胃早癌患者内镜下黏膜剥离术后二次内镜检查的临床影响

目的评价二次内镜是否能够预防内镜下黏膜剥离术(ESD)伴迟发性出血及确定何种病变需要二次内镜检查。方法共纳入2014年10月-2016年9月经组织学诊断的胃早癌患者98例,ESD术后24 h出现黏膜破损相关性出血认为是迟发性出血。回顾性研究患者病变及手术相关因素,行二次内镜检查前后的出血率。结果 98例患者整块切除率为100.0%,所有病灶切缘为阴性,无消化道穿孔及死亡严重并发症发生。ESD术后迟发性出血发生率5.1%(5/98),均已在二次内镜下成功止血,无1例手术、迟发性出血阴性者,随访无再出血发生。40.0%迟发性出血者(2/5)给予输血。ESD术后二次内镜检查的时间中位数是术后第2天(1~3 d),5例ESD术后迟发性出血患者出血时间中位数是术后第1天(1~10 d),手术持续时间中位数是75 min(60~150 min),预测成功率94.9%。单因素分析结果表明;年龄[(69.6±7.9)vs(60.9±10.1)岁,P=0.003],手术时间[(90.0±41.0)vs(66.0±42.0)min,P=0.000]是迟发性出血组和无出血组的2个危险因素。二元Logistic回归分析显示:手术时间(OR=1.07,95%CI:0.73~14.63,P=0.010)是ESD迟发性出血唯一预测因素。结论二次内镜检查预防胃ESD术后迟发性出血可能有效,尤其在ESD术后48 h内,操作时间是胃ESD术后迟发性出血的独立危险因素。

普伐他汀对鼠动脉粥样硬化及炎症因子的影响

目的研究普伐他汀对鼠动脉粥样硬化形成过程及炎症因子的影响。方法取40只大鼠制作动脉粥样硬化模型,随机分为正常饮食组(A)、对照组(B)、普伐他汀(C,10mg·kg-1·d-1)、普伐他汀(D,20mg·kg-1·d-1)各10只。B、C、D组定期腹腔注射维生素D破坏内皮细胞,喂养3个月,抽血检测hs-CRP,IL-6,并解剖大鼠制作病理切片,最后处死所有大鼠。结果 B组病理切片显示内膜明显增厚,管壁弥漫性隆起,内皮下含大量泡沫细胞,中膜平滑肌细胞增生。而A组内膜光滑,内皮下未见泡沫细胞,中膜平滑肌排列整齐有序,未见增生改变,C、D组内膜增生情况较B组轻,较A组重,且C组较D组增生明显。炎症因子hs-CRP,IL-6在B、C、D、A中的检测水平依次下降,B组较A组、B组较C组、B组较D组、C组较D组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论普伐他汀有降低炎症因子,抑制动脉粥样硬化形成的作用。

颅内动脉粥样硬化性狭窄与急性脑梗死进展发生的关系

目的：探讨脑动脉粥样硬化性狭窄与急性脑梗死进展发生的联系。方法回顾性分析2011年1月～2014年1月在我院住院治疗的急性单发皮质下小梗死患者272例，根据入院3d是否发生进展性神经功能障碍（PND）分为PND组64例，非PND组208例。所有患者神经功能评估采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，以入院3d内复评NIHSS评分，入院时增加≥2分或运动功能缺损波动≥1分为PND。根据脑血管检查结果将入组患者的脑血管动脉粥样硬化病变分为颅内、颅外及前、后循环系统，比较2组患者间各系统动脉粥样硬化性狭窄发生的差异。结果与非PND组比较，PND组女性比例明显升高（45．3％vs31．7％，P＝0．046）、NIHSS评分明显升高[7（4，9）分vs6（3，8）分，P＝0．033]、病灶≥15mm比例更高（42．2％vs28．8％，P＝0．045）、颅内动脉粥样硬化性狭窄（45．3％vs29．8％，P＝0．022）和颅外动脉粥样硬化性狭窄比例更高（53．1％vs38．0％，P＝0．032），差异有统计学意义。logistic回归分析显示，颅内动脉粥样硬化性狭窄是PND发生的独立危险因素（OR＝1．961，95％CI：1．070～3.592，P＝0．029）。结论颅内动脉粥样硬化性狭窄是急性缺血性脑卒中早期发生PND的独立危险因素。

高敏C-反应蛋白与进展性脑梗死相关性的临床观察

进展性脑梗死系指缺血性卒巾在发病后6h～7d病情仍不断进展，直至出现较严重神经功能缺损，其病残率和病死率较高，病理生理学机制尚不完全明确。我们通过检测进展性与非进展性脑梗死患者血清高敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平，以探讨其与进展性脑梗死之间的关系。

综合护理对乙肝肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响

目的探讨综合护理干预对乙肝肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响。方法将2014年2月—2015年1月收治的乙肝肝硬化患者76例设为对照组,治疗期间均给予常规护理。将2015年2月—2016年2月收治的乙肝肝硬化患者76例设为观察组,给予综合护理干预。比较2组治疗依从性、生活质量和护理满意度。结果观察组治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组治疗后慢性肝病问卷(CLDQ)中困乏、系统症状、活动能力、焦虑和情感评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组护理满意度97.4%(74/76),高于对照组的80.3%(61/76),差异有统计学意义(P<0.01)。结论综合护理干预能有效改善乙肝肝硬化患者治疗依从性,提高生活质量。

吗替麦考酚酯联合小剂量糖皮质激素对IgA肾病患者血清离子及β_2-糖蛋白I/氧化低密度脂蛋白复合物水平的影响

目的探讨吗替麦考酚酯联合小剂量糖皮质激素对IgA肾病血清离子及β_2-糖蛋白I/氧化低密度脂蛋白复合物(β_2-GPI/ox-LDL)水平的影响。方法选取IgA肾病患者68例,随机分为2组各34例。对照组在常规治疗基础上予以小剂量糖皮质激素治疗,研究组在常规治疗基础上予以吗替麦考酚酯联合小剂量糖皮质激素治疗。测定血清学指标,记录不良反应状况。结果 2组治疗后血磷及血清β_2-GPI/ox-LDL复合物水平显著降低,血钙水平显著升高,肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(CysC)及24 h尿蛋白水平显著降低,血清转化生长因子β_1(TGF-β_1)、白细胞介素4(IL-4)水平显著降低,γ干扰素(IFN-γ)水平显著升高,血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)水平显著降低(P<0.05);与对照组比较,研究组治疗后血磷及β_2-GPI/ox-LDL水平显著较低,血钙水平显著较高,Scr、BUN、CysC及24 h尿蛋白水平显著较低,血清TGF-β_1、IL-4水平显著较低,IFN-γ水平显著较高,血清VEGF、ET-1和MMP-9水平显著较低(P<0.05)。结论吗替麦考酚酯联合小剂量糖皮质激素对IgA肾病疗效确切,能降低血清离子及β_2-GPI/ox-LDL水平。

宫颈癌超声弹性成像参数与癌细胞恶性生物学行为的相关性研究

目的:探讨宫颈癌超声弹性成像参数与癌细胞恶性生物学行为的相关性。方法:180例在本院确诊并接受根治术治疗的宫颈癌患者作为研究对象,术中留取宫颈癌组织、癌旁组织标本,并冻存于液氮罐中备用。术前检测宫颈癌及癌旁组织的超声弹性应变比值(strain ratio),对比其中增殖、侵袭、自噬相关基因表达量的差异。采用Pearson检验评估宫颈癌strain ratio与癌细胞恶性生物学行为的相关性。结果:宫颈癌组织的strain ratio水平高于癌旁组织(P<0.05);增殖相关基因AEG-1、TRAF6、FoxM1mRNA的表达量高于癌旁组织(P<0.05),SFRP2、MST1、Bmi-1mRNA的表达量低于癌旁组织(P<0.05);侵袭相关基因ILK、Sox2、Twist、YB-1、Rab11 mRNA的表达量高于癌旁组织(P<0.05);自噬相关基因ARHI、Beclin1、PULK、PI3KC3 mRNA的表达量低于癌旁组织(P<0.05)。结论:宫颈癌超声strain ratio水平与癌细胞的增殖、侵袭、自噬活性均密切相关,与肿瘤整体恶性程度呈正相关。

急性脑梗死患者外周血Th17细胞及其相关因子的表达变化

目的探讨急性脑梗死患者外周血Th17细胞、核转录因子维甲酸相关孤儿受体γt(RORγt)和白细胞介素17(IL-17)的变化规律。方法连续选取60例急性脑梗死患者及50名体检健康者为对照组。对发病后6、24 h和3、7、14 d的急性脑梗死患者,均抽取3.0 ml全血,抽取对照组3.0 ml全血,分别采用流式细胞仪、实时定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血Th17细胞百分率、RORγt mRNA表达水平及IL-17水平。结果①急性脑梗死后6 h,Th17细胞百分率、RORγt mRNA表达水平及IL-17水平均高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。②急性脑梗死后24 h和3、7 d,患者的Th17细胞百分率分别为(0.98±0.19)%、(1.25±0.23)%、(1.09±0.21)%,高于对照组(0.84±0.16)%,差异有统计学意义(均P<0.01)。③急性脑梗死后24 h和3、7 d患者外周血RORγt mRNA表达水平分别为0.41±0.16、0.49±0.19、0.42±0.17,高于对照组0.29±0.11,差异有统计学意义(均P<0.01)。④急性脑梗死后24 h和3、7、14 d患者血清IL-17水平分别为(34±15)、(68±29)、(41±21)、(32±14)ng/L,高于对照组的(21±11)ng/L,差异均有统计学意义(均P<0.01)。⑤急性脑梗死后14 d,Th17细胞百分率、RORγtmRNA表达水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论急性脑梗死患者外周血中Th17细胞及IL-17水平增高,Th17细胞可能参与了急性脑梗死发生、发展过程。

急性脑出血患者外周血Th17细胞变化及其临床意义

探讨脑出血急性期外周血辅助T细胞17(Th17)表达变化及其临床意义。分别采用流式细胞术、实时定量逆转录聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验检测急性脑出血患者外周血Th17细胞比例及核转录因子维A酸相关孤儿受体γ(tRORγt)mRNA和IL-17表达水平。结果显示,脑出血后Th17细胞比例及RORγt mRNA和IL-17表达水平持续升高,并于脑出血后24h及第3和7天显著高于正常值范围(均P=0.000);至脑出血后第14天时Th-17细胞比例和RORγt mRNA表达水平降至正常水平(均P>0.05),而外周血IL-17表达水平仍高于正常值范围且差异有统计学意义(P=0.000)。提示脑出血急性期外周血Th-17细胞比例及IL-17表达水平升高可能参与了急性脑出血的病理进程。

缺血性卒中患者血清可溶性E选择素和P选择素水平的变化

目的探讨不同时间、不同病情的缺血性卒中患者血清中可溶性E选择素、P选择素水平的变化及其临床意义。方法缺血性卒中患者54例,根据神经功能缺损程度,将患者分为轻型(26例)、中型(16例)和重型(12例)；另外选取30名体格检查正常者为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定不同时期、不同程度患者和对照组对象血清中的可溶性E选择素、P选择素的水平。结果①缺血性卒中组患者在发病后12、24、72h和7d血清E选择素分别为(53±8)、(60±9)、(70±9)和(51±8)μg／L。P选择素水平分别为(18±4)、(25±6)、(30±6)和(21±4)μg／L。②轻型患者在发病后72h血清可溶性E选择素、P选择素分别为(61±9)和(23±5)μg／L；中型为(80±11)和(41±9)μg／L；重型为(84±12)和(49±10)μg／L。结论缺血性卒中患者急性期血清中的可溶性E选择素、P选择素水平升高,可以作为判断病情严重程度的血清学指标之一。

腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗高血压脑出血开颅术后颅内感染的疗效

目的探讨腰穿与腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗高血压脑出血开颅术后颅内感染的临床效果。方法选取来我院接受治疗的高血压脑出血开颅后颅内感染患者120例,根据治疗方案分为A组与B组,每组60例。A组每隔12h进行腰椎穿刺,放出脑脊液40mL。完毕后在鞘内注射万古霉素与盐水混合液5mL（万古霉素浓度为4mg/mL）。B组每隔12h使用引流管鞘内注射万古霉素,浓度同上。夹闭引流管,2h后打开,然后引流,同时注意每24h视脑脊液压力的引流量控制在100～250mL范围内,引流管留置时间控制在7d内。若拔管后仍未完全控制感染,可根据病情行腰椎穿刺鞘内注射万古霉素。结果 A组治疗前脑脊液金黄色葡萄球菌感染31例,表皮葡萄球菌感染13例,铜绿假单胞菌感染10例,变形菌属感染6例。B组金黄色葡萄球菌感染30例,表皮葡萄球菌感染13例,铜绿假单胞菌感染12例,变形菌属感染5例。A组治愈率为81.67%,B组治愈率为95.00%。A组有效治疗时间为（8.92±1.51）d,疼痛明显占61.67%。B组置管时间为4～6d,有效治疗时间为（6.63±1.26）d,引流管拔出后腰椎穿刺主要药物（1.12±0.29）d,疼痛明显占21.67%。2组均未有癫痫发作及其他严重不良反应。结论腰大池引流结合鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染效果显著,不良反应少,值得推广。

2型糖尿病应用胰岛素治疗时间与β细胞的关系

目的探讨2型糖尿病的治疗中应用胰岛素时间与β细胞的关系。方法完全随机选择2型糖尿病患者165例，按照是否应用胰岛素治疗及治疗时间（6～36个月）不同分为4个试验组和1个对照组。试验组用胰岛素治疗，对照组应用其他降糖药物治疗。分别观察各组在治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、餐后2h C肽，并用统计学方法比较。结果试验组在治疗前后的HbA1C、空腹C肽、餐后2h C与对照组比较，差异有统计学意义，而4个试验组间差异无统计学意义。结论应用胰岛素治疗2型糖尿病对恢复13细胞功能是有限度的，随着治疗时间延长，作用并不增加；早期应用胰岛素治疗2型糖尿病对恢复8细胞功能是必要的。

原发性十二指肠恶性肿瘤76例临床分析

目的分析原发性十二指肠恶性肿瘤临床表现、病理类型,探讨如何进行辅助检查的选择与减少病例的误诊。方法回顾性分析1997年3月至2008年3月收治的76例确诊为原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料。结果临床表现无特异性,可有腹痛、腹胀、黄疸、呕吐以及消化道出血等表现。从起病到入院确诊平均病程6.5个月。肿瘤好发于十二指肠降部,共64例,另外球部6例,水平部6例,升部0例,病理类型以腺癌为主,占90.8%。辅助检查以胃镜加十二指肠镜检出率最高91.2%,造影检查为87.1%,CT83.3%,B超70.4%,CA-19973.6%。结论提高原发性十二指肠恶性肿瘤预后的关键是早期诊断,对上述临床表现不能用常见疾病解释者应提高警惕,结合RECP、Gl、胃镜、CT、B超等多项辅助检查,可望达到早期诊断的目的。

琥珀酸索利那新治疗前列腺电切(TUR-P)术后OAB疗效分析

目的通过分组疗效对比为琥珀酸索利那新在治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症提供更多科学依据。方法将60例良性行前列腺电切术的患者随机分为实验组(琥珀酸索利那新组)、对照组(安慰剂)各30例,观察术后膀胱OAB症状缓解情况。结果两组术后膀胱痉挛次数及持续时间比较、两组膀胱冲洗转淡、拔管、每日排尿次数、排尿量以及急迫性尿失禁次数比较、两组治疗总有效率比较均有统计学意义(P<0.05)。结论琥珀酸索利那新为治疗前列腺术后膀胱痉挛的理想药物,无明显不良反应的发生,值得推广。

血栓通对慢性肺心病急性发作期疗效观察

目的探讨注射用血栓通对慢性肺心病急性发作期患者临床疗效及血液流变学的影响。方法对2007年1月～2008年3月我院呼吸内科收治慢性肺心病急性发作患者66例,随机分对照组32例,治疗组34例。对照组予常规治疗,治疗组加注射用血栓通。两组均治疗2周。观察两组疗效、血气分析、血液流变学指标。结果注射用血栓通对肺心病急性发作期有较好的临床疗效,可改善肺心病急性期血液高凝、高黏滞状态。

聚焦解决模式对持续不卧床腹膜透析患者自我感受负担的影响

目的探讨聚焦解决模式对持续不卧床腹膜透析患者自我感受负担的影响。方法采取便利抽样法,选取2015年6月～2017年5月本院肾内科腹膜透析中心定期随访的CAPD患者共90例,利用随机数字表将患者分为对照组和观察组各45例。对照组实施常规随访模式,观察组在其基础上给予聚焦解决模式干预,应用自我感受负担量表和焦虑、抑郁量表评价干预效果。结果观察组自我感受负担评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后3个月观察组焦虑、抑郁得分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论聚焦解决模式能够减轻持续不卧床腹膜透析患者的自我感受负担,有效消除或缓解患者的焦虑、抑郁情绪。

集束化护理联合BIPAP呼吸机对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能和住院时间的影响

目的探讨集束化护理联合双水平气道正压(BIPAP)呼吸机对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者肺功能和住院时间的影响。方法选取2015年1～12月本院重症监护病房(ICU)的COPD合并呼吸衰竭患者30例作为对照组,实施常规药物治疗和传统护理;另选取2016年1～12月ICU的COPD合并呼吸衰竭患者30例作为观察组,在对照组基础上采取集束化护理联合BIPAP呼吸机治疗,比较两组患者肺功能和住院时间。结果观察组患者血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%pred)、呼气峰值流速占预计值百分比(PEF%pred)指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均住院时间为(12.13±2.11)d,明显短于对照组的(17.68±2.13)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取集束化护理联合BIPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效显著,能有效改善患者肺功能,缩短住院时间,值得临床应用。

右美托咪定联合Tol样受体4抑制剂对缺氧复氧心肌细胞凋亡和炎症反应的影响及其机制

目的探讨右美托咪定(DEX)联合Toll样受体4(TLR4)抑制剂TAK-242对缺氧复氧(H/R)心肌细胞凋亡和炎症反应的影响及其机制。方法心肌细胞H9C2分为对照(Con)组、H/R组(H/R损伤)、DEX组(1.0μmol/L DEX,再行H/R损伤)、TAK-242组(30μmol/L TAK-242,再行H/R损伤)和DEX+TAK-242组(30μmol/L TAK-242及1.0μmol/L DEX,再行H/R损伤处理)。各组细胞复氧培养6 h后,采用MTT法、流式细胞仪、试剂盒、酶联免疫吸附法检测细胞增殖、凋亡、乳酸脱氢酶(LDH)释放率、白介素1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,Western blot检测B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、裂解的caspase-3(cleaved caspase-3)、TLR4和核因子B p65(NF-κB p65)蛋白表达。结果五组细胞凋亡率、LDH释放率、Bax、Bcl-2、cleaved caspase-3、TLR4、NF-κB p65蛋白表达水平、IL-1β、TNF-α含量比较差异均有统计学意义(F=316.938、330.004、839.933、169.750、378.365、476.535、298.527、99.219、293.498,P<0.05)。与Con组相比,H/R组细胞的凋亡率、LDH释放率、Bax、cleaved caspase-3、TLR4和NF-κB p65蛋白表达水平、细胞上清液中IL-1β和TNF-α含量均明显升高(均P<0.05),Bcl-2蛋白表达水平明显降低(均P<0.05)。与H/R组相比,DEX组、TAK-242组和DEX+TAK-242组的细胞凋亡率、LDH释放率、Bax蛋白、cleaved caspase-3、TLR4和NF-κB p65蛋白、IL-1β、TNF-α的表达水平均明显降低,Bcl-2蛋白表达水平明显升高(均P<0.05)。与DEX组、TAK-242组相比,DEX+TAK-242组的细胞凋亡率、LDH释放率、Bax、cleaved caspase-3、TLR4和NF-κB p65蛋白表达、IL-1β、TNF-α表达水平更低,Bcl-2蛋白的表达更高(均P<0.05)。结论DEX和TAK-242联合可协同抑制H/R引起的心肌细胞凋亡和炎症反应,其作用机制可能与协同抑制TLR4/NF-κB通路有关。

Pender健康促进模式对首次PCI术患者出院后遵医行为的影响

目的探讨Pender健康促进模式对首次经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术患者出院后遵医行为的影响。方法 90例首次PCI术患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各45例。试验组利用Pender健康促进模式实施延续护理,对照组实施传统出院健康指导。比较两组患者遵医行为、焦虑情绪及护理满意度。结果出院后1年,试验组患者遵医行为评分(11.88±1.87)分显著高于对照组的(10.32±1.52)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者焦虑情绪和护理满意度评分分别为(11.85±3.02)、(91.89±5.03)分,显著优于对照组的(14.61±4.18)、(87.11±4.39)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Pender健康促进模式实施能显著提高PCI术患者出院后遵医行为,缓解其焦虑情绪,同时提高了护理满意度,值得推广。

全方位护理对哮喘患者肺功能和满意度的影响

目的探讨将全方位护理应用于哮喘患者临床护理中对肺功能及满意度的影响。方法纳入本院2015年7月—2017年9月收治的98例哮喘患者作为研究对象,根据不同护理方式平分为研究组、对照组,均为49例。对照组实施临床传统护理方案,研究组在常规护理基础上实施全方位护理,并将两组患者肺功能及护理满意度进行对比。结果研究组与对照组在PaO_2、PaCO_2及FEV1等指标上均差异具有统计学意义(t=-24.983、t=34.659、t=14.926,P<0.05);研究组护理满意率为95.92%,对照组护理满意率为81.63%,组间对比差异具有统计学意义(χ2=10.246、P=0.001)。结论全方位护理的实施对哮喘患者具有重要意义,可改善患者肺功能,提升护理满意率,进一步改善患者预后。