胸椎间盘突出症的诊断和手术治疗(附15例报告)

目的 :探讨胸椎间盘突出症的临床表现、诊断及手术效果。方法 :回顾 15例胸椎间盘突出症的临床特点及影像学改变、手术治疗方法。全椎板切除减压椎间盘摘除 3例 ,侧前方或侧后方入路摘除椎间盘 8例 ,全椎板切除侧后方入路摘除椎间盘 4例 ,随访 1～ 10年 ,手术优良率达 80 %。结论 :理学、CT或MRI检查对确诊与定位有重要价值。根据椎间盘突出的大小、位置等情况可选择其入路。侧前方或侧后方入路及全椎板切除侧后方入路摘除椎间盘是治疗胸椎间盘突出症的有效、较安全术式。

小切口复位单侧外固定架固定术治疗胫腓骨骨折疗效探讨

目的 :观察小切口复位单侧外固定架固定术治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 :采用小切口复位单侧外固定架外固定治疗胫腓骨骨折 42例。结果 :随访 6～ 18个月 ,无 1例骨折不愈合或延迟愈合 ,无外固定钢针拔出或折断 ,所有病例均完全恢复功能 ,膝、踝关节功能无受限。结论 :该手术操作简单 ,对骨折端干扰少 ,复位好 ,固定可靠 ,无畸形愈合 ,疗效满意。

关节镜治疗腘窝囊肿20例

目的:探讨关节镜下腘窝囊肿的治疗方法和疗效。方法:2009年1月至2010年1月采用关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿患者20例,其中男9例,女11例;年龄46～70岁,平均(55.7±7.7)岁。发现包块1～22个月,平均(6.2±2.4)个月,伴有不同程度的膝关节疼痛。均由B超或MRI确诊,明确囊肿与关节腔相通,采用关节镜下内引流术治疗同时处理关节内病变。术前Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级12例。通过比较手术前后分级变化情况进行疗效评估。结果:20例患者术后均未出现血管、神经损伤或手术切口感染等并发症。随访时间6～18个月,平均12个月。术后6个月按Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级:0级13例,Ⅰ级6例,Ⅱ级1例,腘窝囊肿分级术后改善明显(P<0.01)。结论:采用关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿的同时处理关节内病变,避免了二次手术,大大减少了传统手术的弊端,术后功能恢复较好,中期疗效满意。

颈脊髓损伤并迟发性窒息6例临床分析

目的 :探讨颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的危险因素。方法 :对 6例颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的各种因素进行回顾性分析 ,65例无窒息患者作为对照组。结果 :MRI显示窒息患者脊髓受累节段弥散 ,多累及C4 节段 ,而对照组大多为局限性病变。一过性心动过缓和呼吸困难发生率明显高于对照组。 5例发生于睡眠中。 4例手术 ,5例死亡。结论 :临床表现稳定的颈脊髓损伤患者有发生迟发性窒息的危险。弥漫性脊髓损伤 ,损伤后出现心动过缓及呼吸困难 ,即使是一过性的 ,均应视为危险因素 ,夜间睡眠是危险期 ,应密切监护。

颈脊髓损伤并迟发性窒息

目的:探讨颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的临床特点和危险因素。方法:对6例颈脊髓严重损伤引起迟发性窒息的各种因素进行回顾性分析。结果:MKI显示窒息病人脊髓受累节段弥散,多累及以节段,大多数病人伤后出现一过性心动过缓和呼吸困难,5例窒息发生于睡眠中。结论:临床表现稳定的严重颈脊髓损伤患者仍有发生迟发性窒息的危险。弥漫性脊髓损伤后出现心动过缓及呼吸困难,即使是一过性或自限性的,均应视为危险因素,夜间睡眠期间发生迟发性窒息的可能性大,应密切监护。

带蒂骨瓣联合松质骨髓移植治疗成人股骨头坏死

目的:探讨治疗成人股骨头无菌坏死的最佳治疗方法.方法:对FicatⅡ～Ⅲ期病人分别采用缝匠肌骨瓣、股方肌骨瓣、臀中肌骨瓣和带旋髂深血管的髂骨瓣联合松质骨髓移植4种手术方法进行治疗,疗效采用百分评价去评定,差别行x2检验.结果:4组病人经过平均5年8个月的随访,优良率分别为73.3%、80%、81.6%、82.8%,但差别无显著意义.结论:4种手术方法都有较好的疗效,其中,臀中肌骨瓣联合松质骨髓移植手术简单、创伤较小,适应证广,值得临床应用.

不同内固定手术方式治疗寰枢椎复合骨折稳定性的有限元分析

目的：比较寰枢椎椎弓根螺钉固定及枕颈融合术两种内固定方式治疗寰枢椎复合骨折的生物力学稳定性,为临床治疗寰枢椎复合骨折提供理论依据。方法：选择1例27岁健康男性志愿者,采用64排螺旋CT机扫描枕颈部（C0-C3）,利用Simpleware 3.0、Geomagic 8.0、Hypermesh 10.0等软件建立C0-C3节段三维有限元（FEM/intact）模型,并与Panjabi等的结果进行对比验证。在经验证的模型基础上断裂C1前弓和后弓及切断齿状突基底部,模拟Jefferson骨折＋Ⅱ型齿状突骨折的复合骨折有限元模型（FEM/fracture）。根据内固定系统的大小规格及临床手术方法在FEM/fracture上分别建立寰枢椎椎弓根螺钉固定术模型（FEM/PSF）及枕颈融合术模型（FEM/OCF）。对不同内固定模型加载前屈、后伸、侧屈、旋转工况,分析各模型在不同工况下Von Mises应力云图及各椎节活动度。结果：（1）建立的FEM/intact外观逼真,几何相似性好。各椎节的活动度与Panjabi发表的结果基本吻合。在相同条件下,FEM/fracture各个工况下的活动度均较FEM/intact明显增大,尤其是C1-C2旋转增加了43.7%,屈伸增加了72.1%。（2）两种加载内固定系统的上颈椎有限元模型与临床实际相符。FEM/PSF的C0-C1屈伸和旋转活动度较FEM/intact分别增加59.2%、68.3%;C1-C2屈伸、侧屈、旋转功能受限,分别降低92.2%、31.3%、99.6%;C2-C3屈伸、侧屈工况下活动度分别降低13.6%、0.6%,旋转工况下活动度增加0.7%。FEM/OCF中C0-C3各椎节活动度较FEM/intact均降低,其中C0-C1屈伸、侧屈、旋转工况下活动度分别降低93.8%、90.4%、90.2%;C1-C2分别降低89%、55.7%、97.4%;C2-C3分别降低92.8%、95.2%、90.5%。（3）FEM/PSF在左右旋转工况下应力值最大,为321.19MPa,主要集中在连接棒和螺钉根部。FEM/OCF在左右侧屈工况下应力值最大,为228.84MPa,主要集中在连接棒及螺钉根部。结论：寰枢椎椎弓根螺钉固定及枕颈融合两种手术方式治疗寰枢椎复合骨折均能起到早期稳定的目的,寰枢椎椎弓根螺钉固定后稳定C1-C2的同时能代偿性增加C0-C1的活动度。

应用锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折

[目的]评价股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折的疗效。[方法]26例患者分别采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定,术后第2 d开始行CPM机被动活动髋关节及膝关节的功能锻炼和直腿抬高及屈伸踝关节的主动锻炼。[结果]术后随访22例,随访时间12～18个月的随访,平均13.5个月,20例骨折骨性愈合,占90.91%,无断钉、脱钉、钢板松动、断板及髋内翻、关节僵直等并发症出现。[结论]股骨近端解剖型锁定钢板对股骨近端粉碎性骨折具有内固定坚强,允许早期活动,减少关节僵直,有利于骨折愈合等优点,是治疗此类病人较好的一种内固定方法。

环孢素A对同种异体移植神经再生的影响

[目的]探讨环孢素A对新鲜和冷冻处理的同种异体神经移植中免疫排斥反应和神经再生的影响。[方法]以新鲜的和冷冻处理的同种异体神经移植修复大鼠10 mm坐骨神经缺损,术后实验组应用环孢素A,4、8周后行电生理和组织学检查。[结果]新鲜的同种异体移植神经再生最差,而应用环孢素A则神经再生最好;冷冻处理的同种异体神经移植中,应用环孢素A的神经再生效果也优于未应用者。[结论]环孢素A应用于同种异体神经移植有利于神经的再生。

同侧股骨颈、干骨折12例报告

同侧股骨颈和股骨干同时发生骨折,临床少见。近年发病率有增长趋势。多见于青壮年和车祸,高处坠落等严重暴力损伤中。病情严重,合并症多,股骨颈骨折易漏诊。国外文献报告漏诊率达42.5％。治疗复杂困难,并发症较多,常影响肢体关节的功能,临床效果不甚满意。作者自1985年4月至1994年5月共收治同侧股骨颈、干骨折12例,总结讨论如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男9例:女3例。年龄20～45岁,平均29.6岁。右侧8例,左侧4例。车祸伤7例高处坠落5例。3例在股骨干手术后2～8个月之后发现股骨颈骨折,漏诊率25％。股骨颈骨折GardenⅣ型6例,Ⅲ型5例,Ⅱ型1例;头下型1例,颈中型4例,基底型7例;粉碎型5例。股骨干骨折中段8例,中下段3例,中上段1例;粉碎性7例,开放性5例。合并症:颅脑外伤4例,休克7例,胸外伤、气胸3例,脾破裂1例,同侧胫腓骨折2例,外伤截趾1例,其它部位骨折6例。

肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会

目的探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗和术后功能恢复的关系。方法分析自2006年7月～2009年10月采用肩胛骨和锁骨切开复位内固定术早期治疗的11例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者的临床资料。结果 11例病例随访8～15月,所有病例均已骨性愈合,关节功能恢复良好。结论早期手术治疗肩胛骨骨肩折合并锁骨骨折,可以尽早稳定肩关节并进行及时的功能训练,防治并发症。

芦荟在创伤及水肿病人中的应用探讨

近几年来芦荟成为人们生活中的必备品,它具有营养、美容及药用之功效,尤其它的药用价值日益得到人们的普遍认同和广泛应用.自2001年以来我院骨科共收治100余名四肢骨折外伤、双膝关节炎的病人,对这些病人术前、术后的水肿以及静脉输液外渗皮下造成的局部肿胀,下肢静脉曲张引起的水肿等应用芦荟鲜叶汁涂擦取得满意疗效.现通过2例典型病例报告如下:

髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗方式探讨

目的探索髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折的临床特点及治疗方法。方法 2007年3月~2010年3月,收治髋臼骨折合并同侧股骨颈骨折7例,男5例,女2例;年龄28~53岁。采用髋臼后外侧入路,髋臼骨折行重建钢板内固定,股骨颈骨折行空心螺钉内固定。结果术后随访8~24个月,平均12.5个月。1例发生股骨头缺血性坏死,行关节置换;其余髋臼骨折和股骨颈骨折均获解剖复位并达骨性愈合,X线片未发现股骨头坏死。结论一期早期采用重建钢板内固定＋空心螺钉内固定治疗髋臼骨折及股骨颈骨折,可以获得满意的效果。

小切口微创开窗治疗腰椎间盘突出症96例报告

目的 :探讨小切口微创开窗手术摘除LIDP的髓核及神经根松解的疗效。方法 :后路正中切口 ,以突出间隙为中心 ,长约 3～ 4cm ,切除椎板间黄韧带后开窗 ,取出髓核 ;有侧隐窝狭窄者同时扩大侧隐窝、松解神经根 ,术后疼痛症状消失 ,即可下床活动 ,最早可于术后 3d下床行走。结果 :术后腰腿疼症状消失 86例 ;明显缓解 8例 ,经保守治疗后症状消失 ;1例症状有缓解 ,但仍有疼痛 ;1例症状复发。结论 :小切口微创治疗LIDP是目前骨科发展的主要趋势 ,其优点有创伤小、骨骼小开窗、腰椎稳定性影响小 ,下床活动早 ,有效的避免了全椎板或半椎板切除引起的医原性椎管狭窄及下腰部手术失败综合征。只要术中准确定位 ,精细操作 ,完全能达到比传统手术更好的治疗效果。

芦荟治疗创伤性水肿2例

近几年来芦荟成为人们生活中的必备品，它具有营养、美容及药用之功效。尤其它的药用价值日益得到人们的普遍认同和广泛应用。自2001年以来骨外科共收治100余名四肢骨折外伤、双膝关节炎的病人，对这些病人术前、术后的水肿以及静脉输液外漏皮下造成的局部肿胀，下肢静脉曲张引起的水肿等应用芦荟鲜叶汁涂擦取得满意疗效。现通过2例典型病例报告如下：