基于增强CT影像组学预测浸润性肺腺癌EGFR突变状态的价值

目的探讨建立并验证影像组学诺模图预测浸润性肺腺癌表皮生长因子受体(EGFR)突变的能力。方法选取231例经病理证实为浸润性肺腺癌患者,并有EGFR突变资料,按照7∶3的比例分为训练集(n=162)和测试集(n=69)。利用最大相关最小冗余(mRMR)及最小绝对收缩与选择子算法(LASSO)筛选最佳影像组学特征,构建预测肺腺癌EGFR突变状态的模型;以单因素及多因素logistic回归筛选浸润性肺腺癌EGFR突变相关的临床、病理及CT特征,构建临床模型;联合影像组学特征及临床、病理、CT特征构建影像组学诺模图,ROC曲线及AUC值评估模型的预测效能,并采用DeLong检验比较模型间AUC值差异是否有统计学意义,校正曲线及DCA曲线评估影像组学诺模图的临床价值。结果最终基于增强扫描动脉期及静脉期筛选出13项影像组学特征建立影像组学模型,该模型在训练集及测试集中的AUC值为0.79、0.76;临床模型由性别、病理分期及血管集束征构成,该模型在训练集及测试集中的AUC值分别为0.75、0.75;影像组学诺模图在训练集及测试集中的AUC值分别为0.82、0.80;DeLong检验显示,训练集中影像组学诺模图AUC值大于临床模型,差异有统计学意义(P<0.05),影像组学模型与临床模型AUC值差异无统计学意义(P>0.05);测试集中3种模型AUC值差异均无统计学意义(P>0.05);影像组学诺模图在训练集及测试集中的拟合优度良好,DCA曲线显示影像组学诺模图临床效用优于临床模型。结论基于增强CT影像组学诺模图对浸润性肺腺癌EGFR突变状态有良好的预测能力。

基于“心主神明”理论探讨2型糖尿病合并失眠的治疗

糖尿病对患者的影响除身体健康外还会引起患者心理波动,产生不良情绪及心理状态,导致患者失眠。因此改善2型糖尿病患者的心理状态,积极逆转失眠情况,可以更好地控制病情,对整体治疗起到积极作用。目前临床治疗失眠多为西药类镇静性药物,这些药物不仅不良反应大,持续效果不佳,长久应用容易产生成瘾性。中医学在治疗失眠方面体现了强大优势,不仅可以很好的改善睡眠质量,还可以调整患者焦虑状态,使得血糖更容易控制达标。文章从“心主神明”理论探讨2型糖尿病合并失眠治疗的可行性及有效性。倡导治疗2型糖尿病的同时也应重视患者心理变化情况及失眠问题,在药物治疗时及早加用调养心神药物,改善睡眠,提高患者的治疗效果及生活质量。

布地奈德鼻喷雾剂与鼻内镜手术联合治疗鼻息肉患者的效果分析

目的:研究布地奈德鼻喷雾剂与鼻内镜手术联合治疗鼻息肉患者的效果。方法:回顾性选取2020年2月—2023年2月日照市岚山区人民医院收治的100例鼻息肉患者资料为研究对象,依据治疗方法的不同,分为联合治疗组与单独治疗组,各50例。单独治疗组采用鼻内镜手术治疗,联合治疗组在单独治疗组基础上联合应用布地奈德鼻喷雾剂。比较两组疼痛情况、鼻腔鼻窦功能、鼻内镜影像改善效果、生活质量、实验室炎症指标、治疗效果、术后并发症发生情况及复发情况。结果:联合治疗组治疗优良率为96.00%,高于单独治疗组的84.00%,复发率为6.00%,低于单独治疗组的20.00%,并发症发生率为6.00%,低于单独治疗组的28.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合治疗组鼻黏膜嗜酸性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、超敏C反应蛋白、总免疫球蛋白、白细胞介素(IL)-4、IL-5及IL-17均低于单独治疗组,基质金属蛋白酶-9高于单独治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合治疗组鼻腔鼻窦结局测试-20量表、Lund-Kennedy评分系统、疼痛视觉模拟评分均低于单独治疗组,生活质量综合评定问卷-74评分高于单独治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:布地奈德鼻喷雾剂联合鼻内镜手术应用于鼻息肉患者的治疗中效果尚佳,能够改善鼻内镜影像效果,减轻疼痛程度,抑制炎症指标,提高患者生活质量,降低并发症发生率和复发率。

建立“四个共同体”推动县域整合型医疗卫生服务体系建设

2017年8月,山东省日照市岚山区委、区政府确定组建由区人民医院牵头的紧密型医共体,打造巨峰医疗卫生服务次中心,辐射带动北四镇的医共体架构。区医共体工作领导小组在区卫健局下设医共体办公室,由区长任组长,区卫健局局长任办公室主任,区人民医院党委书记、院长任办公室副主任。医共体办公室优化整合区卫健局和区人民医院相关职能科室职责,将区疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生健康执法大队,以及域内所有乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)纳入医共体成员单位。医共体办公室下设了“六科八部”,实行科部联合、分工协作、共同推进的工作机制。建立责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体的“四个共同体”,群众就医获得感、基层诊疗量占比显著提高,有效推动了分级诊疗制度的落实。

饮食指导对支架治疗食管恶性狭窄病人的重要性

目的:提高晚期食管癌患者的生活质量,延长患者生存期限。方法:对160例放置镍钛合金支架患者分类,有针对性地进行住院和出院护理宣教,包括对患者的饮食指导。结果:提高了支架放置成功率,改善了患者生活质量,从而延长了患者的生命。

p53与癌症治疗

p53蛋白是一种重要的肿瘤抑制蛋白,它可以诱导肿瘤细胞生长停滞、衰老以及程序化死亡。由于它在癌细胞抑制中的至关重要作用,因而目前关于癌症的治疗大多数都是直接或间接通过调控p53蛋白来实现的。文中主要介绍了近几年来p53蛋白在理论和临床上最新的研究进展。

不同血管通路方式对慢性肾衰竭患者血液透析效果影响的临床研究

目的研究对慢性肾衰竭患者血液透析时应用不同血管通路方式的临床效果影响。方法 78例慢性肾衰竭血液透析患者,按照血管通路方式不同分为观察组(47例)和对照组(31例)。观察组通过自体动静脉内瘘行血液透析,对照组通过聚四氟乙烯移植血管和长期留置皮下隧道涤纶套导管行血液透析。观察比对两组的尿素清除指数(Kt/V)、尿素下降率(URR)、C反应蛋白(CRP)、栓塞发生情况及并发症发生情况。结果观察组Kt/V、URR分别为(1.57±0.33)、(69.23±9.76)%,均高于对照组的(1.42±0.29)、(63.41±8.64)%,差异具有统计学意义(t=2.06、2.69,P<0.05)。观察组CRP水平为(7.27±1.12)mg/L,低于对照组的(13.67±2.11)mg/L,差异具有统计学意义(t=17.44,P<0.05)。观察组栓塞发生率8.51%(4/47)低于对照组的51.61%(16/31),差异具有统计学意义(χ~2=18.20,P<0.05)。观察组并发症发生率2.13%(1/47)低于对照组的29.03%(9/31),差异具有统计学意义(χ~2=12.10,P<0.05)。结论采用自体动静脉内瘘行血液透析时,肾衰竭患者的并发症少,血管栓塞发生率低,透析充分性高,可作为长期血管通路的首选方式。

多层螺旋CT对于诊断结肠癌合并穿孔的诊断价值分析

目的分析评价多层螺旋CT对于结肠癌合并肠壁穿孔的诊断价值。方法选取我们院2008年1月至2015年9月经外科手术证实的17例结肠癌合并穿孔患者的多层螺旋CT表现进行回顾性分析。结果经过资料分析,在17例患者中,11例经腹部X线平片发现有腹部游离气体,15例多层螺旋CT发现有腹部游离气体。所有17例病例均发现结肠病变处管壁程度不同的增厚,伴有肠梗阻6例,多层螺旋CT术前正确诊断结肠穿孔15例,诊断正确率为88.2%。术前正确诊断结肠癌合并穿孔13例,诊断正确率为76.5%。结论多层螺旋CT对于诊断结肠癌合并穿孔方面,与临床上常规腹部平片比较,能显著提高临床诊断正确率,术前诊断价值优势明显。

浅谈血管性介入治疗在妇产科中的应用探究

血管性介入治疗在妇产科的临床应用已有40年的历史,它具有操作简便、创伤较小、临床效果肯定、不良反应少、恢复快速等优点,现已经成为治疗妇产科良、恶性肿瘤及出血性疾病的主要方法,与传统的临床治疗方法相比效果显著、优势独特,已被医学界的众多专家、医师所认可和接受。本文通过其在妇产科的临床应用的历程进行梳理、回顾和总结,进而阐述其在子宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫内膜癌、子宫肌瘤、子宫腺肌病、妇产科大出血、异位妊娠等疾病的相关治疗方面的特点,并对其临床应用的前景进行展望。

他汀类药物联合苯扎贝特对急性冠状动脉综合征患者的调脂疗效与安全性

目的:研究并探讨他汀类药物联合苯扎贝特对急性冠状动脉综合征(ACS)患者的调脂疗效及安全性。方法:于2014年1月至2016年12月期间,选取108例ACS患者随机分为两组,每组各54例,对照组采用他汀类药物治疗,观察组采用他汀类药物联合苯扎贝特治疗,治疗3个月后,比较两组患者的临床疗效、血脂水平、炎性因子指标、不良反应发生率、肝肾功能指标及心肌功能指标。结果:观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组治疗后的血脂水平较治疗前均明显改善(P<0.05),其总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均下降,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均增高,而在治疗后,观察组的TC、TG、LDL-C均明显低于对照组(P<0.05),HDL-C明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后的C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)等炎性因子指标均较治疗前明显下降(P<0.05),而治疗后组间比较,观察组的CRP、IL-6均低于对照组(P<0.05);观察组与对照组的不良反应发生率分别为5.56%、9.26%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肝肾功能指标、心肌功能指标较治疗前均未发生明显变化(P>0.05)。结论:在ACS患者的临床治疗中,采用他汀类药物与苯扎贝特联合治疗具有显著的调脂疗效,且其安全性可靠。

温奇扶元法治疗病态窦房结综合征的临床研究

目的:评价温奇扶元法对病态窦房结综合征(SSS)的疗效及治疗价值。方法:采用随机对照法,将68例SSS患者分为治疗组和对照组,治疗组33例,在常规治疗的基础上给予温奇扶元方;对照组35例,给予常规治疗,4周后比较两者临床表现及心电图变化。结果:(1)临床疗效:治疗组和对照组总有效率分别是90.91%和71.43%,两组差异有显著性(P<0.05);(2)24h动态心电图:治疗组患者治疗后最高心率明显提高(P<0.05),而最低心率、平均心率提高更为明显(P<0.01)。结论:温奇扶元法治疗病态窦房结综合征有明显疗效。

心可舒片治疗冠心病合并抑郁、焦虑的临床研究

随着人民生活水平的提高和寿命的延长，冠心病患者近年来呈增长趋势，在住院的心脏病患者中冠心病所占比例不断增加。以我国上海两所大型综合性医院的资料为例，20世纪50年代为6．87％，60年代为15．71％，70年代为26．03％，80年代为26．8％，90年代为39．18％，而冠心病患者在出现躯体疾病的同时，常常产生情感障碍，表现为不同程度的抑郁、焦虑等，故在临床治疗上，不但要重视冠心病的治疗，而且要重视抑郁、焦虑的治疗，只有二者同治，才能全面提高患者生活质量及生存质量。2010年2011年使用心可舒片治疗冠心病合并抑郁、焦虑患者120例，取得明显疗效，现报道如下。

不同剂量他汀类药物对冠状动脉粥样硬化斑块效果及安全性分析

随着人民生活水平的提高、寿命的延长,动脉粥样硬化的发病率呈现逐年上升的趋势。冠状动脉粥样硬化（简称冠心病）是动脉粥样硬化引起靶器官损害的最常见类型之一,对人类的健康造成严重的危害。由于脂质代谢异常,血液中的脂质沉积在动脉内膜上,形成一些类似粥样的白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块逐渐增多并造成动脉腔狭窄,阻塞血流,导致心脏缺血,产生心绞痛。

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断(附20例分析)

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指围生期各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑部损伤。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变，是产科及新生儿科常见和多发的疾病，该病不但严重威胁着新生儿的身心健康，而且是新生儿期后病残儿中最常见病因之一。

七氟烷和地氟烷对发育中大脑神经元可塑性的影响

目的探讨七氟烷和地氟烷对发育中大脑神经元可塑性的影响及其机制。方法将60只1个月龄雄性SD大鼠随机分为正常对照组、七氟烷组和地氟烷组,每组20只。七氟烷组和地氟烷组分别吸入7.5%七氟烷和3.2%地氟烷4h。电刺激逃避法(跳台法)检测大鼠回避电击逃避行为潜伏期及错误反应次数,观察七氟烷和地氟烷对大鼠学习记忆功能等行为学的影响;BrdU标记反应观察七氟烷和地氟烷对神经干细胞增殖和分化的影响;Westernbloting法测定大鼠神经生长相关蛋白43(GAP-43)、突触素(SYN)和微管相关蛋白-2(MAP-2)蛋白表达情况。结果行为学研究结果表明,正常对照组、七氟烷组、地氟烷组平均错误反应次数分别为(1.94±1.04),(4.47±1.59),(3.93±1.43)。与正常对照组比较,七氟烷组和地氟烷组大鼠平均错误反应次数均显著增加(P<0.01),第一次跳下平台潜伏期显著缩短(P<0.01);BrdU标记反应结果显示,与正常对照组比较,七氟烷组和地氟烷组大鼠脑内损伤区周围BrdU标记反应显著减弱(P<0.01);Westernbloting结果显示,与正常对照组比较,七氟烷组和地氟烷组大鼠发育中脑内海马组织GAP-43、SYN和MAP-2蛋白表达量均显著降低(P<0.01)。结论七氟烷和地氟烷均对发育中大脑的学习记忆能力有一定损伤作用,并可通过抑制内源性神经干细胞增殖分化,下调大脑发育过程中神经元突起生长相关蛋白GAP-43、SYN和MAP-2表达,从而抑制发育大脑神经元可塑性。

硫喷妥钠和咪达唑仑治疗难治性癫痫持续状态的疗效比较

难治性癫痫持续状态是神经内科常见的疾病，及时控制难治性癫痫持续状态可有效减少死亡率和致残率，目前难治性癫痫持续状态的治疗是临床最棘手的问题之一。本研究采用硫喷妥钠治疗难治性癫痫持续状态，并与咪达唑仑进行效果比较，现报告如下。〈br〉 1资料与方法〈br〉 1．1一般资料〈br〉 选取2010年4月-2014年4月在本院住院治疗的难治性癫痫持续状态患者40例。本组难治性癫痫持续状态的诊断符合以下标准：①癫痫持续发作超过2h以上，或2h内反复发作，间歇期意识未恢复正常；②均为强直-阵挛发作，有意识障碍；③经反复静脉推注安定、苯巴比妥、氯硝安定无效。排除标准：①单纯部分发作持续状态，无意识障碍；②有继发性头部外伤，无法行脑电图监测。本组患者发作时昏迷、发绀、呼吸加快或呼吸不规则，心动过速或心律失常，甚至出现高热、酸中毒、脑水肿和呼吸、循环衰竭等濒危状态。将40例患者分为咪达唑仑组21例，其中男12例，女9例，平均年龄为（44．7＆#177;16．7）岁；病因：脑外伤16例，急性细菌性脑膜炎2例，急性病毒性脑膜炎1例，颅内出血2例；硫喷妥钠组19例，其中男10例，女9例，平均年龄为（45．7＆#177;17．1）岁；病因：脑外伤14例，急性病毒性脑膜炎2例，颅内出血3例。2组患者采用ApacheII 评分：咪达唑仑组（23．2＆#177;7．8）分，硫喷妥钠组（24．1＆#177;6．9）分。2组患者的临床资料具有可比性（P＞0．05）。

大剂量纳洛酮治疗急性脑梗死的临床观察

目的:探讨大剂量纳洛酮治疗急性脑梗死的临床效果。方法:160例急性脑梗死患者随机分为两组,治疗组80例给予纳洛酮40mg,加入生盐水250ml中静滴,每日1次,连用14天。对照组80例纳洛酮1.2mg/日,加入生理盐水250ml中静滴,每日1次,连用14天。结果:治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。神经功能缺损评分及血液流变学指标改善情况亦优于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大剂量纳洛酮加丹红注射液对急性脑梗死有显著疗效。

心可舒片治疗不稳定型心绞痛的疗效及对血脂的影响

目的探讨心可舒片治疗不稳定型心绞痛的临床疗效和血脂影响。方法将63例心绞痛患者随机分为常规治疗组(对照组,31例)和心可舒片治疗组(治疗组,32例)。分别于治疗前及治疗后12周、24周测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平;并于治疗前和治疗12周、24周后采集12导联心电图。结果治疗组总有效率为90.6%,优于对照组的74.2%(P<0.05)。治疗12周、24周后,两组血清TG水平有明显降低(P<0.05),治疗组血清TC和LDL-C较治疗前亦有明显降低(P<0.05),12周、24周后治疗组LDL-C降低较对照组更为明显(P<0.05)。结论心可舒片能有效协助降脂,改善临床症状,提高不稳定型心绞痛患者治疗效果。

盐酸氨溴索与阿奇霉素联合治疗对支原体肺炎患儿免疫功能与临床效果的影响

目的探讨盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿临床效果及对免疫功能的影响。方法选取我院(2015年1月至2017年1月)收治的90例支原体肺炎患儿,对照组(n=45)给予阿奇霉素治疗,观察组(n=45)在对照组基础上给予盐酸氨溴索治疗,对比两组患儿临床疗效和临床症状消失时间以及治疗前后免疫功能和肺功能。结果两组患儿临床疗效93.33%vs80.00%对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿临床症状消失时间对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患儿CD3^+、CD4^+、CD8^+对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿FVC、FEV1、PEF对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸氨溴索与阿奇霉素联合治疗能显著改善支原体肺炎患儿免疫功能,临床效果满意。

FGF18与骨性关节炎患者血清炎症细胞因子、脂肪细胞因子及骨关节严重程度的相关性

目的探究成纤维细胞生长因子18(FGF18)与骨性关节炎(OA)患者血清炎症细胞因子、脂肪细胞因子及骨关节严重程度的相关性。方法选取于本院进行诊断和治疗的120例OA患者,根据Kellgren⁃Lawrence(K⁃L)分级至少2级,并分为KL2组(n=53)、KL3组(n=39)、KL4组(n=28),并选取同期健康志愿者30例作为对照组,对比各组血清FGF18、炎症细胞因子[肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)、白细胞介素⁃1β(IL⁃1β)、IL⁃6、IL⁃17、IL⁃23]、脂肪细胞因子[瘦素(Leptin)、脂联素(APN)、内脂素(visfatin)]水平,Spearman相关性分析各指标见的相关性。结果OA患者各组FGF18水平显著低于对照组,且K⁃L分级越高,FGF18水平越低,各组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。OA患者相比于对照组炎症细胞因子TNF⁃α、IL⁃1β、IL⁃6、IL⁃17、IL⁃23水平均显著升高,且K⁃L分级各组各指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,OA患者Leptin、visfatin水平显著升高,APN水平显著降低,且K⁃L分级各组各指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,FGF18与K⁃L分级、TNF⁃α、IL⁃1β、IL⁃6、IL⁃17、IL⁃23、Leptin、visfatin存在显著负相关性,与APN存在显著正相关性(P<0.05)。结论随着OA患者骨关节疾病严重程度增加,FGF18水平随之降低,这可能与OA患者血清炎症细胞因子和脂肪细胞因子异常表达有关,检测相关指标对于OA患者病情评估及治疗具有重要意义。