抗CCP、抗RA33抗体及GPI与RF联合测定对类风湿关节炎诊断的临床价值

目的了解抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、抗RA33抗体及葡萄糖6-磷酸异构酶（GPI）与类风湿因子（RF）联合检测在类风湿关节炎（RA）患者中的临床意义。方法应用ELISA方法检测抗CCP、抗RA33抗体及GPI，应用速率散射比浊法检测RF。结果RF在类风湿关节炎中的敏感性为53．6％，特异性为71％；抗CCP在RA中的敏感性为47．2％，特异性为93．5％；抗RA33在RA中的敏感性为31．2％，特异性为91％；GPI在RA中的敏感性为76．8％，特异性为96．8％；RF和抗CCP联合检测的敏感性为44％，特异性为96．8％；RF、抗CCP和抗RA33联合检测在RA中的敏感性为27．2％，特异性为94．8％；RF、抗CCP和GPI联合检测的敏感性为41．6％，特异性为97．4％；RF、抗CCP、抗RA33和GPI联合检测的敏感性为26．4％，特异性为98．7％。结论四种指标联合检测可明显提高对早期类风湿关节炎的诊断特异性，有助于早期类风湿关节炎的诊断和治疗。

环磷酰胺联合谷胱甘肽治疗原发性干燥综合征肺间质病变安全性及疗效评价

目的评价环磷酰胺联合谷胱甘肽治疗原发性干燥综合征肺间质病变安全性及疗效。方法随机将86例原发性干燥综合症肺间质病变(pSS-ILD)患者分为治疗组和对照组,所有患者在给羟氯喹治疗原发病的同时,均应用糖皮质激素和环磷酰胺冲击治疗,治疗组同时于应用环磷酰胺前后加用还原性谷胱甘肽2.4 g/d,每次共7 d。观察两组患者治疗后6个月肺HRCT、肺功能、血常规、血沉、肝功能及免疫球蛋白的变化情况及临床症状改善情况。结果两组患者在治疗6个月时其肺HRCT、肺功能、血沉、CRP、免疫球蛋白较前有明显好转(P<0.01),而且治疗组的各项临床指标的改善明显优于对照组(P<0.05),治疗组不良事件发生率明显低于对照组(P<0.001),且无失访患者。结论 1.环磷酰胺治疗pSS-ILD有明显的疗效;2.环磷酰胺联合谷胱甘肽治疗pSS-ILD疗效明显优于单用环磷酰胺组,且有更高的安全性。

夏科氏关节病四例

例1 患者男，49岁。2013年7月因双手指膨大畸形伴皮肤溃疡10余年入住山东省枣庄市立医院。患者10余年前无明显原因出现双手掌指关节、近端及远端指间关节肿胀，无明显关节疼痛，渐出现双手指膨大畸形，伴指端溃疡，指节末端发黑，部分指节自行坏死脱落，流脓，不愈合，于当地医院行末端指节截除术。术后双手仍进行性膨大，伴双手皮肤反复溃疡（图1）。双手X线平片示双手多发指骨残缺、畸形，左手食指指骨骨质破坏性病变。颈髓核磁共振示C2～T4上缘脊髓空洞。颅脑及胸腰髓核磁共振示：小脑扁桃体下疝、C1～T2椎体水平脊髓空洞（图2）。

类风湿性关节炎患者精神因素的调查分析与干预治疗

目的调查类风湿性关节炎(RA)患者的精神状态,并观察患者使用黛力新及定期心理咨询前后的抑郁症状和生命质量的改变。方法采用抑郁自评量表(SDS)对60例患者进行评定,对具有抑郁症的49例患者采用黛力新及定期心理咨询治疗,并完成治疗前后的RA患者生命质量表评分。结果81.6%的RA患者具有抑郁症状,经治疗3个月后,抑郁自评量表、类风湿生命质量评分有明显改善。结论RA患者中存在明显的抑郁症状,通过抗抑郁治疗和心理咨询,能改善RA患抑郁状态,提高生命质量。

长期应用小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎糖代谢的影响

目的探讨长期应用小剂量糖皮质激素对类风湿关节炎患者糖代谢的影响。方法选择活动期类风湿关节炎患者68例，所有患者在应用非甾体抗感染药及改善病情的药物治疗的同时应用小剂量糖皮质激素（泼尼松〈7．5mg/d），观察治疗前及治疗3、6个月患者空腹血糖、服用75g葡萄糖后120min血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），空腹胰岛素及服用75g葡萄糖后120min胰岛素指标的变化。结果应用小剂量糖皮质激素3、6个月糖代谢指标与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论长期应用糖皮质激素对类风湿关节炎患者糖代谢无明显影响。

疑似类风湿关节炎恶性肿瘤27例临床分析

目的提高对疑似类风湿关节炎的恶性肿瘤的认识和诊断水平。方法对27例疑似类风湿关节炎的恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果27例恶性肿瘤患者均因关节症状就诊，最后确诊为恶性肿瘤。结论27例恶性肿瘤患者临床表现多样，早期症状不典型，极易误诊。

双胞胎兄弟同患脊髓空洞症并夏科关节病

例1男,49岁.2013年7月因“双手指膨大畸形伴皮肤溃疡10余年”入院.患者10余年前无明显原因出现双手掌指关节、近端及远端指间关节肿胀,无明显关节疼痛、晨僵及雷诺现象,在外院就诊,给予对症处理,诊断不详.后渐出现双手指膨大畸形,伴指端溃疡,指节末端发黑,部分指节自行坏死脱落,流脓,不愈合,于当地医院行末端指节截除术.术后双手仍进行性膨大,伴双手皮肤反复溃疡.其既往有脊柱侧弯病史约30年,否认吸烟等不良嗜好,有一双胞胎哥哥患有脊柱侧弯、右手关节屈曲畸形（图1）.

D-二聚体水平与类风湿关节炎患者不良预后的相关性研究

目的探讨类风湿关节炎患者D-二聚体水平与不良预后的相关性。方法选择156例类风湿关节炎（RA）患者作为研究对象，根据患者是否出现预后不良分为预后不良组和无预后不良组，观察两组患者入院时的D-二聚体水平、临床指标以及其他实验室指标，并对D-二聚体水平与相关指标的相关性进行分析。结果156例RA患者中137例发生预后不良因素221频次，主要表现为高滴度类风湿因子（RF）、高滴度抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、血管炎、类风湿结节、肺间质纤维化，其中高滴度RF和高滴度CCP的发生率和发生频次最高；分组比较显示，两组患者在血沉、D-二聚体、C-反应蛋白（CRP）、RF、CCP水平以及DAS28、VAS、关节狭窄以及关节侵蚀评分方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）；经Spearman相关性分析，D-二聚体水平与CRP、RF、CCP水平呈正相关（P〈0．05）。结论存在不良预后因素的RA患者，其D-二聚体水平均有显著增长，且与CRP、RF及CCP水平的增长呈正相关，因此D-二聚体的增长幅度对临床判断RA的预后具有参考价值。

以反复发热 黏膜溃疡起病的自然杀伤／T细胞淋巴瘤一例

患者男，30岁，因“反复口腔溃疡伴发热7个月，右下腹疼痛1个月”于2015年4月20日入院。患者2014年10月无明显诱因出现发热伴反复口腔溃疡，体温37．5℃左右，无咳嗽、咳痰，无结膜充血及角膜溃疡，无外阴溃疡，在当地行肺CT示“左肺炎症”，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验弱阳性，诊断“肺结核”，给予“利福平、异烟肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗，同时给予“左氧氟沙星、头孢霉素”抗感染治疗，住院期间出现高热伴寒战，体温在38-39℃，患者出院。

青斑样血管炎一例

患者女，17岁，因四肢皮肤变色2年，双下肢皮肤破溃1年于2013年7月8日入枣庄市一医院。患者2011年6月无明冠诱因出现四肢皮肤花斑样改变，以舣下肢、踝部及双足背艟著，在当地诊断“血管炎综合征”，接受“扶他林及活血化淤”药物治疗，症状缓解，其后间断小现皮肤青斑。

系统性红斑狼疮并发胆总管肾盂输尿管扩张一例

患者男,25岁,诊断系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）3年,尿频、尿痛、大便次数增多、腹痛3 d再次入院.患者于2007年1月因面部皮疹、关节肿痛、发热入我院血液科,查体见面部红斑,双手近指关节轻度肿胀,当时查血白细胞2.7×109/L,红细胞沉降率（ESR）45 mm/1 h,C反应蛋白（CRP）7.3 mg/L,补体C3 0.46g/L（正常0.9～1.5g/L）、C4 0.15 g/L（正常0.2～0.4 g/L）;自身抗体：抗核抗体（ANA）1∶640（＋）（免疫荧光法）,抗双链DNA（dsDNA）抗体（＋）,抗Sm抗体（＋）,抗SSA抗体（＋）（欧蒙印迹法）;尿蛋白（＋＋）,尿蛋白定量（24 h）0.945 g;诊断为SLE、狼疮肾炎,转入风湿免疫科,应用糖皮质激素、环磷酰胺及羟氯喹等药物治疗,病情好转,最初泼尼松为60 mg/d,以后渐减量,每月应用0.8g环磷酰胺冲击治疗,于6个月后复查尿蛋白（-）、尿蛋白定量（24 h）0.048 g,ANA（＋/-）,抗dsDNA抗体（-）,补体C3、C4正常,随后改为每2个月冲击环磷酰胺0.8 g,泼尼松已减到20 mg/d,病情平稳,但患者于2008年初、环磷酰胺累计应用6.4 g时自行停用,并自行将泼尼松减到7.5 mg/d维持治疗,虽无发热、关节痛及皮疹反复,但患者渐出现尿频、夜尿增多,每晚2～3次,当时以为前列腺炎在当地治疗无效果,2008年11月左右尿频症状加重,夜尿明显增多,每晚8～9次,来我院.

益赛普、沙利度胺序贯治疗强直性脊柱炎的疗效观察

目的观察重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白（益赛普）、沙利度胺序贯治疗强直性脊柱炎（AS）的疗效。方法将71例AS患者随机分成两组，益赛普、沙利度胺序贯治疗组（后称序贯组）前12周给予益赛普25mg，每周2次，皮下注射，同时加用沙利度胺100mg，每晚口服，益赛普于第13周开始减量应用至第24周停用，沙利度胺持续应用到第48周；对照组为益赛普治疗组，前12周益赛普应用同序贯治疗组，第13周减量为每周1次，每次25mg，连用8周后改为10天1次，每次25mg，持续应用至第48周，两组均采用传统的一般疗法，如应用非甾体消炎药、白芍总苷、柳氮磺吡啶等药物。结果终点总有效率序贯治疗组为77．14％，与对照组的77．78％相比差异无统计学意义（P〉0．05），序贯治疗组治疗24周后BASDAI、BASFI评分分别为（418±6）分、（619±5）分，对照组治疗24周后BASDAI、BASFI评分分别为（468±7）分、（719±6）分，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），序贯治疗组优于对照组，48周后序贯治疗组BASDAI、BASFI评分分别为（251±5）分、（437±2）分，对照组治疗48周后BASDAI、BASFI评分分别为（238±4）分、（413±3）分，两组比较差异无统计学差异（P〉0．05）。结论①益赛普、沙利度胺序贯治疗可以有效控制强直性脊柱炎病情；②沙利度胺可以做为强直性脊柱炎的维持用药，经济、安全。

疑难病例析评第335例 足趾疼痛—乏力—视物模糊—鼻腔出血

病历摘要患者女，14岁。因足趾疼痛、乏力3年余，视物模糊伴鼻出血2周，于2013年12月20日入住解放军总医院。患者于2010年8月初受凉后出现右足底疼痛，活动时加重，休息可好转，伴乏力，自行外用“百多邦”及“派瑞松”，约2周后右足底疼痛好转。同年10月因洗海水澡后再次出现右足底疼痛，累及右足第一趾及第四趾，不能活动，就诊于当地医院给予外用药物，症状逐渐好转，但右足第四趾疼痛逐渐加重，

三七总皂苷治疗强直性脊柱炎急性炎症活动期的临床研究

目的观察三七总皂苷治疗强直性脊柱炎急性活动期的疗效与安全性。方法62例强直性脊柱炎（AS）患者随机分为两组各31例，对照组及治疗组均常规给予非甾体消炎药（NSAIDs）、慢作用抗风湿药物（DMARDs）口服，治疗组加用含有三七总皂苷成分的血塞通注射液400mg加入200ml生理盐水中静脉滴注，1次/d。两组均治疗14d，观察治疗前后症状、体征的变化。结果两组治疗后，腰背痛改善、疼痛关节数减少、晨僵时间缩短，红细胞沉降（ESR）、C．反应蛋白（CRP）下降；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论三七总皂苷和非甾体消炎药联合应用能有效控制AS的炎症活动。

基础护理达标率的影响因素及调查分析

目的为了解病人关注的基础达标率状况及其影响因素，用全新的护理方式方法满足病人的健康需求。方法向住院病人发放自制的基础护理达标现状调查表。同时向在岗护理人员发放达标率影响因素调查问卷，督促其准确填写，并收集、整理、分析。结果除病情观察符合达标率标准外，其余各项均低于规定标准。结论基础护理达标率维持在较低水平、基础护理质量有待提高，需针对影响因素采取积极有效的干预措施，提高基础护理质量，满足患者对健康的需求。

兄妹同患白塞病二例

白塞病（Behqet’sdisease，BD）发病可能与病毒、链球菌、结核杆菌、酵母菌感染及遗传因素有关。我科诊断兄妹同患白塞病2例，现报告如下。

以多发周围神经病变及埃迪综合征为主要症状的干燥综合征一例

患者女,20岁,因“双手遇冷变白变紫5年,肢体麻木1年余”于2014年4月30日入院.2009年起患者双手遇冷时出现变白、变紫现象,伴有疼痛、麻木,未予诊治.2013年2月患者逐渐出现左上肢麻木,尤以肘关节以下明显,于当地医院查“颈椎MRI未见异常,肌电图示左臂丛神经病变”,给予“维生素B1、B6、B12”等治疗,效果差.2013年8月,患者出现右上肢肘关节以下麻木及触觉消失.2013年12月起患者逐渐出现不能完成梳头、写字、系衣扣及用筷子吃饭等精细动作,并出现左下肢麻木、沉重感.至2014年3月患者右下肢亦出现类似症状,闭目时站立、行走不稳,并出现四肢无汗症状.2014年4月28日患者于我院门诊检查示“ESR 34 mm/1 h,ANA 1：640,抗SSA抗体（＋＋＋）,抗Ro-52抗体（＋＋＋）,抗Sm/nRNP抗体（＋＋＋）,免疫球蛋白（Ig）G 30.4 g/L,补体C3 1.15 g/L、C4 0.155 g/L,RF 111U/ml,血常规正常”。

疑难病例析评第320例皮疹-肌肉疼痛无力-右下肢血肿

病历摘要 患者男，54岁，因“皮疹2个月，肌无力伴肌肉疼痛1个月”就诊。2013年7月出现后背斑片状及痤疮样红色皮疹，逐渐累及颈、面、头皮、双肘及双手近端指间关节伸侧皮肤。同年8月出现双下肢肌无力伴肌肉疼痛，逐渐累及双上肢及颈部，患者到当地查肌酸激酶994U／L，羟丁酸脱氢酶（HBDH）377U／L、肌电图示肌源性改变，肌肉活体组织检查示肌炎性改变，诊断：皮肌炎。给予口服泼尼松100mg／d，服用4d后减量为60mg／d，应用10d，效果欠佳。因右下肢疼痛剧烈于同年9月12日就诊于解放军总医院。体格检查：面部、头皮、后背、颈部、下肢可见红色斑片状皮疹，部分结痂破溃，双侧肘关节及双手近端指间关节伸侧可见稍高出皮肤的红色斑片状皮疹（图1，2），左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅲ级，右下肢大腿肌肉压痛严重，局部皮温高。查丙氨酸氨基转移酶413.6U／L、天冬氨酸氨基转移酶336.5U／L、γ-谷氨酰基转移酶128.3U／L、肌酸激酶2093U／L、乳酸脱氢酶571U／L、肌酸激酶同工酶71.9U／L；血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CPR）均正常范围、抗核抗体、自身抗体、结核杆菌特异性细胞免疫反应检测均阴性；肌电图：右股四头肌运动单位电位时限缩短；肺CT：右肺上叶尖端及左肺下叶基底段间质性病变；腹部及泌尿系B超阴性。

兄妹同患贝赫切特病二例报告

例1，男，40岁，因反复口腔溃疡10年，外阴溃疡6年，双下肢肿痛2月于2007年3月11日入院。患者自10年前开始出现口腔痛性溃疡，每年反复发作多于3次，每次均为多发，约1周可自行愈合。6年前，又出现反复阴囊溃疡，自己疑为性病，不敢求医。2月前出现双下肢交替肿胀、疼痛，渐不能行走，遂来院就诊。体检：T37.9℃，双侧球结膜无充血，

系统性红斑狼疮合并低凝血酶原血症-狼疮抗凝物综合征一例

患者男，8岁，因“面颊部红斑、反复发热伴牙龈出血1个月”就诊。2016年9月无明显诱因出现双面颊红斑，日照后明显，无瘙痒，伴反复发热，体温38℃左右，反复牙龈出血，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、关节肿痛、皮肤等其他组织出血表现，应用抗生素效果欠佳，于同年10月3日入院。体格检查：双面颊蝶形红斑，右下牙龈渗血，双肺无干湿哕音，腹软，无压痛及反跳痛，关节无明显肿胀，双下肢无水肿。