继续医学教育的现状与展望

随着社会的高速发展,人们对于自身的要求也越来越高,科教兴国是党和国家提出的重要战略,教育是我国大力发展的领域,在社会上拥有重要地位。医学继续教育是目前医疗卫生工作进步与发展的基本措施,本文探讨继续医学教育问题。

髌骨倾斜导致髌骨软骨软化实验研究

为了研究髌骨倾斜是否为髌骨软骨软化（ＣＰ）的病因，髌骨软骨软化的发生与何种异常应力有关，选用２４只雌性新西兰兔，随机分４组，每组６只。右膝为实验侧，将髌外侧支持带紧缩造成髌骨外侧倾斜，左膝实施假手术为对照侧，定期处死动物，分别进行髌骨倾斜角Ｘ线测量、髌骨软骨面的接触压力测量、软骨组织切片观察以及软骨组织Ｍａｎｋｉｎ评分。结果显示：实验侧髌骨倾斜角明显大于对照侧。术后６周至１２周时，实验侧髌骨内侧软骨面接触压力明显较对照侧减低（ｐ＜０．０５）。光镜下，术后６周时髌骨内侧面软骨中层与深层轻度变性，１２周至１８周时软骨明显变性，软骨细胞坏死或Ｃｌｏｎｅ状增生，中层与深层软骨基质较多纵行裂隙以及片状苏木素深染的纤维网，表面溃疡形成，ＳａｆｒａｎｉｎＯ染色提示蛋白多糖严重丢失。软骨组织Ｍａｎｋｉｎ评分，实验侧髌骨内侧面软骨得分高于髌骨外侧面软骨（ｐ＜０．０５），说明髌骨内侧面软骨退变较外侧面明显。结论：髌骨倾斜造成髌骨内侧面应力减低导致髌骨软骨软化。

铜绿假单胞菌弹性蛋白酶抑制肺表面活性蛋白A介导的免疫吞噬作用

目的探讨肺表面活性蛋白A(SP-A)与铜绿假单胞菌(P.aeruginosa)弹性蛋白酶在铜绿假单胞菌肺部感染过程中的关系。方法铜绿假单胞菌突变菌株P.aeruginosa野毒株PAO1、弹性蛋白酶LasB突变株△lasB和回复突变株PDO240LasB鼻腔接种C3H小鼠建立肺部感染模型以观察细菌的毒力变化。将同等数量的细菌与SP-A共同孵育,通过Western blot法检测SP-A的体外降解。将预先经SP-A作用过的细菌与小鼠Raw264.7巨噬细胞孵育进行体外吞噬实验以观察细菌被吞噬的情况。结果由于弹性蛋白酶表达的缺失,铜绿假单胞菌突变菌株P.aeruginosa△lasB在通过鼻腔接种C3H小鼠建立的肺部感染模型中,与野毒株PAO1相比毒力显著降低。体外SP-A降解实验显示,△lasB基本失去了降解SP-A的能力。进一步的体外吞噬实验和聚集实验表明,△lasB在SP-A作用下更容易聚集成簇并被鼠巨噬细胞Raw264.7吞噬。结论铜绿假单胞菌弹性蛋白酶可降解SP-A,破坏SP-A介导的细菌聚集作用。

一氧化氮与蛛网膜下腔出血后缺血性脑损害关系和银杏叶制剂的保护作用

目的探讨一氧化氮（ＮＯ）与蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）后缺血性脑损害的关系和银杏叶制剂（ＧＢＥ）的保护作用。方法应用非开颅大鼠模型，对ＳＡＨ组和ＧＢＥ组测量基底动脉（ＢＡ）管径并观察２４ｈ内微区脑血流量（ＣＢＦ）和颅内血清ＮＯ水平动态改变，３ｄ后对海马ＣＡ１区行病理检查。结果ＳＡＨ后ＣＢＦ和血清ＮＯ降低，ＢＡ痉挛，海马ＣＡ１区神经元明显受损。ＧＢＥ使上述改变减轻。结论ＳＡＨ时血清ＮＯ减少是导致缺血性脑损害的重要因素。

肝细胞癌动脉化疗栓塞后周围肝脏病理对照研究

肝细胞癌动脉化疗栓塞后周围肝脏病理对照研究冯勇史留生刘康达张博恒杨秉辉关键词肝肿瘤栓塞，治疗性／化疗病理／配对分析作者单位：山东省泰安市泰山医学院附属医院（泰安２７１０００）１９７４年Ｄｏｙｏｎ首先报道了经肝动脉插管栓塞治疗肝癌的方法，而后１９８１年...

实验性近视眼性质研究

目的进一步了解实验性近视眼的特点与性质。方法鸡306只，出生次日分组选用睑缝合、玻璃体腔注射、人工角膜散光等处理．按常规及A超等方法进行眼屈光及球径等多项眼球发育参数的测定及组织病理学检查。结果鸡眼睑缝合因视觉完全被剥夺，可迅速诱发明显的近视屈先（－4．2±－3．4D，最高达－14D），，眼球明显增大（眼轴延长）及广泛的组织病理学改变。实验性角膜散光可致－1．3±－0。9D的近视，眼轴及组织病理改变不明显。睑缝合加用玻璃体腔注射阿托品可降低部分近视屈光度，但不能阻止包括引发近视眼等的病理改变的发生或发展。结论鸡眼睑缝合所致之近视眼类似病理性近视眼，其实质属继发性。角膜散光所致者，近同单纯性近视眼。

山东省泰安地区37例恙虫病患者临床分析

恙虫病（tsutsugamushi disease）是一种由恙螨传播的自然疫源性疾病。病原体为恙虫病立克次体，鼠类为主要传染源，通过恙螨幼虫叮咬传播。临床上以叮咬部位特征性焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大及外周血白细胞数减少为特征。为了解恙虫病患者的临床、生化及免疫学特征，笔者对山东省泰安地区37例恙虫病患者的临床资料进行了分析。

氧哌嗪青霉素与庆大霉素联合治疗难治性肺部感染

我院自1988～1991年采用氧哌嗪青霉素与庆大霉素联合治疗难治性肺部感染63例,效果好.现报告如下.

重度二尖瓣狭窄球囊分离术42例分析

目的 探索重度二尖瓣狭窄球囊分离术治疗的新方法.方法 房间隔穿刺点定位,采用吞钡食管左心房压迹定位法,以压迹上下缘的中下1/4水平线为房间隔穿刺高度,与脊柱中右1/4垂线的交点为房间隔穿刺点,穿刺成功率100%.穿刺成功后于右前斜位25°下行直接左心房造影,根据二尖瓣口位置调整二尖瓣探条(stylet),引导Inoue球囊过二尖瓣口,必要时在超声心动图指导下进左心室,选用直径23～28mm球囊扩张.结果 全部患者均成功,跨二尖瓣压差自18～51(34±11)mmHg降至4～9(7±3)mmHg(t=2.623,P<0.01).左心房平均压自20～60(38±13)mmHg,降至6～13(8±3)mmHg,二尖瓣听诊区雷鸣样舒张期杂音明显减轻或消失,效果显著(t=2.714,P<0.01).结论 对于风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄,食管左心房压迹定房间隔穿刺点,安全而方便.右前斜位25°下,直接左心房造影显示二尖瓣口,指导Inoue球囊导管进左心室成功率高.

颅内胶质瘤的立体定向放射治疗

目的回顾性分析手术部分切除或未切除胶质瘤患者,行适形放射治疗或固定准直器立体定向放射治疗,探讨胶质瘤治疗的最佳方式。方法对数据完整的102例胶质瘤患者进行回顾性研究,其中手术者57例,均为肿瘤部分切除,1-2级25例,3-4级32例,其余45例为未手术者,影像诊断分级为1-2级22例,3-4级23例,手术患者均在术后15-30天内行放射治疗,采用固定准直器多弧多床位旋转照射51例,三维定向适形放射治疗51例,部分结合化疗,计算2年内的生存的例数。结果适形治疗组明显优于固定准直器治疗组,三维定向适形放射治疗结合化疗不低于手术部分切除结合放疗。结论三维定向适形放射治疗结合化疗是颅内胶质瘤合适的治疗方式,手术部分切除不能提高肿瘤的放射治疗效果。

严重烧伤患者创伤后成长的现象学研究

目的探讨严重烧伤患者创伤后成长的维度和促进因素。方法采用现象学研究方法 ,对本院接受治疗的严重烧伤康复期的患者,进行目的性抽样,抽取20例患者进行半结构式深度访谈。结果创伤后成长的促进因素包括:感情宣泄,社会比较,意义应对,自我效能;分析出PTG的3个结构维度:精神寄托,欣赏生活,苦难衍生。结论此次访谈收获的烧伤患者的创伤后成长维度和促进因素与其他研究具有共同点和不同之处。

手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响

目的探讨手术室优质护理对急诊手术患者生理、心理的影响。方法 62例急诊手术患者,随机分为对照组和观察组,每组31例。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者给予优质护理,观察并记录两组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分情况。结果观察组患者护理前后的SAS评分分别为(57.31±2.97)、(47.52±2.41)分,护理前后SDS评分分别为(60.79±1.92)、(49.17±1.74)分;对照组患者护理前后的SAS评分分别为(58.11±2.51)、(51.78±2.76)分,护理前后SDS评分分别为(61.10±2.09)、(54.35±1.02)分。护理后,两组患者的SAS、SDS评分均显著低于护理前,且观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术室优质护理可有效促进急诊手术患者生理、心理方面的恢复,提高患者治疗效果,具有临床推广价值。

开郁消胀利水汤治疗特发性水肿30例疗效观察

特发性水肿是一种原因不明的综合征,多发于中年女性,目前尚无特效疗法。自1986年6月至1995年10月笔者选择特发性水肿病员30例,用自拟的开郁消胀利水汤治疗观察,收到满意疗效,报告如下。

全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的分析

目的分析全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的应用效果。方法选取在我院行超声内镜引导下细针穿刺活检术的患者60例作为本次的研究对象,收治时间为2016年2月—2017年1月,将其依据单双号分组的方式平均分为对照组(单号)、观察组(双号),各30例,对照组行常规护理,观察组行全程护理,并将两组的并发症发生率及护理满意率进行对比。结果观察组患者的并发症发生率为6.67%,护理满意度为96.67%,与对照组数据相比,优于对照组,P <0.05。结论全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的应用效果显著。

万古霉素血药谷浓度监测在ICU患者中的应用

万古霉素(Vancomysin)是一种具有抑制细菌细胞壁合成作用的糖肽类抗生素,是临床抗革兰阳性菌感染的首选用药。万古霉素治疗窗较窄,具有耳毒性和肾脏毒性的不良反应,严重者甚至会出现听力丧失和肾衰竭,因此个体化用药方案的制定就至关重要。近年来有关耐甲氧西林金黄葡萄球菌(Meticillin resistant Staphylococcus Aureus,MRSA)、耐甲氧西林表葡菌(Methicillin resistant Staphylococcus epidermidis,MRSE)的感染情况的发生越来越多,尤其是重症监护中心(intensive care unit,ICU),重症患者更易出现严重不良反应或治疗效果不佳,因此以万古霉素血药浓度监测结果为指导的临床用药则具有重要意义。本文则主要是针对万古霉素血药谷浓度监测在ICU患者中的应用作一综述。

X-刀大口径准直器对原发性三叉神经痛治疗的低剂量学研究

自2004年7月至2010年7月应用X-刀治疗原发性三叉神经痛83例，疗效满意，初步分析如下。 1．一般资料 83例原发性三叉神经痛患者：年龄43—81岁，平均57．4±18．3岁。男32例，女51例。病程8～30年，平均16．4±10．7年。左侧29例，右侧52例，双侧2例；1支2例，11支21例，111支43例，11支合并111支者7例。神经影像检查无阳性发现，均有长期服用卡马西平史，或者合并服用苯妥英钠史。47例曾接受射频治疗和其它封闭治疗。

24小时红细胞沉降率动态观察

血液中许多生理指标存在着24小时周期节律性变化。为此本文对20例正常成人的20例血沉增快患者进行24小时的血沉动态观察,以了解24小时中血沉变化的幅度和规律。

甲状腺癌术后并发症的发生原因及护理对策分析

目的探讨甲状腺癌患者术后并发症的发生原因,并对此展开护理。方法以我院收治1例甲状腺癌患者为研究对象,整理患者术后并发症的发生原因,进一步分析其护理对策。结果患者出现的术后并发症包括喉返神经损伤、出血、低钙血症以及呼吸困难。喉返神经损伤主要发生在手术过程中,表现为呼吸困难、窒息等;低血钙则是术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累。直至心电监护显示患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度均消失,家属自动办理出院。结论针对甲状腺癌术后并发症,主要发生原因有术中喉返神经损伤、止血不完善以及血液供应受损等,护理对策则主要选择及时而有针对性的护理,促进术后恢复。