现研究组住院时间相比对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。分析组间术后疼痛评分值,发现研究组术后2 d和5 d时的疼痛评分值相比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。比较组间并发症即下肢深静脉血栓、切口感染、尿路感染、尿潴留、胃肠道反应发生情况,发现研究组的上述并发症发生率相比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。比较组间出院时各项生活质量评分数据,发现研究组研究对象的生活质量评分比对照组高,组间差异显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念可有效加速腹腔镜结肠癌手术患者的术后康复速度,该措施不仅能够促进患者术后排气时间、排便时间、下床活动时间和住院时间的缩短,还能降低患者术后疼痛程度和术后并发症发生率,能够促进患者生活质量的改善,临床应用价值较高。

脑梗死“镜面人”腹腔镜直肠癌根治术1例

1病例介绍。患者男,61岁,因“腹胀、黏液脓血便1周”于2020年11月16日入院。既往史:2018年大面积脑梗死后出现左侧肢体瘫痪并大小便失禁,口服阿司匹林、阿托伐他汀等药物治疗;糖尿病病史2年,口服二甲双胍治疗,血糖控制可。入院查体:左侧肢体肌力0级;肛诊未触及异常肿物,指套染血,呈暗红色。入院检查:WBC 6.6×10^(9)/L,RBC 4.09×10^(9)/L,Hb 72 g/L,PLT 470×10^(9)/L;白蛋白40 g/L,前蛋白182 mg/L,血糖6.52 mmol/L;CEA 3.87 ng/mL。

胰腺囊腺癌的临床诊断及其影像学特征探讨

目的探讨胰腺囊腺癌的临床诊断和影像学特征。方法回顾性分析经手术和病理确诊的７例胰腺囊腺癌临床表现及影像学特征。结果上消化道钡餐透示胃受压推移６例；Ｂ超显示胰腺囊性占位６例，多房及单房囊肿各３例，２例探及乳头状回声；ＣＴ显示囊壁及囊内分隔厚薄不均６例，１例囊实相间。

下肢静脉血栓形成后下腔静脉滤网置入预防肺栓塞14例报告

目的探讨数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引导下置入腔静脉滤网对深静脉血栓形成后肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的预防作用。方法2003年10月-2004年12月，我院对14例下肢深静脉血栓形成在DSA引导下行下腔静脉滤网置入术，其中12例在滤器置入术后立即行下肢深静脉取栓术，2例保守治疗。结果14例手术均获得成功，手术时问85～115min，平均95min。无并发症。随访1-14个月，平均6个月，均无PE发生。术前曾出现PE的5例滤器置入后未再发生PE。结论下腔静脉滤网置入是一种简便、安全措施，可有效预防深静脉血栓形成后PE的发生。

Malone顺性灌肠治疗神经性大便失禁

目的:评价Malone顺性灌肠治疗神经性大便失禁的临床疗效。方法:1998年10月～1999年12月间对14例伴有大便失禁的脊髓拴系综合征患者(4～13岁)施行Malone手术,术后间断经阑尾造瘘口插管灌肠。对手术效果及肛门功能分别进行量化评分。结果:14例随访时间6个月～1年,2例造瘘口闭塞。余12例手术效果评分为21.4±1.3;肛门功能临床主观评分5郾05±0郾76,较术前(1郾23±0.64)明显增加(P<0郾01),其中优9例,良3例,差2例。结论:Malone顺性灌肠是治疗神经性大便失禁的有效方法,可明显提高患儿的生活质量。

甲状腺癌CD44的表达和临床意义

目的 研究甲状腺癌组织中CD44分子的表达和临床意义。方法 采用ABC免疫组织化学法。结果 10例正常甲状腺组织CD 44无表达 ,单纯性甲状腺肿和甲状腺瘤CD44阳性表达率分别为2 0 % ,30 % ;40例原发性甲状腺癌组织中 ,CD 44阳性表达率 85 .0 % ,明显高于前两者 (均P <0 .0 1) ,且CD44阳性率随着组织分化程度的降低而增高 ;伴有淋巴结转移甲状腺癌的CD44表达明显高于无淋巴结转移的甲状腺癌组织 (P <0 .0 1)。结论 CD 44可能是反映甲状腺癌生物学行为和预后的重要标记物 ,阳性表达者可能其恶性度高和预后不良。

保乳术联合前哨淋巴结活检治疗早期三阴性乳腺癌的临床研究

探讨三阴性乳腺癌行保乳术联合前哨淋巴结活检的临床效果。2013年2月至2017年10月,三阴性乳腺癌女性患者120例,随机分为保乳手术组(55例)和改良根治手术组(65)例,对两组患者随访3年。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、住院时间、心理焦虑评分、生存质量评分以及乳房美容效果、局部复发情况、远处转移情况、生存率。结果显示,保乳手术组患者手术时间、术中出血量与术后引流量、术后引流时间和住院时间均明显少于改良根治术组(P<0.05)。与改良手术组相比,保乳手术组患者生存质量评分和乳房美容满意率均明显提高,心理焦虑评分明显降低(P<0.05)。两组患者术后局部复发率、远处转移率和3年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明,TNBC患者采取保乳术联合前哨淋巴结活检安全有效,与改良根治术相比,对患者的局部复发和远处转移无影响,但能够减少手术并发症,提高患者术后生活质量。

螺旋CT扫描对胃肠道间质肿瘤的诊断及其病理分析

目的探讨胃肠道间质肿瘤(GIST)的螺旋CT影像学特征及诊断价值。方法回顾病理明确诊断的81例GIST临床及CT等影像学资料。结果81例中,良性24例,恶性57例。肿瘤大小0.5～17.0cm,平均6.8cm。病灶位于胃50例,小肠22例,直肠结肠6例,肠系膜3例,4例伴肠系膜淋巴结转移。良性GIST螺旋CT显示一般小于2cm、密度均匀、边缘无分叶、界限清楚、均匀强化;若大于5cm、腔外不规则或长分叶状肿块、界限不清、明显的多灶性低密度坏死区、增强扫描明显的不均匀强化则多为恶性。结论CT是胃肠道间质肿瘤定位诊断的主要影像学方法。消化道偏侧性狭窄伴溃疡、不规则腔外肿块、多灶性低密度区、明显的不均匀强化等征象对恶性GIST定性诊断有较大价值。

腹腔镜辅助下经腹壁小切口治疗胆总管结石

目的 探讨腹腔镜辅助下经腹壁小切口胆总管切开探查、取石的可行性。 方法 腹腔镜下完成胆囊切除 ,用腹腔镜进行胆总管定位 ,在对应部位做腹壁小切口。经此切口进行胆总管切开探查、取石。 结果 17例中 16例成功 ,1例中转开腹手术。手术时间 90～ 16 0min ,平均 12 0min。每例取出结石 1～ 4枚 ,最大结石 2 5cm。结石均一次取净。术后 3～ 4周造影证实胆道无残余结石。随诊 8～ 36个月 ,平均 14个月 ,无胆管残余结石和胆管炎发作。 结论 腹腔镜辅助下经腹壁小切口胆总管切开探查取石可行 。

神经性膀胱逼尿肌纤维化的研究

目的探讨神经性膀胱逼尿肌的纤维化病理生理机制。方法自21例神经性膀胱患儿和12例对照组儿童膀胱顶部切取膀胱肌层行胶原染色、苦味酸天狼星红染色、免疫组化方法观察。结果神经性膀胱逼尿肌中胶原纤维的比例、Ⅲ型胶原/Ⅰ型胶原值以及Ⅲ型胶原的高表达率(分别为31.40±2.91%,5.35±1.25,76.2%)较正常逼尿肌(分别为11.66±2.15%,2.25±0.31,25%)明显增加。结论神经性膀胱逼尿肌间质中胶原纤维明显增加,且以Ⅲ型胶原表达增加为主,是导致膀胱功能障碍的一个重要原因。

耳郭再造的应用解剖学研究

目的:研究耳郭及乳突区的解剖层次,观察耳后动脉及颞浅动脉的分支数量及走行特点,为耳郭再造术的开展提供可靠的解剖学基础,并改良传统的耳郭再造手术方案应用于临床。方法:利用显微解剖学技术和一般解剖学方法,对10具(20侧)经颈外动脉乳胶灌注的尸体标本的耳郭及乳突区进行逐层解剖,观察耳后动脉及颞浅动脉的分支数量及走行特点。临床上根据Tanzer原理,对8例小耳畸形患者行分期耳郭再造改良术。结果:①耳郭的组织层次由浅至深依次为皮肤、皮下组织、软骨膜、耳郭软骨;②耳后动脉和颞浅动脉各自发出的2～3支分支及其相互吻合形成的血管网是耳郭及乳突区的主要供血动脉;③耳后动脉和颞浅动脉之间有两种血管吻合,一是位于耳郭后面上部的耳郭血管吻合网,另一种是位于头皮内的头皮血管吻合网。结论:①耳后动脉和颞浅动脉是耳郭及乳突区的主要血供来源,各自恒定地发出2～3支分支供应耳郭,且二者间有丰富的血管吻合;②注意不要损伤真皮下血管网是保证皮瓣成活的关键;③残耳可分为三部分进行充分利用。

胰腺粘液性囊腺癌（附五附报告）

胰腺粘液性囊腺癌（附五附报告）山东省日照市人民医院普外科（２７６８００）孙卫红，李叶臣，惠希增，延宏胰腺粘液性囊腺癌是一种非常少见的胰腺低度恶性肿瘤。常因对其缺乏认识而导致诊断和处理错误。本院曾收治５例，现报告如下。临床资料[例１］男，４４岁。上腹胀?..

甲状腺再次手术胸锁乳突肌内侧缘入路与颈白线入路的临床探讨

目的:探讨胸锁乳突肌内侧缘入路在甲状腺再次手术中的临床优势。方法:回顾性分析2011年3月—2013年12月收治的甲状腺手术后复发患者120例,随机分为两组,胸锁乳突肌组(n=58例)实施经胸锁乳突肌内侧缘入路术式,颈白线组(n=62例)实施经颈白线入路术式。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症等。结果:胸锁乳突肌组术中甲状腺充分暴露时间、完成整个手术时间、术中出血量和术后并发症发生率分别为(4.2±1.5)m in、(1.3±0.3)h、(15.8±5.1)m L和0,颈白线组为(6.3±2.2)m in、(1.6±0.5)h、(37.6±9.2)m L和6.5%,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状腺再手术时采用经胸锁乳突肌内侧缘入路能够暴露充分,操作方便,提高手术效率和安全性,值得临床推广应用。

小儿非手术所致肠梗阻的病因学分析及诊断

目的探讨小儿非手术所致肠梗阻的病因及诊断。方法回顾性分析2001年8月～2004年12月收治的非手术所致肠梗阻患儿25例,所有病例均摄腹部立位正位片,行腹部超声检查,6例行上消化道造影,7例钡灌肠造影,均接受手术治疗。结果23例获得治愈,1例死亡,1例放弃治疗。11例新生儿病例经手术证实4例为小肠闭锁,3例肠旋转不良,3例十二指肠膜状狭窄,1例胎粪性腹膜炎。8月～14岁的患儿经手术证实4例为肠重复畸形,5例美克尔憩室,2例美克尔憩室合并肠套叠,1例原发性肠套叠,2例腹茧症。结论新生儿期非手术所致肠梗阻以十二指肠隔膜狭窄或闭锁、肠闭锁或狭窄、肠旋转不良多见。婴幼儿和儿童非手术所致肠梗阻主要为美克尔憩室和肠重复畸形,原发性肠套叠早期得不到诊治也可引起肠梗阻。X线检查是诊断肠梗阻的主要手段,超声检查也具有一定的价值。

长期酒精摄入对中老年男性骨密度与骨代谢及抗骨折能力的影响

目的探讨长期酒精摄入对中老年男性骨密度、骨代谢指标及抗骨折能力的影响。方法以在我院查体中心进行体检的982例45～79岁的中老年男性为调查对象，如有饮酒史则至少5年，按酒精摄入量分为4个等级：不饮酒，少量饮酒（〈50g／d），中等量饮酒（50g～100g／d），大量饮酒（〉100g／d）；按开始饮酒年龄分为〈20岁、20～30岁、〉30岁3个等级。采用统一的问卷进行调查，测定血钙磷及碱性磷酸酶（ALP），放射免疫法测定骨钙素（BGP），酶联免疫吸附法测定尿脱氧吡啶啉（DPD），采用双能x线吸收法测量腰椎和股骨颈骨密度。结果①与不饮酒组相比，饮酒者血ALP和骨钙素水平明显降低，且随日酒精摄入量的增加以及开始饮酒年龄的提前而降低更为明显（P〈0．05）。②受试者各组间腰椎骨密度无显著差别，〈50g／d组受试者的股骨颈、Ward’s三角区和大转子骨密度亦无显著改变（P〉0．05），但50～100g／d、〉100g／d组和〈20岁、20～30岁组受试者的股骨颈、Ward’s三角区和大转子骨密度显著降低（P〈0．01），且其抗骨折能力和下肢最大肌力亦显著降低（P〈0．01）。③982例受试者髋部骨密度测定共检出骨质疏松者为423例（47．5％），50～100g／d组和〉100g／d组骨质疏松患病率明显高于不饮酒组和〈50g／d组（P〈0．05）；〈20组骨质疏松患病率明显高于小饮酒组、〉30岁组和20～30岁组（P〈0．01）。结论长期大量饮酒可抑制中老年男性骨的转换，降低股骨颈骨密度，从而降低股骨颈的抗骨折能力。

胰十二指肠切除术后胰胆漏的预防

目的探讨胰十二指肠切除后胆胰漏的预防措施。方法对2000年1月-2006年11月间49例胰十二指肠切除术的临床资料进行回顾性分析。结果49例中胰头癌17例,壶腹癌15例,胆总管中下段癌6例,胆总管下段神经纤维瘤1例,慢性胰腺炎致胆总管胰腺段狭窄(术前不能排除肿瘤)2例,十二指肠肿瘤3例,胃窦癌侵及胰头1例,肿块型慢性胰腺炎4例。均做PPPD或标准Whipple术式,49例全部治愈,发生胰漏1例,4例出现其他并发症。结论完善的术前准备及术后处理、相对固定的术式和规范的手术操作,是预防胆胰漏的重要措施。

高位截瘫患者体位引流防治坠积性肺炎的观察与护理

目的 探讨体位引流防治坠积性肺炎的效果。方法 作者自１９９５年１月～２０００年５月，在对３４名高位截瘫患者的临床护理过程中，采用床尾抬高体位引流法促进排痰预防坠积性肺炎，与对照组３０名患者比较。结果 施治组坠积性肺炎发生率１７． ６５％，对照组发生率４０％，经统计学处理差异显著（ Ｐ＜０．０１）。

护理干预对胃癌化疗患者不良反应及治疗依从性的影响

目的探讨护理干预对胃癌化疗患者不良反应及治疗依从性的影响。方法选择本院2012年1~12月收治的胃癌患者80例,随机分为干预组和对照组,两组患者均行奥沙利铂＋氟尿嘧啶化疗;对照组患者给予常规护理,干预组患者在常规护理的基础上给予针对性护理干预,主要包括情绪干预、认知干预、消化道干预、饮食干预及出院指导等,评价两组治疗依从性及化疗不良反应情况。结果干预组治疗依从性明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;干预组消化道反应及外周神经毒性反应明显少（轻）于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者骨髓抑制反应差异无统计学意义（P〉0.05）。结论针对性护理干预可以改善胃癌化疗患者的适应能力,提高治疗依从性,并能有效减轻消化道反应及外周神经毒性,有一定的应用价值。