普通外科围手术期合理应用抗生素的临床分析

目的分析普通外科围手术期预防性使用抗生素的现状及合理性。方法抽样调查了我院普外科2008年1月至2011年12月的围术期抗菌药物使用情况,对其合理性进行调查和分析。结果我院普通外科使用抗生素时间过长、指征过宽,导致临床上耐药菌种增加。结论普通外科手术患者存在滥用抗生素现象,应加强管理,严格按照卫生部颁布的指导原则合理使用抗生素,真正做到抗菌药物的合理使用。

探讨PERMA模式对MRM-BC患者上肢功能的影响

目的:探讨乳腺癌改良根治术(MRM-BC)采取PERMA模式对上肢功能的影响。方法:选择2020年1月至2023年1月本院收治的MRM-BC患者80例研究,双色球法分为两组,包括对照组(常规护理)与观察组(常规护理+PERMA模式干预),每组40例。对比效果。结果:干预前,两组负面情绪(焦虑、抑郁评分)、上肢功能(用肩关节主动活动度评价)无明显差异(P>0.05),干预后1个月观察组负面情绪评分更低、上肢功能更好,与对照组有显著差异(P<0.05);观察组患者上肢康复训练依从性、对护理满意度更高,与对照组有显著差异(P<0.05);干预前,两组患者生活质量SF-36评分无明显差异(P>0.05),干预后观察组评分明显高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症率更低,而术后半年观察组乳房美容效果优良率更高,与对照组差异显著(P<0.05)。结论:MRM-BC患者采取PERMA模式干预,有利于患者上肢康复训练依从性的提高,同时更好地改善患者的负面情绪与上肢功能康复效果,减少术后并发症发生,提高术后乳房美容效果,提升术后生活质量,促使患者对护理更满意,有应用价值。

坏疽性阑尾炎致腹腔出血1例

急性阑尾炎是基层医疗卫生机构的常见病,占外科急腹症的首位。阑尾炎的临床表现包括腹痛、恶心、呕吐、食欲缺乏、便秘或腹泻、发热等。但阑尾疾病导致出血的情况临床罕见,其出血病因有以下方面:阑尾黏膜糜烂、血管发育不良、肿瘤、炎症(憩室炎、蜂窝织炎)等^([1])。笔者收治坏疽性阑尾炎引起腹腔出血患者1例,现报道如下。

动脉先行法在保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的:探讨动脉先行法在腹腔镜保留左结肠动脉(LCA)的直肠癌根治术中的应用价值。方法:回顾性分析2016年3月—2018年2月采用动脉先行法的腹腔镜辅助保留LCA直肠癌根治性前切除术32例患者的临床资料,总结其优缺点。操作要点:血管鞘内游离肠系膜下动脉(IMA)及其分支,于根部离断直肠上动脉、乙状结肠动脉,适当的位置离断肠系膜下静脉,将保留的IMA-LCA血管袢提起牵向头侧,排除血管干扰,完全暴露并清除253组淋巴结。结果:32例患者平均手术时间170(130~280)min;平均术中出血35(20~100)m L。术中无输尿管损伤。术后无吻合口瘘及腹腔出血等并发症。253组淋巴结清除4.2(2~8)枚。术后病理诊断:高分化腺癌8例,中分化腺癌17例,低分化腺癌7例;IMA根部淋巴结均为阴性。按照TNM分期,T1为6例,T2为7例,T3为19例;N0为16例,N1为9例,N2为7例;Ⅰ期5例、Ⅱ期11例、Ⅲ期16例。结论:在腹腔镜辅助保留LCA的直肠癌根治性前切除手术中,先行打开血管鞘游离IMA及其分支,反转牵开保留的IMA-LCA血管袢,易于彻底清除IMA根部淋巴结,保留LCA降低了吻合口瘘的发生。采用动脉先行法保留LCA的腹腔镜辅助直肠癌前切除术安全可靠,简单易行。

TACE联合阿帕替尼对晚期肝癌的临床疗效

目的探讨肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合阿帕替尼治疗晚期肝癌的临床疗效与单独TACE治疗晚期肝癌患者的临床疗效的差异。方法选择2016年3月~2017年3月我院收治的晚期肝癌患者50例,将其随机分为实验组和对照组,每组25例。其中,实验组进行TACE联合口服阿帕替尼治疗,对照组只进行TACE治疗。30 d为1个疗程,两组患者共同治疗3个疗程。比较两组的治疗效果、生活质量、肝功能及不良反应情况。结果实验组的客观缓解率(88%)明显高于对照组(48%)(P<0.05);躯体功能、心理功能、症状/副作用、社会功能及生活质量总得分均高于对照组(P<0.05);谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)水平均低于对照组(P<0.05);且发热、恶心、呕吐等不良反应发生率均小于对照组(P<0.05)。结论TACE联合口服阿帕替尼对肝癌患者的治疗率有所提高,同时晚期肝癌患者的生活质量和肝功能状况也所有改善,此外副作用也降低。

低位小切口皮下“U”型缝合治疗阑尾炎

本文回顾分析 1997年 4月～ 2 0 0 0年 4月 2 0 8例采用低位小切口皮下“U”型缝合术治疗阑尾炎的临床资料。本法手术创伤小、时间短、切口炎性反应及疤痕增生反应轻。对诊断明确。

成人先天性胆管扩张症手术治疗16例分析

目的探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验。方法对曹县人民医院普外科自2005年1月至2009年1月收治的16例成人先天性胆总管囊肿患者的资料进行回顾性分析。结果术后短期胆汁漏2例,无胰漏,急性胰腺炎1例,无死亡。16例经1-9年随访,2例表现轻度胆管炎,其余均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现。结论上腹痛是成人先天性胆管扩张症最常见的临床表现,影像学检查是诊断该病的主要依据。成人型胆管扩张症手术治疗的关键在于手术方式和手术时机的选择,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术为首选手术方式。

大肠癌肝转移57例诊治体会

1资料与方法 1．1一般资料1995年5月-2006年10月山东省曹县人民医院共收治结、直肠癌患者526例，其中57例发生肝转移。57例中男32例，女15例。年龄34～80岁，平均年龄49．5岁。确诊结、直肠癌后术前发现肝转移54例，术中发现3例。原发肿瘤直径4～9cm，肝转移灶1个至多个，直径0．5～3cm，

用腹腔镜手术联合胆道镜再手术治疗内外胆管结石的疗效观察

目的:探讨用腹腔镜手术联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石的临床效果。方法:对2010年2月~2013年12月期间在我院进行手术治疗的90例肝内外胆管结石患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这90例患者随机分为研究组和对照组,每组各有45例患者。我院对对照组患者进行开腹手术治疗,对研究组患者使用腹腔镜手术联合胆道镜再手术进行治疗。治疗结束后,比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术后下床活动的时间、住院的时间和发生术后并发症的情况。结果:研究组患者手术的时间、术中的出血量、术后下床活动的时间和住院的时间分别为54.4±10.5min、49.8±10.6mL、2.2±0.4d和14.6±2.8d。对照组患者手术的时间、术中的出血量、术后下床活动的时间和住院的时间分别为108.8±20.6 min、137.4±17.6 mL、3.8±0.9d和22.7±4.8d。研究组患者手术的时间、术中的出血量、术后下床活动的时间和住院的时间均明显少于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在治疗过程中,研究组患者中有7例患者出现了并发症,对照组患者中有29例患者出现了并发症。研究组患者出现并发症的人数明显少于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:用腹腔镜手术联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石疗效好,术中出血量少,治疗的时间短,术后出现并发症的几率低。此疗法值得在临床上推广使用。

急性胆囊炎腹腔镜手术62例临床分析

目的探讨急性胆囊炎(AC)行腹腔镜胆囊切除术(Lc)的治疗体会。方法对2008年4月至2010年4月施行的62例手术资料进行分析。结果 45例完成LC,17例中转开腹,全组无胆漏及肝外胆管损伤等并发症,无死亡病例。手术时间35～125min,平均85min。结论急性胆囊炎腹腔镜手术是安全可行的,成功的关键是正确处理Calot三角,术前病例选择适当。

负压封闭引流技术在成人重症破伤风治疗中的作用

破伤风是一种较为严重的疾病,是一种毒血症,特点是病情发展迅速、预后差、病死率高。其病原菌系破破伤风杆菌。破伤风杆菌及芽胞广泛存在于土壤中。可由伤口侵入人体,在伤口局部繁殖,菌体破裂后释放痉挛毒素,毒素在局部产生后,通过运动终板吸收,沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞及脑干。毒素能与神经组织中的神经节工苷脂结合,封闭了脊髓抑制性突触末端,从而破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传递,

胃癌术后早期肠内营养的临床应用

目的:探讨早期应用肠外营养(PN)和肠内营养(EN)对胃癌术后患者营养等状况恢复的比较分析。方法:方法采用随机对照的方法,将74例因胃癌行全胃切除术患者随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),分别经鼻肠管、经颈内静脉进行营养支持,观察在治疗过程中两组患者并发症的发生率、术后肠功能恢复时间、术后平均住院天数、营养评定等各项指标,进行对比分析。结果:两组术后体重均低于术前,有显著差异(P<0.05),EN组患者术后肠功能恢复时间、术后并发症的发生率、平均住院天数明显小于PN组(P<0.05)。结论:全胃切除术后早期EN是安全可行的,且费用低,值得在基层医院推广。

左半结肠癌并发急性肠梗阻28例临床分析

目的:探讨左半结肠恶性肿瘤的手术方式及外科处理方法。方法:回顾性分析我院2009年1月-2011年6月间28例左半结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果:行I期手术19例,行Ⅱ期手术7例,永久性结肠造口术2例;腺癌22例,黏液癌2例,未分化癌4例;术后并发切口感染2例,吻合口瘘1例,死亡1例,其余治愈,治愈率为96.9%。结论:严格掌握手术适应症,选择合适的手术方式,完善围手术期处理,I期手术切除是完全可行的,是一种经济安全有效的方法;但在条件不允许的情况下,分期手术也是一种较好的选择。